真是有愧呀，

本病例的诊断：胃原发性淋巴瘤 2诊断依据：1、患者25岁2、有发热上腹痛。3、间断呕吐咖啡样胃内容物、每次约200300ml。排不成形黑便大便隐血试验(+++)。4、X线钡透检查:胃小弯充盈缺损以胃窦为主、范围约5-6CM边缘不整、粘膜不规则、有表浅龛影、提示胃小弯占位性病变。胃镜见胃底有多量咖啡色液体、胃小弯有6cmx5cmx3cm块状物、向腔内呈息肉状隆起、表面呈分叶状、粘膜较脆、有渗血。 3.鉴别诊断：应于胃溃疡、为息肉、胃癌、平滑肌瘤及平滑肌肉瘤相鉴别。**** 本内容积分高于 100 才可浏览 **** [ 本帖最后由 杏林之春 于 2006

我们大家要多学习啊！

真的不错，谢谢了！ 深刻！

原帖由 杏林之春 于 2006-3-28 15:26 发表 讨论:1本病例的诊断? 胃嗜酸性肉芽肿 2诊断依据是什么? (1)年轻男性;(2)起病较急,病程较短;只有一个月(3)畏寒,发热.上腹隐痛(4)呕血.黑粪间歇出现;(5)X线钡透及胃镜检查均提示胃小弯肿瘤 ... z真的感到自己孤陋寡闻哦　　学习学习再学习　　

确实没有遇到过，很有价值的病例。学习了。

这个病是很少见的，好好学习，以后遇上了也有个清醒的头脑，就不会造成误诊了。

^_^ 没遇见过，学习了！！！

啊,我刚读书毕业,是第一次听到这个病,得好好记下来先

　　一. 病因 　　胃嗜酸性肉芽肿发病原因至今不明，但多数学者认为与过敏反应有关。本组7例腹痛发作与进食海鲜等食物有关，5例伴有其他过敏性疾病(支气管哮喘、荨麻疹)，10例周围血嗜酸粒细胞增多，病灶切片均见有大量嗜酸粒细胞及淋巴细胞浸润，支持上述观点。亦有作者认为本病与霉菌感染、异物反应及遗传有关。另有作者发现良性胃溃疡者有8.1%患者并发胃嗜酸性肉芽肿。 　　二. 临床表现与诊断 　　胃嗜酸性肉芽肿可见于任何年龄，以30～60岁多见。本组平均发病年龄为42岁。其主要临床表现为上腹痛痛、呕血或便血及上腹肿块。本组病例均有上腹痛痛，其中规律性上腹痛6例，反酸12例，说明其症状与胃溃疡相似。由于本病缺乏特异性临床表现，X线钡餐检查也鲜有确诊本病的报道。因此，临床上常误诊为胃溃疡及胃癌。作者认为以下几点有助于诊断：(1)发病年龄多在40岁左右；(2)可因进食某些食物而诱发，类似溃疡病发作而按溃疡病治疗无明显疗效；(3)可有过敏性疾病史，周围血象常有嗜酸粒细胞增多；(4)病史多较长，临床经过与胃癌不相符；(5)钡餐检查即使是巨大溃疡，也多无黏膜中断现象，形态尚规则；(6)正确的胃镜活检可提高术前诊断率。由于本病病变主要在黏膜下层，因此，常规方法取活检多无助于诊断。故须在溃疡边缘作挖掘式取材，取黏膜下层组织，同时多部位取材，才有助于提高诊断率。 　　三. 手术所见及病理 　　本组手术中见肿块呈鱼肉状，为慢性穿透性改变，界限不清，质韧，与周围有广泛粘连，但容易分离，出血少。周围有炎性肿大的淋巴结。术中如注意观察以上特征，将有助于与胃癌鉴别。手术探查时对可疑病变应行快速病理检查，以明确诊断，从而指导手术切除范围。有报道胃嗜酸性肉芽肿22例，其中12例为术中快速病检确诊。本组亦有11例通过术中快速病检确诊，足见术中快速病检的重要性。 　　四. 治疗 　　由于本病到目前为止尚未见用非手术疗法治愈的报道，且可并发溃疡、出血、穿孔、梗阻和癌变等严重并发症，因此多数作者认为应首选手术治疗。术前正确的胃镜活检及术中快速病理检查，有助于提高诊断率及选择正确的术式，通常行胃大部切除术。对弥漫浸润型伴末梢血嗜酸粒细胞增多的病例，可在行胃大部切除的同时，辅以小剂量皮质激素治疗。本组行胃大部切除术16例，术后均恢复良好，未见复发，说明胃大部切除术应是治疗本病的主要方法，证实癌变者应行胃癌根治术。

