肝性脑病，水电解质紊乱，腹水，

1）：肝硬化失代偿期。 2）：肝性脑病。

1.根据上述材料考虑患者的临床诊断是什么？诊断依据是什么？ 2.为进一步明确诊断，还应做哪些检查？ 3.从该病例中应吸取的教训是什么？ 4.本病例的并发症的治疗措施是什么？ 临床诊断肝硬化失代偿期，肝性脑病 进一步化验肝功能，血氨测定。脑电图 教训：对于慢性肝炎没有规律系统的治疗 治疗措施：预防诱因及并发症如消化道出血脑水肿等，营养支持纠正低钾及酸碱平衡，灌肠及保持大便通畅，降氨

1，肝硬化并腹水2，肝性脑病3，水电解质紊乱4，慢性丙型肝炎

临床诊断：一，慢性丙型肝炎 二，肝硬化失代偿期，腹水。 三，肝性脑病。 诊断依据：一，有丙肝病史。 二，蜘蛛痣，掌肝是肝病较重时的特征；腹膨隆，腹壁静脉显露，腹部移动性浊音阳性是腹水的征象； 三，扑翼样震颤阳性，是肝性脑病的特征性症状表现。 四，有利尿剂使用不当史，这个是肝性脑病的诱发因素。 应完善的检查：肝功能，血氨，脑电图。 应吸取的教训：这个主要在患者，第一是不注重自身的健康；第二是乱服药物。如果类病人找我诊治，我会要求患者完善相关必要检查，就算医生口头上说的话患者不信，但有了客观的检查依据，我相信在关系到生命健康时患者不会像该病例一样的。 治疗：一，减少肠内毒物的生成与吸收； 二，降氨； 三，纠正代谢紊乱； 四，处理感染，必要时镇静剂。

性丙肝肝硬化失代偿期 肝性脑病

考虑肝硬化，肝性脑病 强效利尿是肝性脑病的诱引

回复 20楼 杏林之春 1.根据上述材料考虑患者的临床诊断是什么？诊断依据是什么？ 诊断： 慢性丙肝肝硬化失代偿期 肝性脑病 诊断依据： 1）.有丙肝病史8年，近4年来反复乏力、腹胀、腹泻、齿龈出血，近2日出现意识恍惚。 2）.近半月来腹胀加重，尿量减少且误将水杯当尿壶，认人不清。 3）.精神恍惚，反应迟钝，面面色晦暗，胸部可见蜘蛛痣有掌肝，腹壁静脉显露，移动性浊音阳性，腱反射亢进，扑翼样震颤可引出。 4）..腹水常规为漏出液晶，B超诊断脾大，腹水，肝硬化，门脉高压。 2.为进一步明确诊断，还应做哪些检查？答：血氨检测、脑电图检查、肝功能、血清免疫学检查 3.从该病例中应吸取的教训是什么？ 该患者有较长时期的慢性肝炎病史，出现腹水后给予大量的利尿剂是诱发肝性脑病的主要诱因，不可盲目利尿。 4.本病例的并发症的治疗措施是什么？ 1）消除诱因 2）减少肠内毒物的生成和吸收 3）促进有毒物质的代谢，纠正氨基酸代谢紊乱 4)对症治疗。

学习。。。。。。。。。。。。。。。

肝木克脾土，肝强脾弱之证。

肝硬化，肝性脑病，低钾

这个病人除了上述检查治疗外，再运用中医的辨证论治来治疗效果会好些

回复 20楼 杏林之春 学习一下琪

1.诊断: 肝性脑病(昏迷前期) 肝硬化失代偿期,腹水. 2、为进一步明确诊断，还应做哪些检查？ 输血前四项 肝功 凝血四项 3、从该病例中应吸取的教训是什么？ 肝性脑病的诱发因素包括：大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静安眠药、**、便秘、及手术、感染等 4.本病例的并发症的治疗措施是什么？。 1去除诱因（积极止血，纠正贫血)；2营养支持（禁止蛋白饮食，输肝安维生素，能量，人血白蛋白等）3减少或拮抗氨的生成和吸收（导泻，灌肠，抗生素 ，应用降低血氨的药，拮抗假性神经递质，如左旋多巴片）

为进一步明确诊断，还应做哪些检查？ 答：血氨检测、脑电图检查、肝功能、血清免疫学 .从该病例中应吸取的教训是什么？ 答：.利尿剂、腹泻、出血、导致肾前性氮质血症，使血氨增高。成为肝性脑病的诱因。 4.本病例的并发症的治疗措施是什么？ 答：1）消除诱因 2）减少肠内毒物的生成和吸收 3）促进有毒物质的代谢，纠正氨基酸代谢紊乱 4）对症治疗

