胃恶性肿瘤肝硬化患者一例
夏宝军内科-呼吸内科 副主任医师
更新时间：2018-11-13 15:37
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【病案介绍】
主诉
发现胃癌2年，腹胀纳差1周
现病史
患者2年前因反复上腹部疼痛伴反酸嗳气，在当地医院查胃镜示:胃占位性病变，其后在徐州中心医院就诊，病理诊断为"胃恶性肿瘤"，因患者拒绝放化疗，未系统治疗；其后时有腹痛腹胀烧心发作，多次在我院住院治疗；近期多次因腹胀纳差在我院住院治疗，1周前自感腹胀反酸烧心，在家自服药，效果欠佳，今家人为求系统治疗特来我院，门诊收住我科。发病以来神情精神萎，无寒颤发热、异常汗出、肢体抽搐，肢体困乏，时有反酸嗳气及腹胀烧心感，进食少，睡眠可，二便正常。
既往史
既往有胆囊切除病史2年余，具体不详，发现肝硬化腹水1年余，目前自服螺内酯**心得安、达喜奥美拉唑、阿帕替尼、替吉奥等。
查体
T：36.7℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：115/75mmHg
T:36.7℃ ,P:68次/分,R:20次/分,BP:115/75/mmhg。神清精神萎，问答切题，扶入病房，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大；头颅无畸形，面纹对称，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射存在，伸舌居中；颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，两肺呼吸音略粗，未及明显干湿啰音，心律65次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未及明显杂音。腹部稍膨隆，无胃肠蠕动波，无包块，无压痛反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常，移动性浊音（-）。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，肌力5级，生理反射存在，病理反射未引出，双下肢无水肿。
辅助检查
胃镜:胃窦癌，病理提示胃窦腺癌；腹部CT:肝硬化、大量腹水、胆总管下端小结石、胆总管结石、右肾结石。彩超:腹腔积液（少到中量）、腹主动脉脐上下处增宽壁增宽
【诊治过程】
初步诊断
1、胃恶性肿瘤 2、肝硬化3、胆囊切除术后；
鉴别诊断
1、急性胰腺炎：多有胆道疾病或暴饮暴食病史，突发疼痛，腹部彩超或CT可见胰腺水肿或周围可见絮状分泌物，查血、尿淀粉酶等指标升高等可资鉴别。
2、慢性胃炎：患者既往有慢性胃炎病史，也可有反复腹痛、烧心反酸嗳气等症状，查电子胃镜、食管钡餐、病理等可资鉴别
诊治经过
予以预防感染、甘利欣谷胱甘肽护肝降酶、多潘立酮促进胃肠道动力、雷贝拉唑果胶铋保护胃肠道、阿帕替尼抗治疗配合减轻靶向药物副作用、利尿消肿、保护脏器功能、抗病毒、补充能量维生素等及对症支持处理。
诊断结果
1、胃恶性肿瘤 2、肝硬化3、胆囊切除术后；
【分析总结】
患者基础有胃癌、肝硬化病史，目前病情较重，身体素质较差，病程可出现症状改善欠佳甚至继发梗阻、消化道出血甚至失血性休克、电解质紊乱、恶性肿瘤复发甚至转移、新发心脑血管意外、肝性脑病等并发症及潜在疾病突发意外导致病情加重，长期预后不良
病例来源：爱爱医
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