原帖由 刘扬 于 2006-3-23 23:02 发表 1.本病例的诊断：胃嗜酸性肉芽肿 2.诊断依据： 现病史:患者于2005年4月中旬起,无任何诱因出现畏寒.发热,以午后,晚间为重,体温最高达39.0oC,同时上腹部隐痛,为间歇性，有时阵发性加剧，不放射，伴有嗳气，恶心， ... 只有一个人答对了...:L :L俺才疏学浅,没见过,搜了一下,给大家转来看看.. 二、胃嗜酸性肉芽肿 胃嗜酸性肉芽肿于1937年首次报告，尽管本病较少见，但国内自1963年首次报告以后，受到重视，陆续见到较多报道。发病情况似有增加趋势，本病可发生于任何年龄，最小者6岁，最大78岁，以36～60岁多见。病因不明，目前有过敏反应，异物反应，炎症，家族遗传学说以及霉菌感染。 【诊断要点】 1．本病少见，又无特异的临床表现，术前确诊很困难，临床上多误诊为溃疡病或胃癌，或因急性上消化道出血和幽门梗阻，经手术及病理检查才能诊断。 2．X线钡餐造影，只能显示病变的部位，难以确定其性质，胃镜检查是诊断本病的重要方法，但由于常规所取的胃粘膜组织有限，有时难以确诊。 主张采用胃粘膜剥离活检并深取至粘膜 下组织病检，以确定诊断。 4．必要时，肾上腺激素作诊断性治疗。 5．并发症：溃疡形成，溃疡出血，发生率较消化性溃疡高；溃疡穿孔，较少见；可能癌变。 【治疗原则】 1．对局限性胃嗜酸性肉芽肿，可选用胃大部切除。 2．对弥漫性病例，由于证状，可自行缓解，建议如术前或剖腹探查能确诊，可应用皮质醇治疗。

哦，这个病还真不多见，又长见识了～

讨论:1本病例的诊断? 胃嗜酸性肉芽肿 2诊断依据是什么? (1)年轻男性;(2)起病较急,病程较短;只有一个月(3)畏寒,发热.上腹隐痛(4)呕血.黑粪间歇出现;(5)X线钡透及胃镜检查均提示胃小弯肿瘤,病理未找到癌细胞,诊断胃粘膜糜烂;(6)B超示肝胆脾胰未见异常,胸片正常;(7)粪隐血试验(+++)(8)血白细胞增高,血液学检查诊断缺铁性贫血. 3.鉴别诊断 (一)胃内肿瘤 (1)胃恶性淋巴瘤:好发于青壮年,男性居多,病变多累及胃窦部.(2)胃癌:本病病程较短,发病较急,可出现上腹痛呕血,黑粪等,X线钡透胃镜检查均提示胃占位病变,与本例情况相符.但本病年轻,既往无胃病史,胃癌很少持续高热,而且抗感染治疗也无效,胃镜病理及细胞刷涂片均未见癌细胞,不支持胃癌的诊断(3)胃平滑肌瘤本病可出现上腹痛,上消化道出血,但病变好发于胃体部,X线钡透检查可见圆形或椭圆形,边缘较整齐的充盈缺损.胃镜下可见基底部宽的半球形或球形隆起,也可有糜烂,甚至溃疡. ]

本病例的诊断? 答:胃良性肿瘤（胃平滑肌瘤？腺瘤？） 胃癌待排。 诊断依据是什么? 答: 1、 畏寒.发热.上腹痛1个月.呕血,黑粪半月。伴有嗳气，恶心 ，头晕,心悸。 2、体温38.6度,贫血面容.锁骨上淋巴结未触及,上腹有压痛,未触及包块,无移动性浊音,肠鸣音3次/分,. 3、大便隐血试验(+++),X线钡透检查:,提示胃小弯占位性病变.胃镜见胃底有多量咖啡色液体,胃小弯有6cmx5cmx3cm块状物,向腔内呈息肉状隆起,表面呈分叶状,粘膜较脆,有渗血,. 病理切片:炎性渗出坏死物,诊断为胃粘膜糜烂.细胞刷涂片未找到癌细胞. B超:肝,胆脾胰正常.血液学诊断为缺铁性贫血. 血常规WBC18.0X109/L N0.85.L0.15.HB60g/L .鉴别诊断 答：胃平滑肌肉瘤、 胃癌、胃溃疡、胃炎？ ]