1.根据上述材料考虑患者的临床诊断是什么？诊断依据是什么？ 临床诊断：1.肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；2.肝性脑病，昏迷前期；3.低钾血症。 诊断依据：肝炎后肝硬化，肝功能失代偿的诊断依据：1.患丙型肝炎8年为其病因，2.有肝功能减退的临床表现：齿龈及鼻出血，肝脏，蜘蛛痣，面郏毛细血管扩张。；食欲不振，腹胀，腹泻，乏力，面色晦暗及黄疸。3.有门脉高压的临床表现。脾大，腹壁静脉显露及腹水，腹水为漏出液。B超和CT提示肝硬化。 肝性脑病，昏迷前期的诊断依据：1.肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期为其发病基础，2.自服排钾利尿后尿量大增且持续3天，导致低钾，低氯，碱中毒为其诱因。3.2天来出现精神神经症状，行为异常，误将水杯当尿壶，意识恍惚，反应迟钝，认人不清，计算能力下降。4.扑翼震颤阳性。5.腱以射亢进。7.肾功能，尿常规，血糖均正常，可除外糖尿病，低钾及肾功衰竭所致昏迷。 2.为进一步明确诊断，还应做哪些检查？ 1.急查血氨2.脑电图3.血气及血清钾，钠，氯离子。4.肝功能及肝炎病毒标志物。 3.从该病例中应吸取的教训是什么？ 该患者所以出现肝性脑病，其主诱因是快速和大量排钾利尿所致。因此，肝硬化患者在使用利尿剂时，应遵循利尿剂的应用原则。1）不主张强烈利尿，利尿速度不宜过快，以每一天体重减轻不超过0.5kg为最适宜的利尿速度。2.）利尿初应选用保钾利尿剂。3.利尿时要注意补钾。 4.本病例的并发症的治疗措施是什么？ （1）消除诱因 （2）减少肠内毒物的生成吸收。一。饮食，严禁蛋白质的摄入，保证每日的热量供给，应以糖类主主。 二。口服肠道不吸收的抗生素。 三。灌肠或导泻有利于消除肠道内蛋白质或积存的血液，减少氨的吸收。 四、促进有毒物质的代谢清除。 五、纠正氨基酸代谢紊乱 六、纠正水电解质酸碱平衡。

楼上都说得很详细了，补充一下： 鼻衄、齿龈出血原因：1，肝脏合成凝血因子的功能减退,2，脾功能亢进导致血小板减少3，毛细血管脆性增加。 肝性脑病的诱发因素包括：大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静安眠药、**、便秘、及手术、感染等 综合诊断：1，肝硬化并腹水、门脉高压症2，肝性脑病3，水电解质紊乱4，慢性丙型肝炎

我们这边肝硬化的诊断打的很全 这个病人肝硬化诊断会打 肝炎后肝硬化

1.根据上述材料考虑患者的临床诊断是什么？诊断依据是什么？ 肝硬化失代偿期，肝性脑病，肝肾综合症，低钾血症。诊断依据：有丙肝病史8年，近4年来反复乏力、腹胀、腹泻、齿龈出血，近2日出现意识恍惚。近半月来腹胀加重，尿量减少。.精神恍惚，反应迟钝，面面色晦暗，胸部可见蜘蛛痣有掌肝，腹壁静脉显露，移动性浊音阳性，腱反射亢进，扑翼样震颤可引出。 腹水常规为漏出液晶，B超诊断脾大，腹水，肝硬化，门脉高压。 2.为进一步明确诊断，还应做哪些检查？ 血氨测定，脑电图检查，诱发电位，肝功能检查，肾功能检查，肾小球率过滤，血清免疫学检查。 3.从该病例中应吸取的教训是什么？ 一旦确诊肝炎,应及时到医院就诊，规律治疗，以免延误病情。自行使用大量的利尿剂是诱发肝性脑病的因素之一。 4.本病例的并发症的治疗措施是什么？ 并发症：肝性脑病，肝肾综合症，电解质紊乱，治疗措施：慎用镇静剂及损伤肝功能的药物；纠正电解质和酸碱平衡紊乱；预防和控制感染；减少肠道内氮源性毒物的生成和吸收（限制蛋白，清洁肠道，乳果糖）。

诊断 慢性丙型肝炎失代偿期 肝硬化 肝性脑病 低钾血症 诊断依据：患者既往有丙肝病史，牙龈出血可用肝细胞受损，凝血因子减少所致，体检以及辅件所见，均提示肝硬化腹水。患者神志恍惚，问话能答，反应迟钝，两位数加法计算不准确。昨日患者误将水杯当尿壶，今晨认人不清，体检有扑翼样震颤，均提示患者出现意识障碍，且电解质检查血钾3.0mmol/L，低钾血症合并肝性脑病。 还要做乙肝三系，往往合并有乙肝，肝功能生化检查，腹水检查，血氨测定，脑电图检查胃镜检查及凝血时间测定。 从该病例中应吸取的教训是什么？ 对于慢性肝炎病人缺乏长期有效管理，病人有乱服药倾向。 下一步治疗 主要是肝性脑病的治疗和腹水的治疗和预防上消化道出血和肝肾综合症肝肺综合症及其他并发症的治疗，包括降低血氨，增加支链氨基酸的水平，纠正酸缄平衡水电解质紊乱。补充血容量，必要时在补充好白蛋白的情况下少量放腹水治疗。