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反复发作性胸骨后疼痛伴晕厥10天

刘德龙外科-普通外科 医师

更新时间:2017-01-27 17:23

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病例摘要

【基本信息】女,48岁

【其他】


【 一般资料】 赵XX,女性,48岁。
【 主诉】 反复发作性胸骨后疼痛伴晕厥10天。
【 现病史】 10余天前平地行走时突然感到胸骨后压榨性疼痛伴呼吸困难,范围手掌大小,向耳后放散,持续2-3分钟,含硝酸甘油片1mg后不缓解,继而出现意识不清,大小便失禁,持续15分钟,再次含硝酸甘油片后苏醒,立即送往医院。发病以来,无发热,咳嗽,无水肿及尿少,饮食正常。
【 既往史】 冠心病病史两年。
【 个人史】 少量吸烟,无饮酒史,闭经两年。
【 体格检查】 神志清楚,血压110/60mmHg,脉搏72次/分,呼吸18次/分,无气短及发绀,双肺呼吸音清晰,心界不大,心律72次/分,心律齐,心尖部可闻及3/6收缩期杂音。两天后睡眠中又出现上述症状,并反复晕厥4次,晕厥时心电图下面。 
【 讨论问题】 1.该患者的心电图表现是什么?2该患者晕厥的直接原因是什么?3.发生这种情况的原因是什么?4.下一步应做哪些检查?

病例来源:爱爱医

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l****1 新手达人

心电图是完全房室传导阻滞,晕厥的原因是心脏射血不足导致的脑供血不足,发生这种情况的原因是严重的房室传导阻滞导致的阿斯综合征,下一步应该做心脏电生理检查、心脏彩超检查

睡****6 实名认证

心电图为高度房室传导阻滞、晕厥为阿斯综合征引起。 需心脏彩超、冠脉造影

刘德龙楼主 普通外科医师

结果已公布,请版主根据爱友们的回复情况来加分或者送花。

刘德龙楼主 普通外科医师

1.该患者的心电图表现是什么? 患者的心电图表现是3度房室传导阻滞,室性逸搏,心室率极慢,约30次/分左右。 2该患者晕厥的直接原因是什么? 患者晕厥的直接原因是严重的缓慢性心律失常。 3.发生这种情况的原因是什么? 该患者48岁女性,已闭经,既往有冠心病病史,晕厥发作前有心绞痛症状,心电图有心肌缺血表现,故病因最可能是冠心病,尤其是下壁急性心肌梗死易出现房室传导阻滞,其次是急性心肌炎,离子紊乱和退行性病变,但该患者心电图无急性心肌梗死表现。 4.下一步应做哪些检查? 下一步应做心肌酶学检查,再查电解质等生化学检查。

任忠林 普通内科医师

1.该患者的心电图表现是什么? 3度房室传导阻滞 2该患者晕厥的直接原因是什么? 阿斯氏综合征 3.发生这种情况的原因是什么? 心源性脑缺血 、冠状动脉供血不足 4.下一步应做哪些检查? 动态心电图检查、冠脉造影

a****3 人见人爱LV1

1表现:高度房室阻滞 2晕厥原因:高度房室阻滞引起心室率过慢导致脑缺血发作 3病因:迷走神经张力增高,急性心梗,冠脉痉挛,病毒性心肌炎,心内膜炎,心肌病,急性风湿热,心脏肿瘤,原发性高血压,先心病,心脏手术等 4检查:心肌酶,心脏彩超,动态心电图,胸部x线,心电生理,等

针******生 我爱企鹅

房室传导阻滞,大脑血供好引起晕厥,

沈悦 儿科综合主任医师

1.该患者的心电图表现是什么? 从图上看到P波与QRS波有各自的规律,互不相关,心房率快于心室率。提示:3度房室传导阻滞 2该患者晕厥的直接原因是什么? 大脑供血不足 3.发生这种情况的原因是什么? 心力衰竭或休克 4.下一步应做哪些检查? 24小时动态心电图。床旁心脏彩超、心肌酶谱、必要时可冠脉造影

