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当前所在位置爱爱医病例中心>内科>心血管内科> 持续性蛋白尿8年

持续性蛋白尿8年

作 者:杏林之春
关键疾病:

系统性红斑狼疮

发布时间:2016-11-17
6425
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31
评论



【一般资料】
女性,42岁,病历号M-98568.

【主诉】
持续性蛋白尿8年

【现病史】
8年前无明显诱因出现面部及下肢水肿,尿蛋白(+)~(++),血胆固醇23.2mmol/L,血清蛋白电泳:y球蛋白24%,长期在当地以"慢性肾炎"治疗。浮肿时轻时重,尿蛋白波动在(+-)~(+++)之间。6年前胸片检查证实有右侧胸腔积液。肝大肋下1.5厘米,血清转氨酶正常,肝活检无异常。去年12月浮肿加剧,伴发热,体温38度。为进一步检查和治疗而来本院。

【体格检查】
T38.3度。P96次/分。R28次。BP120/80mmHg.面部及下肢水肿。全身皮肤无黄染。浅表淋巴结不大。双侧瞳孔等圆等大。对光反

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杏林之春
杏林之春于2006-04-02 17:57:59 评论说:

讨论1.本病的诊断    系统性红斑狼疮    2.诊断依据?     (1).去氧核糖核酸结合抗体40.3%(正常值<20%),抗核抗体阳性(荧光法),滴度1:640    3.鉴别诊断    (1)肾小球肾炎(2)肾病综合症.    4.治疗原则    肾上腺皮质激素治疗. 本病可以发展缓慢,临床表现多样化.据文献报道,某些患者从出现第一个症状到明确诊断可达十五年之久.鉴于本病早期诊断对预后具有重要意义,因此有人提议,虽然血中LE细胞为阴性,但只要基本符合美国粉丝病协会诊断标准在14项临床表现中有4项以上阳性者,即可诊断SLE.本例早期符合第三条诊断标准.   临床曾高度怀疑SLE,并多次查抗核抗体及狼疮细胞,只因结果阴性,迟迟未能确定诊断,以致延误了正确治疗.据统计,SLE患者抗核抗体阳性率仅为80%左右.因此,此项检查如为阴性不能排除SLE.有条件者可进一步查去氧核糖核酸结合抗体.   SLE患者合并肾脏改变占50-70%,以往认为肾脏病变常发生于SLE的后期,但本例病初却以肾炎表现突出,因此误诊为单纯性肾炎.提示年轻女性的"肾炎"患者要与SLE的肾脏病变加以鉴别,因为两者的治疗及预后均不尽相同.

风中有我
风中有我于2006-04-02 15:41:34 评论说:

诊断:系统性红斑狼疮 诊断依据:1面部及下肢水肿,尿蛋白(+)~(++),血胆固醇23.2mmol/L,血清蛋白电泳:y球蛋白24%. 2右侧胸腔积液,肝大肋下1.5厘米。心律96次/分 3血沉68mm/H 4血清蛋白电泳:y球蛋白40%,尿素氮7.00mmol/L.去氧核糖核酸结合抗体40.3%(正常值<20%),抗核抗体阳性(荧光法),滴度1:640. 5X线胸片示:胸膜肥厚粘连,纵隔胸膜积液.尿蛋白(+)~(++).血清白球蛋白35.2/34.5克.血胆固醇18.9mmol/L 鉴别诊断:本病应与其他结缔组织病,细菌或病毒感染性疾病,组织细胞增生症X,恶性网状内皮细胞增多症,血小板减少症,溶血性贫血,各种类型的肾脏病,肝炎,心肌-心包炎,神经系统疾病相鉴别。 治疗原则: 主要用免疫抑制剂和调节剂,目前临床上仍以肾上腺皮质激素治疗为主,并配合中药及类固醇抗炎剂等 ]

lwq611202
lwq611202于2006-04-02 14:24:18 评论说:

