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腹泻便秘交替,间歇性便血一年

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刘德龙外科-普通外科 医师

更新时间:2016-11-24 16:52

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病例摘要

【基本信息】男,57岁

【病案介绍】

主诉

男性,57岁,病历号G-39858
腹泻便秘交替。间歇性便血一年。

现病史

一年来腹泻,便秘交替,间歇性便血。便血量不多,色暗红或鲜红色。与粪质相混。有时大便失禁,下腹隐痛。食欲减退,逐渐消瘦。发病来,无心慌,不气短。在当地医院按"肠结核"治疗效果不佳。于是转来本院进行诊治。小便色清,淡黄。

既往史

无哮喘或上腹痛,呕吐史。无药物过敏史。无外地住居史。无结核病史。

查体

T:36.5℃,P:80次/分,R:24次/分,BP:130/80mmHg
全身皮肤粘膜无黄染。全身浅表淋巴结不大。消瘦。慢性病容。双侧瞳孔等圆等大。对光反射灵敏。咽不红。扁桃体不大。甲状腺未及。气管居中。心律80次/分。心界不大。心律齐。各瓣膜区未闻及杂音。肺部呼吸音清。叩浊。未闻及干湿啰音。脊柱。四肤无畸形。生理反射存在,病理反射未引出。腹部检查:腹部平坦,无膨隆。未见胃肠型和蠕动波。无静脉曲张。腹部触诊:腹软无压痛。,肝右肋缘下刚可触及,无触痛,脾未触及。盲肠及升结肠袢可触及,无肿块。叩诊鼓音。肠鸣音3次/分。

辅助检查

全身皮肤粘膜无黄染。全身浅表淋巴结不大。消瘦。慢性病容。双侧瞳孔等圆等大。对光反射灵敏。咽不红。扁桃体不大。甲状腺未及。气管居中。心律80次/分。心界不大。心律齐。各瓣膜区未闻及杂音。肺部呼吸音清。叩浊。未闻及干湿啰音。脊柱。四肤无畸形。生理反射存在,病理反射未引出。腹部检查:腹部平坦,无膨隆。未见胃肠型和蠕动波。无静脉曲张。腹部触诊:腹软无压痛。,肝右肋缘下刚可触及,无触痛,脾未触及。盲肠及升结肠袢可触及,无肿块。叩诊鼓音。肠鸣音3次/分。

【其他】


全身皮肤粘膜无黄染。全身浅表淋巴结不大。消瘦。慢性病容。双侧瞳孔等圆等大。对光反射灵敏。咽不红。扁桃体不大。甲状腺未及。气管居中。心律80次/分。心界不大。心律齐。各瓣膜区未闻及杂音。肺部呼吸音清。叩浊。未闻及干湿啰音。脊柱。四肤无畸形。生理反射存在,病理反射未引出。腹部检查:腹部平坦,无膨隆。未见胃肠型和蠕动波。无静脉曲张。腹部触诊:腹软无压痛。,肝右肋缘下刚可触及,无触痛,脾未触及。盲肠及升结肠袢可触及,无肿块。叩诊鼓音。肠鸣音3次/分。

病例来源:爱爱医

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c****7 我爱企鹅

学习了,少见病

k****7 新手达人

腸道氣囊腫。長知識了。

配*********使 新手达人

感谢斑竹的详细介绍,遗憾的是没有介绍,如何治疗?

a****8 新手达人

首先考虑结肠癌,其次为克罗恩病。

露*** 新手达人

请斑竹讲讲肠道气囊病的治疗。谢谢!

杏******子 医师资格认证

谢谢斑竹!这个病我们的诊断的确太盲目了,仔细分析病理都诊断为结肠癌显然是不对!收获不小!感谢斑竹!

随******扬 实名认证

肠道气囊肿病我是从没见过这个病,我的诊断错了,这应该与临床上接触过的病例太少有关系,也与自己的基础不劳有关,学习了这个病,收获真的很大,不过有一点我还是想请教版主,这个病到底有什么好的治疗方法。

皮*********生 医师资格认证

真的没见过,很有收获了 !!