李国强 中医综合科主治医师

这种重症还是需要中西医结合治疗较好,这种心电图表现的脉象多为结代脉甚至雀啄脉,参附、复脉、龙牡等合方治疗。

杨俊标 普通内科医师

1.该患者的心电图表现是什么? 完全性房室传导阻滞:①P波与QRS波群相互无关;②心房速率比心室速率快,心房心律可能为窦性或起源于异位;③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。 2该患者晕厥的直接原因是什么? 完全性房室传导阻滞致使心律缓慢,引起心排出量在短时间内锐减,产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥导致了阿斯综合征的发生。 3.发生这种情况的原因是什么? 1.快速型心律失常 2.缓慢型心律失常 3.急性心脏排血受阻 4.先天性心脏病。 本病是完全性房室传导阻滞,心室率极度缓慢时发生了心源性晕厥。 4.下一步应做哪些检查? 心脏彩超、24小时动态心电图。

h****0 持之以恒LV2

回复 8楼 纳言 不好意思,让你见笑

k****y 我爱企鹅

1该患者的心电图表现:第三度房室传导阻滞 2. 引起该患者晕厥的直接原因是脑缺血 3.发生这种情况的原因是阿斯综合征引起的 4.下一步应做心脏彩超,24小时动态心电图等相关检查

x****4 荣誉编辑

讨论:1.该患者的心电图表现是什么?答:Ⅲ°房室传导阻滞本图可见P-P和R-R都各有节律,P波和QRS波群无固定关系,心室率缓慢而匀齐,P波频率大于QRS波群频率,系窦性心律,Ⅲ°房室传导阻滞。2该患者晕厥的直接原因是什么?答:阿-斯综合症(Adams-Stokes综合症)即心源性脑缺血综合征3.发生这种情况的原因是什么?答:冠心病心肌梗死,发生心源性休克时,因左心排出量急剧下降,导致晕厥和猝死。部分急性心肌梗死病人以晕厥或猝死作为首发症状就诊。部分病人晕厥发作是合并有严重心律失常所致。4.下一步应做哪些检查?答:心脏彩超,动态心电图,电解质,心肌酶谱,肌钙蛋白等检查。

追******人 新手达人

1.该患者的心电图表现是三度房室传导阻滞 2该患者晕厥的直接原因是脑供血不足所引起 3.发生这种情况的原因是房室脱节,心泵血不足所致 4.下一步应做哪些检查? 这个病人10余天前平地行走时突然感到胸骨后压榨性疼痛伴呼吸困难,范围手掌大小,向耳后放散,持续2-3分钟,含硝酸甘油片1mg后不缓解,继而出现意识不清,大小便失禁,持续15分钟,再次含硝酸甘油片后苏醒,两天后睡眠中又出现上述症状,并反复晕厥4次,有冠心病史。 我给出的诊断是变异性心绞痛伴三度房室传导阻滞 。 需要做的检查是找病因,做心脏B超及动态心电图 鉴别:主动脉瓣狭窄相鉴别可以从心脏杂音的位置,和晕厥的方式去考虑。

人***世 新手达人

1.该患者的心电图表现是什么?三度房室传导阻滞 2该患者晕厥的直接原因什么?有可能是阿斯综合征引起 3.发生这种情况的原因是什么?高度或完全性房室传导阻滞:当心室率极度缓慢时可发生心源性晕厥 4.下一步应做哪些检查?心电图,24小时动态心电图,超声心动图

于竹梅 普通内科医师

1.该患者的心电图表现是什么?三度房室传导阻滞。 2该患者晕厥的直接原因是什么?阿斯综合征。 3.发生这种情况的原因是什么?冠心病,器质性心脏病。 4.下一步应做哪些检查?心脏电生理检查,动态心电图,心脏彩超。

魏梅英 普通内科主治医师

1心电图提示:3度房室传导阻滞。 2直接原因:脑缺血。 3发生这种情况的原因是因冠心病心肌缺血缺氧心肌收缩无力,射血少引起脑缺血而晕厥,这就是典型的心脑综合症阿斯综合症。 4紧接的下一步检查应是无创伤性的,24小时动态心电图。床旁心脏彩超等。

w****w 新手达人

三度房室传导阻滞,病窦,阿斯发作 是否冠心病 阿托品试念

纳*** 晋级四级

从心电图来看这是一个3度房室传导阻滞,其晕厥发生是阿斯综合征,从以上表现来看这是一个比较严重的CHD患者 ... 说得好!

n****n 持之以恒LV1

1 该患者的心电图表现 3度房室传导阻滞 2 该患者晕厥的直接原因 高度房室传导阻滞致心室率缓慢 排血受阻,引起心排量—过性减少而使脑缺血、缺氧 3 发生这种情况的原因 主动脉辫狭窄 肥厚型梗阻性心肌病 肺栓塞 心房粘液瘤 主动脉夹层等疾病引起 4检查 心电图 脑电图 脑CT 心脏彩超 心肌酶谱 冠状动脉造影 血糖 等