讨论１．本病的诊断 　　　系统性红斑狼疮 　　　２．诊断依据？ 　　　　（１）.去氧核糖核酸结合抗体４０．３％（正常值＜２０％），抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０ 　　　３．鉴别诊断 　　　（１）肾小球肾炎（２）肾病综合症． 　　　４．治疗原则 　　　肾上腺皮质激素治疗． 本病可以发展缓慢，临床表现多样化．据文献报道，某些患者从出现第一个症状到明确诊断可达十五年之久．鉴于本病早期诊断对预后具有重要意义，因此有人提议，虽然血中ＬＥ细胞为阴性，但只要基本符合美国风湿病协会诊断标准在１４项临床表现中有４项以上阳性者，即可诊断ＳＬＥ．本例早期符合第三条诊断标准． 　　临床曾高度怀疑ＳＬＥ，并多次查抗核抗体及狼疮细胞，只因结果阴性，迟迟未能确定诊断，以致延误了正确治疗．据统计，ＳＬＥ患者抗核抗体阳性率仅为８０％左右．因此，此项检查如为阴性不能排除ＳＬＥ．有条件者可进一步查去氧核糖核酸结合抗体． 　　ＳＬＥ患者合并肾脏改变占５０－７０％，以往认为肾脏病变常发生于ＳＬＥ的后期，但本例病初却以肾炎表现突出，因此误诊为单纯性肾炎．提示年轻女性的＂肾炎＂患者要与ＳＬＥ的肾脏病变加以鉴别，因为两者的治疗及预后均不尽相同．

诊断：系统性红斑狼疮 诊断依据：1面部及下肢水肿，尿蛋白（＋）～（＋＋），血胆固醇２３．２mmol/L,血清蛋白电泳：y球蛋白２４％. 2右侧胸腔积液，肝大肋下１．５厘米。心律９６次／分 3血沉６８mm/H 4血清蛋白电泳：y球蛋白４０％，尿素氮７．００mmol/L.去氧核糖核酸结合抗体４０．３％（正常值＜２０％），抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０． 5Ｘ线胸片示：胸膜肥厚粘连，纵隔胸膜积液．尿蛋白（＋）～（＋＋）．血清白球蛋白３５．２／３４．５克．血胆固醇１８．９mmol/L 鉴别诊断：本病应与其他结缔组织病，细菌或病毒感染性疾病，组织细胞增生症Ｘ，恶性网状内皮细胞增多症，血小板减少症，溶血性贫血，各种类型的肾脏病，肝炎，心肌-心包炎，神经系统疾病相鉴别。 治疗原则： 主要用免疫抑制剂和调节剂,目前临床上仍以肾上腺皮质激素治疗为主,并配合中药及类固醇抗炎剂等 ]

１．本病的诊断: 　　　　系统性红斑狼疮,　　狼疮性肾炎。 ２．诊断依据; 　　a女性，４２岁 　　 b持续性蛋白尿８年,右侧胸腔积液,肝大肋下１．５厘米,面部及下肢水肿. 　　c辅助检查：HG 100g/L .wbc82x109/L.中性６５％血沉６８mm/H.肝功正常．类风湿因子（－）．血清蛋白电泳：y球蛋白４０％，尿素氮７．００mmol/L.去氧核糖核酸结合抗体４０．３％（正常值＜２０％），抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０．Ｘ线胸片示：胸膜肥厚粘连，纵隔胸膜积液．尿蛋白（＋）～（＋＋）．血清白球蛋白３５．２／３４．５克．血胆固醇１８．９mmol/L 需进一步查抗双链DNA抗体，抗Sm抗体。 ３．鉴别诊断: 慢性肾小球肾炎，①轻到中度水肿；②轻到中度血压升高；③尿蛋白+ - + + +，伴轻到中度血尿和管型尿；④轻到中度肾功能损害。　 肾病综合征　是以大量蛋白尿(＞3.5g/24小时)、低白蛋白血症(＜30g/L)、水肿和高脂血症为主要指征的泌尿系统疾病。 ４．治疗原则： 为主要用免疫抑制剂和调节剂，目前临床上仍以肾上腺皮质激素治疗为主，并配合中药及类固醇抗炎剂等；本病精神护理、预防感冒及感染，避免日晒，和避免使用诱发SLE药物也不容忽视。 ]

