【病案介绍】
主诉
-170mmHg,观察中血压波动范围在186-210/120-170mmhg.皮肤无黄染。全身浅表淋巴结不大。双侧瞳孔等圆等大。对光反射灵敏。咽部无充血。扁桃体不大。甲状腺未及。气管居中。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心律齐。各瓣膜区未闻及心脏杂音。肝脾未及。腹部平坦。肠鸣音3次/每分钟。生理反射存在。病理反射未引出。
现病史
-170mmHg,观察中血压波动范围在186-210/120-170mmhg.皮肤无黄染。全身浅表淋巴结不大。双侧瞳孔等圆等大。对光反射灵敏。咽部无充血。扁桃体不大。甲状腺未及。气管居中。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心律齐。各瓣膜区未闻及心脏杂音。肝脾未及。腹部平坦。肠鸣音3次/每分钟。生理反射存在。病理反射未引出。
查体
T：36.5℃，P：84次/分，R：16次/分，BP：110/80mmHg
无贫血面容。皮肤无瘀点及瘀斑。无肝脏及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，胸骨中下段轻度压痛，心界不大，心律84次/分。各瓣膜区未闻及杂音。肺部叩清。示闻及干湿啰音。腹平软，无腹壁静脉曲张，肝肋下未及，脾肿大，甲乙线9CM,甲丙线14CM,丁戊线3CM,3度硬。边缘纯，无触痛。肾区无叩痛，移动性浊音阴性。
辅助检查
无贫血面容。皮肤无瘀点及瘀斑。无肝脏及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，胸骨中下段轻度压痛，心界不大，心律84次/分。各瓣膜区未闻及杂音。肺部叩清。示闻及干湿啰音。腹平软，无腹壁静脉曲张，肝肋下未及，脾肿大，甲乙线9CM,甲丙线14CM,丁戊线3CM,3度硬。边缘纯，无触痛。肾区无叩痛，移动性浊音阴性。
病例来源：爱爱医
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全部评论
很好的病例分析，让我重新学习了一回白血病的诊治过程，增长了知识。
只要能让大家学到知识就是对我们版竹工作的一种肯定.
谢谢斑竹的好典型病历,令我又重新学习了一下白血病这样能使我们增加看书的机会,增长不少知识的,答案总结的也十分详细,易懂这是我们十分难得的呀 再一次谢谢了
讨论：１．本病例的诊断是什么？ 诊断为慢性粒细胞性白血病(慢性期) ２．还应做哪些检查？ 进一步行骨穿;活检及染色体检查,前二者意在了解骨髓造血状态以支持或鉴别诊断,后者为疑似慢性粒细胞白血病的常规且必不可少的检查. ３．本病还应与哪些疾病相鉴别？ 类白血病反应.本病亦可引起外周血中白细胞增多,出现幼稚细胞,但多有原发病,一般无巨型脾,白细胞数常不超过100X109/L,嗜酸,嗜碱粒细胞不高,NAP积分增高,中性粒细胞胞质内有空泡或中毒颗粒,PH1染色体阴性.最重要的是骨髓象无慢性粒细胞白细胞的改变,可以此进行鉴别. 原发性骨髓纤维化症:患者可有脾大,血象有幼稚细胞.但本病常有肝大,淋巴结肿大及贫血,白细胞不超过50X109/L外周血中不仅有幼稚粒细胞,还可见幼稚红细胞,并出现泪滴形红细胞,NAP积分明显增高,骨穿往往出现"干抽",活检有大量纤维组织增生,Ph1染色阴性.故可与慢性粒细胞白血病鉴别. ４．如何治疗？ 治疗主要是降低白细胞数量,首先药物为高三尖杉酯碱和羟基脲.由于白血病细胞大量被破坏溶解,病人可出现代谢异常,常见为高尿酸血症.因此,应嘱病人多饮水,必要时静脉补液,以稀释尿液.同时,可用别嘌呤醇抑制尿酸合成,用碳酸氢纳碱休尿液,防止尿酸性肾病发生.近年来干扰素的应用对慢性粒细胞白血病治疗效确切,可延长慢性期,降低死忘率. 还可以进行骨髓移植. ]
