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一例奇怪的破伤风抗毒素过敏

刘德龙外科-普通外科 医师

更新时间:2016-12-13 21:35

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病例摘要

【基本信息】女,38岁

【病案介绍】

主诉

【 病例摘要】 此病例是我一朋友的孩子,因呼吸系统急症到本市三甲医院住院治疗,七天好转治愈出院,现来我们诊后续雾化治疗,这七天里孩子经历了生与死的考验,发出来与大家分享,共同学习和提高!
【 一般资料】 患儿张某,男,2.5岁,汉族,2010.10.27.9AM
【 主诉】 咳簌伴喘息两天
【 现病史】 患儿2天前无明显诱因出现咳簌,呈阵发性非痉挛性,无咳痰,无憋喘,无发热,自服小儿肺咳颗粒后咳簌减轻,夜间出现喘息,较重时表现为端坐呼吸,烦躁不安,三凹征阳性,给予万托林喷剂治疗无好转急来诊。患儿一般情况差,呼吸急促,双肺可及干湿性啰音,遂入急诊留观,给予普米克令舒、博利康尼雾化,甲强龙40mg、沐舒坦15mg静滴,口服美普清、顺而宁,急查血常规及血气分析,(详细治疗见后治疗过程)因患儿喘息仍较重,为进一步治疗收入院。患儿自发病来,神志清精神差,食欲欠佳,睡眠欠佳,大小便未见明显异常。
【 既往史】 患儿有喘息史一年,间断给予普米克令舒、万托林,有湿疹史。无药物过敏史,无手术外伤史,无输血史,无结核、乙肝等传染病史及接触史,预防接种史规律。
【 个人史】 患儿系G2P2,足月顺产,生后母乳喂养,6个月会坐,13个月会走,生长发育同正常年龄儿。
【 家族史】 无家族哮喘病史、遗传病史
【 体格检查】 T:36.9°C,P130次/分,R33次/分,WT14kg男性患儿,神清精神可,发育正常,营养中等,自主**,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点,浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,双眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双瞳等大等圆,对光反射灵敏。外耳无畸形,无分泌物。鼻翼煽动,鼻中隔无偏曲。口唇不甘,咽无充血,扁桃体不大。颈软无抵抗,三凹征阳性,双侧胸廓活动度均等,触觉语颤相同。双肺呼吸音粗,可闻及中小水泡音,未及哮鸣音。心律130次/分,律齐,心音有力,未及杂音。腹软叩鼓音,肝脾肋下未及。四肢脊柱无畸形,外生殖器无异常。四肢肌力肌张力正常,双膝腱反射存在,双巴氏征阴性。
【 辅助检查】 (2010.10.26)血常规示:wbc37.98x109/L,N89.1%,L7.1%,Hb128g/L,pLt175x109/L,CPR:47.17mg/L,血气分析:ph7.19,Pco266mmhg,Po233mmhg,NA+131mmol,BE-4.9mmol心肌酶谱:未见异常胸部正侧位片:未见明显异常心电图:窦性心动过速(心律161次/分)胸部CT:见图 