一.诊断 1.缺铁性贫血2.胃癌 二.诊断依据 1.畏寒.发热.上腹痛1个月.呕血,黑粪半月. 2.院后按上消化道出血伴感染治疗,经抗感染.输血,输液等治疗,体温未降,仍间断呕血,黑粪. 3. 胃小弯充盈缺损以胃窦为主,范围约5-6CM边缘不整,粘膜不规则,有表浅龛影,提示胃小弯占位性病变.胃镜见胃底有多量咖啡色液体,胃小弯有6cmx5cmx3cm块状物,向腔内呈息肉状隆起,表面呈分叶状,粘膜较脆,有渗血,诊断为胃小弯癌. 病理切片:炎性渗出坏死物,诊断为胃粘膜糜烂.细胞刷涂片未找到癌细胞. B超:肝,胆脾胰正常.血液学诊断为缺铁性贫血. 3.鉴别诊断 1.胆囊炎 2.胃溃疡 细胞刷涂片未找到癌细胞.必须多次重复病理组织检查. ]

诊断：胃癌 诊断依据：患者畏寒.发热.上腹痛1个月.呕血,黑粪半月， X线钡透检查:胃小弯充盈缺损以胃窦为主,范围约5-6CM边缘不整,粘膜不规则,有表浅龛影,提示胃小弯占位性病变； 胃镜见胃底有多量咖啡色液体,胃小弯有6cmx5cmx3cm块状物,向腔内呈息肉状隆起。 鉴别诊断： 胃溃疡 肝硬化伴胃底静脉曲张破裂出血 ]

1本病例的诊断? 胃癌？胃肉瘤？ 2诊断依据是什么? 男性,25岁 ，畏寒.发热.上腹痛1个月.呕血,黑粪半月 血常规WBC18.0X109/L N0.85.L0.15.HB60g/L,PLT210X109/L.ESR150mm/h,大便隐血试验(+++),.X线钡透检查:胃小弯充盈缺损以胃窦为主,范围约5-6CM边缘不整,粘膜不规则,有表浅龛影,提示胃小弯占位性病变.胃镜见胃底有多量咖啡色液体,胃小弯有6cmx5cmx3cm块状物,向腔内呈息肉状隆起,表面呈分叶状,粘膜较脆,有渗血, 病理切片:炎性渗出坏死物,诊断为胃粘膜糜烂.细胞刷涂片未找到癌细胞. 3.鉴别诊断 胃溃疡、胃泌素瘤 ]

诊断：胃癌 依据：1 X线钡透检查:胃小弯充盈缺损以胃窦为主,范围约5-6CM边缘不整,粘膜不规则,有表浅龛影,提示胃小弯占位性病变。 2 胃镜见胃底有多量咖啡色液体,胃小弯有6cmx5cmx3cm块状物,向腔内呈息肉状隆起。 3 上腹痛1个月，黑便，呕血，贫血 鉴别诊断：胃恶性淋巴瘤。胃血吸虫病，良性胃溃疡

诊断 胃平滑肌肉瘤 诊断依据;1 畏寒.发热.上腹痛1个月.呕血,黑粪半月 2 ESR150mm/h大便隐血试验(+++),X线钡透检查:胃小弯充盈缺损以胃窦为主,范围约5-6CM 边缘不整,粘膜不规则,有表浅龛影,提示胃小弯占位性病变.胃镜见胃底有多量咖啡色液体,胃小弯有6cmx5cmx3cm块状物,向腔内呈息肉状隆起,表面呈分叶状,粘膜较脆,有渗血. 3 病理切片:炎性渗出坏死物,诊断为胃粘膜糜烂.细胞刷涂片未找到癌细胞.由于没有对病变部位进行多部位和深度活检,所以很容易造成误诊. 鉴别诊断;胃癌 胃溃疡 胃腺瘤 胃淋巴肉瘤 ]

还是考虑: 胃癌? 诊断依据: 1 畏寒.发热.上腹痛1个月.呕血,黑粪半月 2 辅助检查 血常规WBC18.0X109/L N0.85.L0.15.HB60g/L,PLT210X109/L.ESR150mm/h, 3 大便隐血试验(+++), 4 X线钡透检查:胃小弯充盈缺损以胃窦为主,范围约5-6CM边缘不整,粘膜不规则,有表浅龛影,提示胃小弯占位性病变.胃镜见胃底有多量咖啡色液体,胃小弯有6cmx5cmx3cm块状物,向腔内呈息肉状隆起,表面呈分叶状,粘膜较脆,有渗血, 5 按上消化道出血伴感染治疗,经抗感染.输血,输液等治疗,体温未降,仍间断呕血,黑粪. 鉴别诊断: 1 胃息肉 2 溃疡性出血 但是患者非常年轻,又像是胃息肉,可是胃镜结果及抗感染.输血,输液等治疗无改善又不支持诊断...:Q:Q 期待楼主的答案! ]