１．本病的诊断 答:肾病综合征、系统性红斑狼疮　？　　 ２．诊断依据？ 答：1、中年女性，持续性蛋白尿８年。以＂慢性肾炎＂治疗．疗效欠佳。６年前胸片检查证实有右侧胸腔积液。 2、体格检查：Ｔ３８．３度．ＢＰ１２０／８０mmHg. 面部及下肢水肿．心律９６次／分．心界不大．各瓣膜区未闻及病理性杂音．肝肋下１．５厘米，脾及边，下肢有可凹性水肿． 3、辅助检查：HG 100g/L .血沉６８mm/H.去氧核糖核酸结合抗体４０．３％，抗核抗体阳性。Ｘ线胸片示：胸膜肥厚粘连，纵隔胸膜积液．尿蛋白（＋）～（＋＋）．血清白球蛋白３５．２／３４．５克．血胆固醇１８．９mmol/L。 　　　 ３．鉴别诊断 答：肾炎、结核、心肌病、其他自身免疫性疾病　　　 ４．治疗原则 答：糖皮质激素、细胞毒性药物、其他对症支持治疗。 ]

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１．本病的诊断回答：，狼疮性肾炎.肾结核. 结核性胸膜炎。还应该考虑系统性红斑狼疮 　　　２．诊断依据？回答：尿蛋白（＋）～（＋＋），６年前胸片检查证实有右侧胸腔积液.Ｘ线胸片示：胸膜肥厚粘连，纵隔胸膜积液 　　　３．鉴别诊断 回答：应该和肾小球肾炎，慢性肾炎，糖尿病加以区别 　　　４．治疗原则：回答：应该抗结核杆菌治疗为主.利尿.消肿.可重用黄芪加以治疗 ]

系统性红斑狼疮继发肾病综合征 ]

1，肾结核，高脂血症 2，8年前出现持续性蛋白尿，6年前开始出现胸腔积液，去年１２月浮肿加剧，伴发热，体温３８度．查体；面部及下肢水肿．全身皮肤无黄染．浅表淋巴结不大．双侧瞳孔等圆等大．对光反应灵敏．扁桃体不红不大．甲状腺不大，气管居中．双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音．心律９６次／分．心界不大．各瓣膜区未闻及病理性杂音．肝肋下１．５厘米，脾及边，下肢有可凹性水肿．肠鸣音４次／分．生理反射存在，病理反射未引出．辅助检查：HG 100g/L .wbc82x109/L.中性６５％血沉６８mm/H.肝功正常．类风湿因子（－）．血清蛋白电泳：y球蛋白４０％，尿素氮７．００mmol/L.去氧核糖核酸结合抗体４０．３％（正常值＜２０％），抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０． 　　　Ｘ线胸片示：胸膜肥厚粘连，纵隔胸膜积液．尿蛋白（＋）～（＋＋）．血清白球蛋白３５．２／３４．５克．血胆固醇１８．９mmol/L 3，肾病综合症，肺部肿瘤 4，抗结核治疗，胸腔抽液，查比超必要时手术治疗 ]

【本病的诊断】系统性红斑狼疮 【诊断依据】美国风湿病学会（ARA）1982年修订的红斑狼疮分类诊断标准 以下11项中满足4项或4项以上者可诊断。 1、颊部红斑（面部蝶形红斑）。 2、盘状红斑。 3、日光过敏。 4、口腔溃疡（口腔或鼻咽部无痛性溃疡） 5、关节炎（非侵蚀性关节炎，累及2个或2个以上的周围关节，关节肿痛或积液） 6、浆膜炎 1）胸膜炎－胸痛、胸膜摩擦音或胸膜渗液。 2）心包炎－心电图异常，心包摩擦音或心包渗液 7、肾脏病变（肾脏病史） 1）蛋白尿＞0．5g/d或＞＋＋＋ 。 2）管型（细胞管型）－可为红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合性管型 8、神经系统异常 1）抽搐（癫痫）－非药物或代谢混乱，如尿毒症、酮症酸中毒或电解质混乱所致。 2）精神病（具精神神经症状）－非药物或代谢混乱如尿毒症、酮症酸中毒或电解质混乱所致。 9、血液学异常 1）溶血性贫血伴网织红细胞增多。 2）白细胞减少(＜4×109／L)。 3）淋巴细胞减少(＜1．5×109／L) 4）血小板减少(＜100×109／L)（除外药物影响） 10、免疫学异常 1）LE细胞阳性。 2）抗dSDNA阳性（75％阳性，有高度特异性） 3）抗Sm抗体阳性（25％阳性，是SLE的标志抗体） 4）抗梅毒血清试验假阳性（至少持续6个月） 11、抗核抗体(荧光抗体法IFANA)阳性或相当于该法的其他试验滴度异常，排除了药物诱发的“狼疮综合征”。 我国风湿病学学会的标准增加：狼疮带试验（或肾活检阳性）、C3补体低于正常三条。 【鉴别诊断】细菌或病毒感染性疾病，溶血性贫血，各种类型的肾脏病，肝炎，类狼疮综合征等。 【治疗原则】 1）消除可疑的病因和诱因 2）免疫抑制剂 3）使用转移因子和左旋咪唑 4）对症治疗 ]

