乙肝肝硬化进而引起肝性脑病肝昏迷如何处理
王琪传染病科-肝病科 主治医师
更新时间：2021-12-07 08:44
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病例摘要
【基本信息】男，56岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.肝性脑病 2.乙肝 肝硬化 脾功能亢进 3.慢性肝衰竭 4.腹膜炎 5.肺部感染
【治疗方案】予保肝，退黄，补充白蛋白，抗感染，利尿等药物治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】1.肝性脑病 2.乙肝 肝硬化 脾功能亢进
【病案介绍】
现病史
患者在4年前因尿黄、乏力、腹胀、纳差就诊于本地一家医院，诊断为“乙肝，肝硬化，慢性肝衰竭”，口服“拉米夫定”抗病毒治疗至今，病情控制不理想，曾多次出现“肝性脑病”。今日患者进食鸡蛋较多，未排大便，5小时前出现言语不清，行为异常，并逐渐出现意识不清，家属拨打我院120后，拉入我院，急诊以“肝性脑病”收入我科，患者自发病以来，神志不清，精神状态差，饮食，睡眠差，小便黄，大便未排，体力下降，体重无变化。
既往史
平素身体一般，无高血压，糖尿病，心脏病肾病等慢性病史，无结核等其他传染病史，无手术，外伤史，无输血，献血史，无药物，食物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：84次/分，R：22次/分，BP：143/83mmHg
神志不清，呼之不应，重症肝病面容，平车推入病房，全身皮肤粘膜及巩膜中度黄染，颈周散在蜘蛛痣，肝脏阳性，双肺呼吸音粗，腹膨隆，脾肋下可触及1cm，质韧，移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性水肿，足背部可见瘀斑，扑翼样震颤不能配合。
辅助检查
肝功能 ALT37U/L AST70U/L ALB19.4g/L TBIL 103umol/L DBIL77.10umol/L IBIL26.3umol/L CHE1300U/L。凝血四项PT20.9s PT%44.1%。CHO1.43mmol/L。胸部，上腹部CT示右肺结节样改变，右肺感染，肝硬化，脾大。颅脑平扫未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.肝性脑病 2.乙肝 肝硬化 脾功能亢进 3.慢性肝衰竭 4.腹膜炎 5.肺部感染
鉴别诊断
1.低血糖昏迷 患者无糖尿病史，测血糖在正常范围之内可以鉴别。2.脑血管意外 患者行颅脑CT未见异常，病理征阴性可鉴别。
诊治经过
患者入院后积极完善相关辅助检查:三大常规，生化检查，凝血功能及影响学检查，给予醋灌肠，口服乳果糖，输注支链氨基酸纠正肝昏迷，次日患者神志转清，继续给予保肝，退黄，补充白蛋白，抗感染，利尿等药物治疗。
诊断结果
1.肝性脑病 2.乙肝 肝硬化 脾功能亢进 3.慢性肝衰竭 4.腹膜炎 5.肺部感染
【分析总结】
肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征，其主要的临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。常见的诱因有蛋白食物摄入过多，消化道出血，感染，便秘，腹泻，呕吐等。
病例来源：爱爱医
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