1.本病的诊断:     系统性红斑狼疮,  狼疮性肾炎。 2.诊断依据;   a女性,42岁    b持续性蛋白尿8年,右侧胸腔积液,肝大肋下1.5厘米,面部及下肢水肿.   c辅助检查:HG 100g/L .wbc82x109/L.中性65%血沉68mm/H.肝功正常.类风湿因子(-).血清蛋白电泳:y球蛋白40%,尿素氮7.00mmol/L.去氧核糖核酸结合抗体40.3%(正常值<20%),抗核抗体阳性(荧光法),滴度1:640.X线胸片示:胸膜肥厚粘连,纵隔胸膜积液.尿蛋白(+)~(++).血清白球蛋白35.2/34.5克.血胆固醇18.9mmol/L 需进一步查抗双链DNA抗体,抗Sm抗体。 3.鉴别诊断: 慢性肾小球肾炎,①轻到中度水肿;②轻到中度血压升高;③尿蛋白+ - + + +,伴轻到中度血尿和管型尿;④轻到中度肾功能损害。  肾病综合征 是以大量蛋白尿(>3.5g/24小时)、低白蛋白血症(<30g/L)、水肿和高脂血症为主要指征的泌尿系统疾病。 4.治疗原则: 为主要用免疫抑制剂和调节剂,目前临床上仍以肾上腺皮质激素治疗为主,并配合中药及类固醇抗炎剂等;本病精神护理、预防感冒及感染,避免日晒,和避免使用诱发SLE药物也不容忽视。 ]

清菱怡
清菱怡于2006-04-01 22:11:48 评论说:

1.本病的诊断 答:肾病综合征、系统性红斑狼疮 ?   2.诊断依据? 答:1、中年女性,持续性蛋白尿8年。以"慢性肾炎"治疗.疗效欠佳。6年前胸片检查证实有右侧胸腔积液。 2、体格检查:T38.3度.BP120/80mmHg. 面部及下肢水肿.心律96次/分.心界不大.各瓣膜区未闻及病理性杂音.肝肋下1.5厘米,脾及边,下肢有可凹性水肿. 3、辅助检查:HG 100g/L .血沉68mm/H.去氧核糖核酸结合抗体40.3%,抗核抗体阳性。X线胸片示:胸膜肥厚粘连,纵隔胸膜积液.尿蛋白(+)~(++).血清白球蛋白35.2/34.5克.血胆固醇18.9mmol/L。     3.鉴别诊断 答:肾炎、结核、心肌病、其他自身免疫性疾病    4.治疗原则 答:糖皮质激素、细胞毒性药物、其他对症支持治疗。 ]

ljm216
ljm216于2006-04-01 20:10:37 评论说:

]

旅客
旅客于2006-04-01 18:44:24 评论说:

1.本病的诊断回答:,狼疮性肾炎.肾结核. 结核性胸膜炎。还应该考虑系统性红斑狼疮    2.诊断依据?回答:尿蛋白(+)~(++),6年前胸片检查证实有右侧胸腔积液.X线胸片示:胸膜肥厚粘连,纵隔胸膜积液    3.鉴别诊断 回答:应该和肾小球肾炎,慢性肾炎,糖尿病加以区别    4.治疗原则:回答:应该抗结核杆菌治疗为主.利尿.消肿.可重用黄芪加以治疗 ]

xxl0072004
xxl0072004于2006-04-01 14:13:49 评论说:

系统性红斑狼疮继发肾病综合征 ]

sukaier1982
sukaier1982于2006-03-31 22:24:19 评论说:

1,肾结核,高脂血症 2,8年前出现持续性蛋白尿,6年前开始出现胸腔积液,去年12月浮肿加剧,伴发热,体温38度.查体;面部及下肢水肿.全身皮肤无黄染.浅表淋巴结不大.双侧瞳孔等圆等大.对光反应灵敏.扁桃体不红不大.甲状腺不大,气管居中.双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音.心律96次/分.心界不大.各瓣膜区未闻及病理性杂音.肝肋下1.5厘米,脾及边,下肢有可凹性水肿.肠鸣音4次/分.生理反射存在,病理反射未引出.辅助检查:HG 100g/L .wbc82x109/L.中性65%血沉68mm/H.肝功正常.类风湿因子(-).血清蛋白电泳:y球蛋白40%,尿素氮7.00mmol/L.去氧核糖核酸结合抗体40.3%(正常值<20%),抗核抗体阳性(荧光法),滴度1:640.    X线胸片示:胸膜肥厚粘连,纵隔胸膜积液.尿蛋白(+)~(++).血清白球蛋白35.2/34.5克.血胆固醇18.9mmol/L 3,肾病综合症,肺部肿瘤 4,抗结核治疗,胸腔抽液,查比超必要时手术治疗 ]

