主诉

发热一周，腹部胀痛3天。

现病史

既往史

个人史

查体

辅助检查

血常规示白细胞数6.31×109/ml，中性比例84.90%。肝功能示谷丙转氨酶 74U/L 谷草转氨酶 126U/L 白蛋白 26g/L 总胆红素 53.2umol/L 直接胆红素 41.10umol/L 间接胆红素 12.10umol/L。肾功能示尿素氮 7.53mmol/L 肌酐42.0umol/L。超敏C反应蛋白 61.05mg/L。降钙素示0.28ug/L（正常值小于0.02）。胸部，腹部CT示1.两肺炎性改变；2.肝恶性肿瘤介入治疗后；3.肝硬化，脾大；4.腹水。

初步诊断

诊断依据

1.患者既往史支持肝癌，乙肝，肝硬化诊断。  

2.主诉:发热1周，腹部胀痛3天。 

3.查体:慢性肝病面容，肝脏阳性，面部毛细血管扩张明显，颈部可见散在蜘蛛痣，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音及痰鸣音，心律76次/分，律齐，腹部膨隆，全腹压痛，反跳痛，剑突下可触及肝脏，质韧，触痛阳性，脾肋下未触及，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阳性，双下肢水肿明显，扑翼样震颤阴性。 

4.辅助检查支持诊断。

鉴别诊断

1.急性胰腺炎:水肿性或者出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜**症状与体征，但是并非腹膜感染，血清或者尿淀粉酶升高有重要意义，腹部CT可发现肿大的胰腺可鉴别。 

2.急性肠梗阻:多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进、腹胀，而无肯定压痛及腹肌紧张，容易于腹膜炎鉴别。

诊治经过

诊断结果

1.患者既往史支持肝癌，乙肝，肝硬化诊断。  

2.主诉:发热1周，腹部胀痛3天。 

3.查体:慢性肝病面容，肝脏阳性，面部毛细血管扩张明显，颈部可见散在蜘蛛痣，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音及痰鸣音，心律76次/分，律齐，腹部膨隆，全腹压痛，反跳痛，剑突下可触及肝脏，质韧，触痛阳性，脾肋下未触及，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阳性，双下肢水肿明显，扑翼样震颤阴性。 

4.辅助检查支持诊断。