【 治疗】 急诊室:2010.10.26.12:15PE:T37.7°C,患儿喘息较重,精神反应较差,面色略苍白,鼻翼煽动,三凹征阳性,双肺呼吸音低,肺底可及湿啰音,腹软,肝脾未及肿大,四肢末梢无明显发绀,四肢温暖,心电血氧监护示HR170次/分,R53次/分,血氧饱和度94%R:1,病危2,普米克令舒1mg+博利康尼2.5mg/雾化吸入,3,速尿15mgivst4,生理盐水50ml+西咪替丁0.15/ivd**st5,吸痰prn,吸氧2010.10.2614:00患儿处睡眠状态,精神差,吸氧下无明显口唇发绀,心律140-150,R45次/分,血氧饱和度95%,主任就诊,考虑病人病程短,病情进展快,肺内有啰音,心音低钝,wbc升高,CPR升高明显,考虑为重症感染所致全身多脏器功能障碍,给予1,生理盐水50ml+美平(注射用美罗培南)0.45/ivd**q12h2,斯沃(利奈唑胺)140mgivd**q8h3,查心肌酶4,生理盐水10ml+西地兰0.1mg/iv5,5%GS60ml+硝酸甘油25mg/2ml/h持续泵入6,5%GS100ml+碳酸氢钠20ml/ivd**7,5%GS50ml+磷酸肌酸钠1.0/ivd**8,测血压q6h2010.10.26.21:35面罩吸氧,HR130次/分,律齐,R35次/分,血氧饱和度95-98%,三凹征阴性,双肺呼吸音粗,可及广泛哮鸣音,收入院无床位,继续留观。R:硝酸甘油维持,0.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.4:000.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.6:00鼻导管吸氧,血氧饱和度95-98%,HR130次/分,R33次/分饮食睡眠可,仍咳簌。PE:神清精神可,呼吸急促,查体合作,双肺呼吸音粗,可及干啰音及中小水泡音,已左肺为著,右肺可及散在哮鸣音,心律130次/分,律齐,心音有力,未闻及早搏及病理性杂音,下肢无水肿,肢体温暖。R:5%GS100ml+10%nacl3ml+维生素c1.0/ivd**2010.10.27.9:00PE:同上,收入院入院后完善相关辅助检查,予以卡洛欣(头孢吡肟)、夫西地酸钠联合抗感染,氨溴索化痰,激素、雾化、抗过敏等治疗,具体如下:1,5%GS100ml+卡洛欣(头孢吡肟)0.75/ivd**bidx7d2,0.9%nacl100ml+夫西地酸钠0.125/ivd**qdx6d3,5%GS100ml+氨溴索30mg/ivd**qdx6d4,5%GS50ml+甲强龙20mg/ivg**qdx4d5,普米克令舒1mg+万托林0.5ml/雾化吸入x7d2010.11.2.10:00经上述治疗,患儿偶尔咳簌,无喘息,无发热,饮食睡眠可,大小便无异常。PE:神清精神可,鼻翼无扇动,口唇无紫绀,三凹征阴性,双肺呼吸音粗,未及啰音,心律100次/分,律齐,心音有力,未及杂音。腹软,肝脾未及。R:出院。出院医嘱:注意休息,防止感冒,长期雾化治疗,随诊。
【 问题】 您看了此病例的整个诊疗过程后,假如您是主治医生,您对此病例的最终诊断是什么?