没了~~
没了~~于2006-03-31 21:32:44 评论说:

【本病的诊断】系统性红斑狼疮 【诊断依据】美国粉丝病学会(ARA)1982年修订的红斑狼疮分类诊断标准 以下11项中满足4项或4项以上者可诊断。 1、颊部红斑(面部蝶形红斑)。 2、盘状红斑。 3、日光过敏。 4、口腔溃疡(口腔或鼻咽部无痛性溃疡) 5、关节炎(非侵蚀性关节炎,累及2个或2个以上的周围关节,关节肿痛或积液) 6、浆膜炎 1)胸膜炎-胸痛、胸膜摩擦音或胸膜渗液。 2)心包炎-心电图异常,心包摩擦音或心包渗液 7、肾脏病变(肾脏病史) 1)蛋白尿>0.5g/d或>+++ 。 2)管型(细胞管型)-可为红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合性管型 8、神经系统异常 1)抽搐(癫痫)-非药物或代谢混乱,如尿毒症、酮症酸中毒或电解质混乱所致。 2)精神病(具精神神经症状)-非药物或代谢混乱如尿毒症、酮症酸中毒或电解质混乱所致。 9、血液学异常 1)溶血性贫血伴网织红细胞增多。 2)白细胞减少(<4×109/L)。 3)淋巴细胞减少(<1.5×109/L) 4)血小板减少(<100×109/L)(除外药物影响) 10、免疫学异常 1)LE细胞阳性。 2)抗dSDNA阳性(75%阳性,有高度特异性) 3)抗Sm抗体阳性(25%阳性,是SLE的标志抗体) 4)抗梅毒血清试验假阳性(至少持续6个月) 11、抗核抗体(荧光抗体法IFANA)阳性或相当于该法的其他试验滴度异常,排除了药物诱发的“狼疮综合征”。 我国粉丝病学学会的标准增加:狼疮带试验(或肾活检阳性)、C3补体低于正常三条。 【鉴别诊断】细菌或病毒感染性疾病,溶血性贫血,各种类型的肾脏病,肝炎,类狼疮综合征等。 【治疗原则】 1)消除可疑的病因和诱因 2)免疫抑制剂 3)使用转移因子和左旋咪唑 4)对症治疗 ]

中央情报局
中央情报局于2006-03-31 01:17:45 评论说:

(一)诊 断:1.系统性红斑狼疮 2.继发性肾功能损害 (二)诊断依据: 1.面部及下肢水肿,持续性蛋白尿8年,尿蛋白(+)~(++). 2.胸膜肥厚粘连,纵隔胸膜积液. 3.HG 100g/L .血沉68mm/H. 4.去氧核糖核酸结合抗体40.3%(正常值<20%),抗核抗体阳性(荧光法),滴度1:640. 5.血胆固醇18.9mmol/L 6.发热,T38.3度 以上6条中至少有4项符合系统性红斑狼疮的诊断标准:肾脏损害.浆膜炎.血液系统异常.抗双链DNA阳性.抗核抗体阳性等. 需完善以下 检查:抗Sm抗体.肾穿刺活组织检查.皮肤狼疮带试验补体检查等. (三)鉴别诊断:1.慢性肾小球肾炎 2.肾病综合征 3. 肾结核. (四)治疗原则:1.一般治疗:卧床休息.预防感染. 2.药物治疗:A.激素治疗为首选:肾上腺糖皮质激素 B.免疫抑制剂:环磷酰胺 C.配合中医治疗:雷公藤等. 3.对症治疗:利尿.保肾.输白蛋白.纠正水.电解质紊乱. ]

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