旅*** 晋级三级

原来是这样的

b****6 持之以恒LV2

第一次见到,学习了。

d***f 新手达人

真的是没听过,感觉陌生,收获了,以后碰到可以多个想法。

小******长 新手达人

恩,确实没有听说过,得好好看看~

中*********局 新手达人

斑竹这个病历从临床到辅助检查都不是很支持肠道气囊肿病,我们前一段时间有三个这样非常类似病例,诊断是全结肠息肉病,术前纤支镜活检:结肠息肉黏膜下层恶变,行大肠全切除并人造**,术后诊断同术前.此病令我打开眼界............

清***怡 持之以恒LV3

对此病甚是陌生, 谢谢斑竹!!! 学习了.......

z****i 新手达人

真的没见过 收获了

刘德龙楼主 普通外科医师

只要我们现在知道还是很有收获的.

飘*********叶 新手达人

肠道气囊肿病是一种以肠壁出现有许多含气囊肿为特征的疾病.可以发生在肠道的任何部分.本例岁数大,突然出现大便性状改变及便血首先应考虑结肠肿瘤或息肉,而纤维结肠镜检查排除了肿瘤确诊为结肠气囊肿病. 我回答错了. 学习了.这个病,我真的是没有听到过.!!!!! 感谢斑竹解释,现在知道了.还有这么个病.

刘德龙楼主 普通外科医师

1本病的诊断是什么?   本病的诊断是肠道气囊肿病 2.诊断依据是什么?   (1)一年来腹泻,便秘交替,间歇性便血   (2)腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿 3.应与哪些病相鉴别?   (1)结肠癌.(2)非特异性溃疡性结肠炎(3)肠结核(4)结肠息肉   肠道气囊肿病是一种以肠壁出现有许多含气囊肿为特征的疾病.可以发生在肠道的任何部分.本例岁数大,突然出现大便性状改变及便血首先应考虑结肠肿瘤或息肉,而纤维结肠镜检查排除了肿瘤确诊为结肠气囊肿病.   肠气囊肿在病理学上分三型:(1)微囊型,直径10~110μm;(2)囊肿型,囊泡较大呈现葡萄状;(3)弥漫型,肠壁弥漫性增厚呈海绵样外观 。诊断小肠气囊肿的腹部平片,可看见肠壁上呈葡萄样或泡状气囊透亮区的影像特点;诊断结肠气囊肿的重要方法是结肠镜与钡灌肠。基于病理上肠气囊沿肠壁内广泛分布,向肠腔内与浆膜下突起。故结肠镜可见**状突起;钡灌肠的X线特征为肠腔内不规则的充盈缺损,并以发现肠壁上的含气小囊为依据。肠气囊肿在肠道各部均可发生,但在小肠较多见,以肠壁气囊为其特征性表现。   本病例很少见,给大家介绍一下相信对大家在今后的临床工作中会帮助. ]

冰***果 新手达人

1本病的诊断是什么? 结肠癌、肠息肉病? 肠梗阻 2.诊断依据是什么? 1)、男性,57岁, 腹泻便秘交替.间歇性便血一年 。 2)、 体格检查 消瘦.慢性病容.腹软无压痛.,肝右肋缘下刚可触及,无触痛.盲肠及升结肠袢可触及,无肿块.叩诊鼓音.肠鸣音3次/分. 3)、腹部平片示:部分小肠及全结肠积气.升结肠外侧壁边缘出现与肠壁走向的线状透明带.纤维结肠镜检查距**20cm以上至横结肠满布大小不等的半球形息肉样隆起,部分融合,有些隆起表面明显充血,但粘膜下血管仍可透见,其间粘膜水肿. 3.应与哪些病相鉴别? 肠结核、Crohn病、血吸虫病、溃疡性结肠炎 ]

旅*** 晋级三级

讨论1本病的诊断是什么?回答:结肠肿瘤,重要考虑Ca . 2.诊断依据是什么?回答:腹部平片,纤维结肠镜检查,1腹泻,2便秘交替,3间歇性便血,大便失禁, 3.应与哪些病相鉴别? 回答:1 结肠炎,1痔疮,3上消化道出血 ]