【其他】


【 病例摘要】 此病例是我一朋友的孩子,因呼吸系统急症到本市三甲医院住院治疗,七天好转治愈出院,现来我们诊后续雾化治疗,这七天里孩子经历了生与死的考验,发出来与大家分享,共同学习和提高!
【 一般资料】 患儿张某,男,2.5岁,汉族,2010.10.27.9AM
【 主诉】 咳簌伴喘息两天
【 现病史】 患儿2天前无明显诱因出现咳簌,呈阵发性非痉挛性,无咳痰,无憋喘,无发热,自服小儿肺咳颗粒后咳簌减轻,夜间出现喘息,较重时表现为端坐呼吸,烦躁不安,三凹征阳性,给予万托林喷剂治疗无好转急来诊。患儿一般情况差,呼吸急促,双肺可及干湿性啰音,遂入急诊留观,给予普米克令舒、博利康尼雾化,甲强龙40mg、沐舒坦15mg静滴,口服美普清、顺而宁,急查血常规及血气分析,(详细治疗见后治疗过程)因患儿喘息仍较重,为进一步治疗收入院。患儿自发病来,神志清精神差,食欲欠佳,睡眠欠佳,大小便未见明显异常。
【 既往史】 患儿有喘息史一年,间断给予普米克令舒、万托林,有湿疹史。无药物过敏史,无手术外伤史,无输血史,无结核、乙肝等传染病史及接触史,预防接种史规律。
【 个人史】 患儿系G2P2,足月顺产,生后母乳喂养,6个月会坐,13个月会走,生长发育同正常年龄儿。
【 家族史】 无家族哮喘病史、遗传病史
【 体格检查】 T:36.9°C,P130次/分,R33次/分,WT14kg男性患儿,神清精神可,发育正常,营养中等,自主**,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点,浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,双眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双瞳等大等圆,对光反射灵敏。外耳无畸形,无分泌物。鼻翼煽动,鼻中隔无偏曲。口唇不甘,咽无充血,扁桃体不大。颈软无抵抗,三凹征阳性,双侧胸廓活动度均等,触觉语颤相同。双肺呼吸音粗,可闻及中小水泡音,未及哮鸣音。心律130次/分,律齐,心音有力,未及杂音。腹软叩鼓音,肝脾肋下未及。四肢脊柱无畸形,外生殖器无异常。四肢肌力肌张力正常,双膝腱反射存在,双巴氏征阴性。
【 辅助检查】 (2010.10.26)血常规示:wbc37.98x109/L,N89.1%,L7.1%,Hb128g/L,pLt175x109/L,CPR:47.17mg/L,血气分析:ph7.19,Pco266mmhg,Po233mmhg,NA+131mmol,BE-4.9mmol心肌酶谱:未见异常胸部正侧位片:未见明显异常心电图:窦性心动过速(心律161次/分)胸部CT:见图 
【 治疗】 急诊室:2010.10.26.12:15PE:T37.7°C,患儿喘息较重,精神反应较差,面色略苍白,鼻翼煽动,三凹征阳性,双肺呼吸音低,肺底可及湿啰音,腹软,肝脾未及肿大,四肢末梢无明显发绀,四肢温暖,心电血氧监护示HR170次/分,R53次/分,血氧饱和度94%R:1,病危2,普米克令舒1mg+博利康尼2.5mg/雾化吸入,3,速尿15mgivst4,生理盐水50ml+西咪替丁0.15/ivd**st5,吸痰prn,吸氧2010.10.2614:00患儿处睡眠状态,精神差,吸氧下无明显口唇发绀,心律140-150,R45次/分,血氧饱和度95%,主任就诊,考虑病人病程短,病情进展快,肺内有啰音,心音低钝,wbc升高,CPR升高明显,考虑为重症感染所致全身多脏器功能障碍,给予1,生理盐水50ml+美平(注射用美罗培南)0.45/ivd**q12h2,斯沃(利奈唑胺)140mgivd**q8h3,查心肌酶4,生理盐水10ml+西地兰0.1mg/iv5,5%GS60ml+硝酸甘油25mg/2ml/h持续泵入6,5%GS100ml+碳酸氢钠20ml/ivd**7,5%GS50ml+磷酸肌酸钠1.0/ivd**8,测血压q6h2010.10.26.21:35面罩吸氧,HR130次/分,律齐,R35次/分,血氧饱和度95-98%,三凹征阴性,双肺呼吸音粗,可及广泛哮鸣音,收入院无床位,继续留观。R:硝酸甘油维持,0.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.4:000.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.6:00鼻导管吸氧,血氧饱和度95-98%,HR130次/分,R33次/分饮食睡眠可,仍咳簌。PE:神清精神可,呼吸急促,查体合作,双肺呼吸音粗,可及干啰音及中小水泡音,已左肺为著,右肺可及散在哮鸣音,心律130次/分,律齐,心音有力,未闻及早搏及病理性杂音,下肢无水肿,肢体温暖。R:5%GS100ml+10%nacl3ml+维生素c1.0/ivd**2010.10.27.9:00PE:同上,收入院入院后完善相关辅助检查,予以卡洛欣(头孢吡肟)、夫西地酸钠联合抗感染,氨溴索化痰,激素、雾化、抗过敏等治疗,具体如下:1,5%GS100ml+卡洛欣(头孢吡肟)0.75/ivd**bidx7d2,0.9%nacl100ml+夫西地酸钠0.125/ivd**qdx6d3,5%GS100ml+氨溴索30mg/ivd**qdx6d4,5%GS50ml+甲强龙20mg/ivg**qdx4d5,普米克令舒1mg+万托林0.5ml/雾化吸入x7d2010.11.2.10:00经上述治疗,患儿偶尔咳簌,无喘息,无发热,饮食睡眠可,大小便无异常。PE:神清精神可,鼻翼无扇动,口唇无紫绀,三凹征阴性,双肺呼吸音粗,未及啰音,心律100次/分,律齐,心音有力,未及杂音。腹软,肝脾未及。R:出院。出院医嘱:注意休息,防止感冒,长期雾化治疗,随诊。
【 问题】 您看了此病例的整个诊疗过程后,假如您是主治医生,您对此病例的最终诊断是什么?