１．本病例的诊断是什么？ 答:粒细胞性白血病 诊断依据： 1）、脾肿大,甲乙线9CM,甲丙线14CM,丁戊线３ＣＭ，３度硬．边缘纯，无触痛． 2）、辅助检查：wbc130x109/L .早幼粒细胞０．０１，中幼粒细胞０．１２，晚幼粒细胞０．１２，杆状核粒细胞０．２４，分叶核粒细胞０．３６．Ｅ０．０８，嗜酸性粒细胞（Ｂ）０．０４．Ｌ０．０３，未见中毒颗粒 ２．还应做哪些检查？ 答:骨髓象 、细胞免疫学检查 ３．本病还应与哪些疾病相鉴别？ 答：疟疾、淋巴瘤、急性肝炎、再障 ４．如何治疗？ 答：化疗、骨髓移植及脾切除等治疗。 ]
讨论：１．本病例的诊断是什么？ 本病的诊断为慢性粒细胞性白血病(慢性期) ２．还应做哪些检查？ 进一步行骨穿;活检及染色体检查,前二者意在了解骨髓造血状态以支持或鉴别诊断,后者为疑似慢性粒细胞白血病的常规且必不可少的检查. ３．本病还应与哪些疾病相鉴别？ 类白血病反应.本病亦可引起外周血中白细胞增多,出现幼稚细胞,但多有原发病,一般无巨型脾,白细胞数常不超过100X109/L,嗜酸,嗜碱粒细胞不高,NAP积分增高,中性粒细胞胞质内有空泡或中毒颗粒,PH1染色体阴性.最重要的是骨髓象无慢性粒细胞白细胞的改变,可以此进行鉴别. 原发性骨髓纤维化症:患者可有脾大,血象有幼稚细胞.但本病常有肝大,淋巴结肿大及贫血,白细胞不超过50X109/L外周血中不仅有幼稚粒细胞,还可见幼稚红细胞,并出现泪滴形红细胞,NAP积分明显增高,骨穿往往出现"干抽",活检有大量纤维组织增生,Ph1染色阴性.故可与慢性粒细胞白血病鉴别. ４．如何治疗？ 治疗主要是降低白细胞数量,首先药物为高三尖杉酯碱和羟基脲.由于白血病细胞大量被破坏溶解,病人可出现代谢异常,常见为高尿酸血症.因此,应嘱病人多饮水,必要时静脉补液,以稀释尿液.同时,可用别嘌呤醇抑制尿酸合成,用碳酸氢纳碱休尿液,防止尿酸性肾病发生.近年来干扰素的应用对慢性粒细胞白血病治疗效确切,可延长慢性期,降低死忘率. 还可以进行骨髓移植. ]
１．本病例的诊断是：慢性粒细胞白血病 ２．还应做哪些检查：骨髓象 ３．本病还应与哪些疾病相鉴别 ： 慢性淋巴细胞白血病. 肝硬化. 血吸虫病 ４．治疗：（1）中医中药 （2）化学疗法 （3）放射疗法 （4）其它治疗：化疗缓解后，早期作脾切除术 ]
怎样加密,加密的帖子又怎样看呢?请各位师兄师姐指教指教,拜托了,谢谢!!!!!!
１．本病例的诊断是什么？ 慢性粒细胞白血病 ２．还应做哪些检查？ 骨穿骨髓象检查,ph染色体 ３．本病还应与哪些疾病相鉴别？ 急性白血病,肝硬化,血吸虫病,淋巴瘤 ４．如何治疗？ 一 化疗,首选白消安每日4-8mg,分次口服.每周查血象一次,白细胞减半时,可逐渐减量,至20X10*9/L时停药,以后可改为每天2mg使白细胞保持在7-12X10*9/L持续治疗二个月. 二 放射治疗 三 脾切除 ]
１．本病例的诊断是：慢性粒细胞白血病 ２．还应做哪些检查：骨髓象 ３．本病还应与哪些疾病相鉴别 ： 慢性淋巴细胞白血病. 肝硬化. 血吸虫病 ４．治疗：（1）中医中药 （2）化学疗法 （3）放射疗法 （4）其它治疗：化疗缓解后，早期作脾切除术 ]
１．本病例的诊断是什么？ 答：白血病？ 依据：１、男性.2８岁，乏力,腹胀2个月.体重下降5KG ２、体格检查:肝肋下未及,脾肿大,甲乙线9CM,甲丙线14CM,丁戊线３ＣＭ，３度硬．边缘纯，无触痛．移动性浊音阴性． ３、wbc130x109/L .早幼粒细胞０．０１，中幼粒细胞０．１２，晚幼粒细胞０．１２，杆状核粒细胞０．２４，分叶核粒细胞０．３６．Ｅ０．０８，嗜酸性粒细胞（Ｂ）０．０４．Ｌ０．０３，未见中毒颗粒．ＲＢＣ５．２０Ｘ１０＊１２／Ｌ，Ｈb１２０g/L.plt240X109/L。超声检查：脾大，无肝表面粗糙不平， ２．还应做哪些检查？ 答：骨髓象、细胞化学检查、免疫学检查 ３．本病还应与哪些疾病相鉴别？ 答：肝硬化、骨髓增生异常综合症、再生碍性贫血、 ４．如何治疗？ １、化疗：选择适宜的化疗方案， ２、骨髓移植 ３、脾切除 ４、其他对症支持治疗 ]
本病例的诊断是什么？ 答:白血病 还应做哪些检查？ 答:骨髓、血生化 本病还应与哪些疾病相鉴别？ 答：再障、肝硬化、类白血病反应 如何治疗？ 答：1、化学治疗 2、骨髓移植 ]