(一)诊 断:1.系统性红斑狼疮 2.继发性肾功能损害 (二)诊断依据: 1.面部及下肢水肿,持续性蛋白尿８年,尿蛋白（＋）～（＋＋）． 2.胸膜肥厚粘连，纵隔胸膜积液. 3.HG 100g/L .血沉６８mm/H. 4.去氧核糖核酸结合抗体４０．３％（正常值＜２０％），抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０． 5.血胆固醇１８．９mmol/L 6.发热,Ｔ３８．３度 以上6条中至少有4项符合系统性红斑狼疮的诊断标准:肾脏损害.浆膜炎.血液系统异常.抗双链DNA阳性.抗核抗体阳性等. 需完善以下 检查:抗Sm抗体.肾穿刺活组织检查.皮肤狼疮带试验补体检查等. (三)鉴别诊断:1.慢性肾小球肾炎 2.肾病综合征 3. 肾结核. (四)治疗原则:1.一般治疗:卧床休息.预防感染. 2.药物治疗:A.激素治疗为首选:肾上腺糖皮质激素 B.免疫抑制剂:环磷酰胺 C.配合中医治疗:雷公藤等. 3.对症治疗:利尿.保肾.输白蛋白.纠正水.电解质紊乱. ]

一.诊断：狼疮性肾炎 二.诊断依据：持续性蛋白尿８年，肝大肋下１．５厘米，面部及下肢水肿，血沉６８mm/H，y球蛋白４０％，去氧核糖核酸结合抗体４０．３％，抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０，胸膜肥厚粘连，纵隔胸膜积液．尿蛋白（＋）～（＋＋）．类风湿因子（－）． 三.鉴别诊断：1.慢性肾小球肾炎 2.类风湿 3.肾结核 四.治疗原则：1.应用肾上腺皮质激素 2.应用免疫抑制药物3.综合控制病变措施 ]

一、本病诊断： 1、肾病综合症， 2、继发感染。 二、诊断依据： 1、发病八年，具有四大临床特点：①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高胆固醇血症；④不同程度的水肿。辅助检查：HG 100g/L .尿蛋白（＋）～（＋＋）．血清白球蛋白３５．２／３４．５克．血胆固醇１８．９mmol/L。 2、Ｔ３８．３度，wbc82x109/L.中性６５％血沉６８mm/H. 三、鉴别诊断： 1、慢性肾炎：有贫血、高血压症状。 2、肾盂肾炎：B超和实验室能检出。 3、尿毒症：尿素氮增高。 四、治疗原则： 1、 饮食. 2、抗感染. 3、利尿. 4、输血浆和血蛋白可提高血清蛋白，减轻水肿. 5、激素疗法. 6、对激素无效或出现毒性副作用时可改用免疫抑制剂治疗. 7、中药治疗。 ]

１．本病的诊断 一结核性胸膜炎 二 慢性肾小球肾炎 　　　２．诊断依据？ 一 病程长8年,有水肿,蛋白尿. 二,抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０.６年前胸片检查证实有右侧胸腔积液;三,胸膜肥厚粘连，纵隔胸膜积液 　　　３．鉴别诊断 肾病综合症,急性肾炎.癌性胸膜积液,气胸 　　　４．治疗原则 积极有效的控制结核病,加速胸膜积液的吸收,防止和减少胸膜增厚和粘连.. ]