病例来源:爱爱医

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全部评论

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仁******医 持之以恒LV2

过敏可能没有如此轻松哦!是不是跟注射太浅有关。

w****e 我爱企鹅

碘酒过敏,,,,,,,晕,

z****0 实名认证

病人有过敏体质,过身体很虚弱

刘德龙楼主 普通外科医师

回复 杏林之春 可能不是过敏哦 TAT最好皮试后30分钟作判断 说明要求是十五分钟到三十分钟就可以了。

谢章科 心血管内科医师

可能不是过敏哦 TAT最好皮试后30分钟作判断

硬*********肿 十周年

这个帖子有意思,第一次听说这样的情况,悄悄地长个心眼,学习了

m****1 我爱企鹅

我一直都是破伤风脱敏注射的,脱敏注射三次,比皮试和皮试阴性后直接注射只多了一次注射,感觉还是那个安全的

春*********来 我爱企鹅

接种部位:皮下注射应在上臂三角肌附着处。肌内注射应在上臂三角肌中部或臀大肌外上部

z****5 新手达人

热源反应,冰块冷敷。

刘德龙楼主 普通外科医师

患者皮试时没有任何表现,但肌注后注射 部位出现了痒的感觉,如果你是主治医生,你将会如何处理?

a****1 金钻晋级

**,这类迟发性过敏的病人,一定要当心阿!!

狗****7 持之以恒LV2

皮下注射应在上臂三角肌附着处。同时注射类毒素时,注射部位须分开。肌内注射应在上臂三角肌中部或臀大肌外上部。臀部注射应该是肌内注射,不应该皮下

晴*********长 新手达人

长见识了,谢谢楼主。本人近来就遇到过肌注安基比林约2分钟后,注射部位出现奇痒的病人,经给肤轻松软膏搽注射部位后,慢慢缓解,。。。

张康宁 普通内科医师

我见过**就痒的.一般感觉是痛,而他的感觉是痒.任何针他都会说痒.痒一段时间就没事了.并且这痒只是**的地方.我用力给他推一下.他就叫,啊,怎么痒这么厉害,我推慢了,问他他就说好点.我就想这是否跟他感觉有关系呢.不知道 跟斑竹的一样不一样/

李长山 普通内科主治医师

破伤风注射方法有问题,应该不做皮试,直接小量分次注射,这样安全,很少发生意外

李长山 普通内科主治医师

破伤风注射方法有问题,应该不做实验,小量分次注射,这样安全,很少发生意外。

z****0: 这可行吗?破伤风毒素打开了,还分时间注射???药品保存?

小***子 实名认证

确实是第一次听说 说明药物的无可预见性太复杂也太出乎预料 用药还是谨慎一些好,多交流些好。

刘德龙楼主 普通外科医师

病人会不会瘢痕体质呀。 没有瘢痕体质。

冷*** 主治医师中级职称认证

病人会不会瘢痕体质呀。

-****- 实名认证

国之药品如舔血刃