１．本病例的诊断：慢性粒细胞性白血病 ２．还应做哪些检查：骨髓检查，染色体检查 ３．本病还应与哪些疾病相鉴别：血吸虫病引起的肝脏肿大，肝硬化，脾功能亢进引起的肝肿大，类白血病反应，骨髓纤维化等。 ４．如何治疗：羟基脲、白消安、干扰素a等化学治疗。脾放射和脾切除以缓解症状，骨髓移植是使慢粒取得痊愈的唯一希望！ ]
一、病例诊断：骨髓增生异常综合征。 二、继续检查：1、血象 2、骨髓象 3、骨髓活检 4、骨髓体外培养 5、染色体检查 三、鉴别诊断：1、白血病 2、脾原发性淋巴瘤 3、多发性骨髓瘤 四、治疗：1、支持治疗 2、肾上腺皮质激素 3、分化诱导剂 4、雄激素 5、联合化疗 6、骨髓移植 ]
1.诊断：慢粒。 2.依据：乏力,腹胀2个月.左上腹不适,进食后胃区不适,无明显厌油,无恶心,呕吐,无腹痛,腹泻,无头晕,乏力,无活动后心悸,气短,无发热无皮肤粘膜出血,无骨关节痛,无呕血,黑粪,无尿色加深.食欲差,患病以来体重下降5KG.无贫血面容.皮肤无瘀点及瘀斑.无肝脏及蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及.巩膜无黄染,胸骨中下段轻度压痛,心界不大,心律84次/分.各瓣膜区未闻及杂音.肺部叩清.示闻及干湿啰音.腹平软,无腹壁静脉曲张,肝肋下未及,脾肿大,甲乙线9CM,甲丙线14CM,丁戊线３ＣＭ，３度硬．边缘纯，无触痛．肾区无叩痛，移动性浊音阴性．wbc130x109/L .早幼粒细胞０．０１，中幼粒细胞０．１２，晚幼粒细胞０．１２，杆状核粒细胞０．２４，分叶核粒细胞０．３６．Ｅ０．０８，嗜酸性粒细胞（Ｂ）０．０４．Ｌ０．０３，未见中毒颗粒．ＲＢＣ５．２０Ｘ１０＊１２／Ｌ，Ｈb１２０g/L.plt240X109/L肝功能正常．腹部肝，胆脾及门脉系统超声检查：脾大，无肝表面粗糙不平，无门静脉和脾静脉增宽等肝硬化征象 还应做骨髓穿刺检查 3.鉴别： 骨髓纤维化.MDS 4.治疗： 化疗.骨髓移植.脾切除.支持对症 ]
诊断：慢性粒细胞白血病 依据：1腹胀,左上腹不适2 胸骨中下段轻度压痛3 脾肿大,甲乙线9CM,甲丙线14CM,丁戊线３ＣＭ，３度硬4wbc130x109/L 见各阶段的粒细胞 骨髓检查和染色体检查 区别：类白血病反应，肝硬化。血吸虫病 治疗：骨髓移植 ]
1.诊断:粒细胞白血病. 2.依据:患者主诉乏力,腹胀,体重下降,易诊断为消化系统的疾病,但患者无恶心呕吐,无腹痛腹泻,肝功正常,故可排除消化系统的疾病.患者体检脾肿大,血检白细胞数多,且分类早幼,中幼,晚幼粒细胞.故诊断为粒细胞白血病. 3.应与血吸虫病,慢性病毒性肝炎,黑热病,疟疾,等鉴别. 4.还应做骨髓象,等检查. 5.治疗:化疗,放疗为主. ]
诊断：膈上食管憩室 检查：X线X线透视，食管镜，钡餐 鉴别：胃憩室 ]
诊断:慢性粒细胞性白血病 进一步检查:⑴骨髓~中性粒细胞减性磷酸酶 ⑵pcR(bcr/adl融合基因灵敏度) ⑶血液生化 本病与: 1.其他病引起的脾大,如血吸虫病~脾功能亢进等. 2.骨髓纤维化 3.类白血病反应. 治疗:1.化疗(马利兰 羟基脲) 2.骨髓移植 3.脾切除脾放射 ]
一，诊断 慢性粒细胞白血病 二，依据 １，男性，２８岁，乏力,腹胀2个月.食欲差,患病以来体重下降5KG. ２，胸骨中下段轻度压痛，脾肿大,甲乙线9CM,甲丙线14CM,丁戊线３ＣＭ，３度硬． ３，wbc130x109/L .早幼粒细胞０．０１，中幼粒细胞０．１２，晚幼粒细胞０．１２，杆状核粒细胞０．２４，分叶核粒细胞０．３６．Ｅ０．０８，嗜酸性粒细胞（Ｂ）０．０４．Ｌ０．０３，未见中毒颗粒．ＲＢＣ５．２０Ｘ１０＊１２／Ｌ，Ｈb１２０g/L.plt240X109/L 总上所述诊断为慢粒 三，进一步检查 １．中性粒细胞碱性磷酸酶测定 ２，染色体检查 四，鉴别诊断 １．类白血病，如严重感染恶性肿瘤等 ２，其他原因引起的脾肿大，如疟疾等 五，治疗 １，化疗 １）羟基尿 ２）白消安 ２，干扰素 ３，骨髓移植 ]