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诊 断:系统性红斑狼疮 诊断依据: 1.面部及下肢水肿,持续性蛋白尿８年,尿蛋白（＋）～（＋＋）．(肾脏损害) 2.胸膜肥厚粘连，纵隔胸膜积液,６年前胸片检查证实有右侧胸腔积液.(浆膜炎) 3.HG 100g/L .血沉６８mm/H.(贫血,血液系统异常) 4.去氧核糖核酸结合抗体４０．３％（正常值＜２０％），抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０．(具有一定特异性) 5.血胆固醇１８．９mmol/(可间接反应心血管病变) 6.发热,Ｔ３８．３度 以上6条中至少有4项符合系统性红斑狼疮的诊断标准.建议做一些此病专项检查:如狼疮带试验,补体检查等. 鉴别诊断:我认为本病例须与慢性肾小球肾炎,肾病,结核性脑膜炎,肝硬化,肝癌等相鉴别. 治疗原则:1.激素治疗为首选,配合环磷酰胺,雷公藤等细胞毒药物治疗. 2.对症治疗可予以利尿与白蛋白.注意维持电解质的平衡. 3.抗生素以预防感染. 4.配合中医治疗. ]

诊断.结核.(肾结核. 胸膜结核) 依据.1.长期的蛋白尿. 2.发热. 3. 血沉６８mm/H. ．３％（正常值＜２０％），抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０． 　　　 4.Ｘ线胸片示：胸膜肥厚粘连，纵隔胸膜积液． 5.尿蛋白（＋）～（＋＋）． 鉴别诊断. 1.肾炎. 2类风湿. 3.感染性胸膜炎. 治疗.1对结核的对病因治疗.关建是早期.规律.适当.全程.联合用药. 2.对症处理.抗感染. 消除蛋白尿.100 诊断.结核.(肾结核. 胸膜结核) ]

诊断:系统性红斑狼疮 诊断依据:1.女性，４２岁,持续性蛋白尿８年,出现面部及下肢水肿，尿蛋白（＋）～（＋＋），血胆固醇２３．２mmol/L,血清蛋白电泳：y球蛋白２４%, 2.６年前胸片检查证实有右侧胸腔积液．肝大肋下１．５厘米，血清转氨酶正常，肝活检无异常．去年１２月浮肿加剧，伴发热，体温３８度． 3.HG 100g/L .wbc82x109/L.中性６５％血沉６８mm/H.肝功正常．类风湿因子（－）．血清蛋白电泳：y球蛋白４０％，尿素氮７．００mmol/L.去氧核糖核酸结合抗体４０．３％（正常值＜２０％），抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０． 4.线胸片示：胸膜肥厚粘连，纵隔胸膜积液．尿蛋白（＋）～（＋＋）．血清白球蛋白３５．２／３４．５克．血胆固醇１８．９mmol/L 鉴别诊断:类风湿性关节炎,原发性肾病综合征等, 治疗原则:活动且病情重者,予强有力的药物控制(糖皮质激素,细胞毒药物等),病情缓解后,则接受维持性治疗.; ]

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１．本病的诊断.................狼疮性肾炎 .隐匿性肾小球肾炎 ２．诊断依据.....................持续性蛋白尿８年,８年前无明显诱因出现面部及下肢水肿，尿蛋白（＋）～（＋＋），血胆固醇２３．２mmol/L,血清蛋白电泳：y球蛋白２４％，浮肿时轻时重，尿蛋白波动在（＋－）～（＋＋＋）之间．血清蛋白电泳：y球蛋白４０％，尿素氮７．００mmol/L.去氧核糖核酸结合抗体４０．３％（正常值＜２０％），抗核抗体阳性（荧光法），滴度１：６４０． ３．鉴别诊断...................紫癜性肾炎 .IgA肾病 .多囊肾、肾囊肿 ,.结核性胸膜炎 ４．治疗原则..................抗炎，免疫抑制剂 ]

诊断:系统性红斑狼疮. 依据:1.肾脏病变尿蛋白(+)~(++) 2.右侧 胸腔积液 3.贫血(HGB100g/L)血沉68mm/H类风湿因子(-) 4.抗核抗体阳性,去氧核糖核酸结合抗体40.3% 鉴别诊断: 肾炎.胸膜炎.各种贫血.口腔黏膜溃疡,关节炎.肠胃炎等.. 治疗原则:早期诊断.早期治疗,病情缓解后接受维持治疗 ]