难解的疑惑？还是考虑癫痫发作，还是药物不良反应？
任忠林内科-普通内科 医师
更新时间：2018-05-26 15:08
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【病案介绍】
主诉
前一段收治一病人纪某，男，45岁，
上腹部疼痛一月，加重一天。
现病史
病人述自昨晚饮酒后，腹痛加重，伴全身乏力、不思饮食，无恶心呕吐，于上午10时来诊。
既往史
平时有胃病史，常间断性上腹痛痛，服胃药可缓解（但无规律服药史）。平素有高血压史五年。有饮酒嗜好。
查体
自主**，可闻及轻微酒味，稍烦躁，血压150|90，心律102次每分，律齐，腹平软，剑下压痛，无反跳。余未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
慢性胃炎急性发作、高血压病、心律失常。
诊治经过
给予输液1，0.9%nacl100ml+奥美拉唑40mg2，5%GS250ml+丁胺卡那霉素0.4+654-210mg3,5%GNS500ml+10%kcl10ml+VC2.0+Vb60.2+肌酐0.6+ATP40mg+COA200U，同时给予倍他乐克25mg口服。坐位顺序输液，输至第三组一半时，同诊室输液病人家属叫我，急说病人有异常，我立刻过去，只见病人双下肢前伸（仍坐位），牙关禁闭、舌尖部露出，面色逐渐变红、变紫，四肢强直，轻微抽搐。。。因当时情况紧急，离床位稍远，不允许搬运，怕病人咬断舌部且病人为停止呼吸缺氧状态，急用双手撬开下颌，因周围无合适异物，嘱护士关闭输液的同时速取针栓，不得已把右手拇指塞入病人口中支撑，手指疼痛也不顾及，这时护士取来针栓，我立即塞入病人口中换出手指，病人仍没有自主呼吸，面部青紫。。。急用双手拇指狠掐两侧面部下关穴。。。心想赶快呼吸啊！一秒，两秒，三秒。。。此时，病人牙关逐渐松动，抽搐慢慢停止——开始自主呼吸。。。病人面色逐渐好转，恢复。。。神志开始清醒，但面部仍留有许多紫色斑点。拔掉输液后，深吸一口气，扶病人躺到床上休息。测血压155|90，心律80次每分，病人自述头疼，跟病人述说刚才发生的事，病人无记忆！二十分钟后病人头疼减轻，但稍有点晕，神志清楚，言语自如，问以前有无发作史，予以否定！观察无异常后瞩病人可以离开，同时电话通知家属回家后再观察，怀疑是癫痫急性发作，建议到医院查脑电图。一个月后路遇病人，病人说两天后到医院检查一切正常！言外之意是否我用药有问题，但因较熟识没说！
【其他】
【讨论问题】
我郁闷！如果不是癫痫那是什么？高血压脑病也不像！真是我用药问题？到底怎么回事？因实难解惑，发帖请爱友讨论指导，谢谢！
病例来源：爱爱医
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全部评论
可能是饮酒后使用奥美拉唑出现双硫仑反应
考虑酒精性癫痫。长期饮酒突然戒断会诱发癫痫。碰到这类病人治疗上可预先加用NS250ml+** 20ml 静滴，注意补充维生素b6。
丁卡利少弊多 还是少用为妙另外 楼主第三组液体过于复杂 出现情况连自己都说不清楚是药物问题还是配伍问题 有氯化钾 B6 VC 足矣
一瓶水里加的药多了容易出问题,更易出在喝酒,体弱,老人小儿过敏体质身上.
我觉得用药没有问题，考虑是癫痫。
Vb60.2+肌酐0.6 配伍禁忌
我觉得癫痫的可能大，但不能排除氨基糖甙的副作用。原因是缓解得比较快，药物的反应会那么快缓解而且是没有任何处理。
回复 19楼 yjb5200120 百度了一下排尿性晕厥，排尿性晕厥 百科名片 排尿性晕厥又称小便猝倒，俗称“尿晕症”。主要表现为人们在夜间或清晨起床排尿时因意识短暂丧失而突然晕倒；总会产生短暂的意识障碍，而这种障碍易诱发排尿性晕厥。主要是由于血管舒张和收缩障碍造成低血压，引起大脑一时性供血不足所致，晕厥发生后两分钟左右病人可自行苏醒，不会留下后遗症。排尿性晕厥多见于中老年男性，一般好发在夜间，常常突然发生，之前多无先兆。 分析 1.因**突然变换或排尿时用力过大。 2.膀胱突然排空，腹内压骤然降低。 3.反射性引起血压下降，大脑暂时缺血。 4.植物神经失调，老年人多见。 特征 1.多在排尿中或末尾发生，发病前有头晕、眼花、无力等。 2.意识突然丧失1～2分钟，并同时晕倒，易发生外伤。自然苏醒者不留后遗症 ]临床表现 中老年人预防排尿性晕厥该病多发生于16—45岁的男性，偶尔也可见于老年人。多数患者在发病前可有头晕、恶心、心慌等不适感，但也有一些人在晕倒前并无任何不适的先兆。此种晕厥一般发生在排尿的终末期，也可发生在排尿前。晕厥持续的时间，少则数秒钟，多则半小时。该病虽有反复发作的倾向，但不同患者的发病频率有所不同，有的人在一个月中发作数次，有的人则在一年中仅发作1～2次。经临床观察发现，该病的诱发因素主要是饮酒、睡眠不足、过度疲劳、饮食减少及**改变等。 根据上述，排尿性晕厥只是低血压脑缺血而突然晕倒，应该不会出现呼吸暂停、抽搐，斑竹是否认同？
心律快就不要用652-2了
发作前同室患者述病人还自己举着吊瓶去了一趟卫生间！回来后不久就发作！ 从患者的治疗上看，除了第三组液体配伍成分杂乱一些，治疗上中规中矩，药量不大，除癫痫发作外也可能是排尿性晕厥。
回复 16楼 baiyundoctor 1和5，怀疑是窒息和过敏性休克，可能不大。因为病人发病时是在输第三组液体至一半时，且病人为突然发作，发作前同室患者述病人还自己举着吊瓶去了一趟卫生间！回来后不久就发作！ 2，癫痫，也是我最怀疑的，可是两天后病人检查脑电图正常，缓解期会不会出现脑电图正常呢？ 3，丁胺卡那的神经系统毒性难以排出。
回复 14楼 esegz 真有先例啊！看来不能排除是丁胺卡那导致的神经系统反应！以前只知有肾毒耳毒，学习了！
根据楼主提供情况分析一下，考虑以下几种可能。 1：窒息？无明确异物吸入史，喉头水肿无法确定，三凹证等未见描述，不太支持。 2：癫痫？既往无癫痫史，奥美拉唑能透过血脑屏障，有一定的神经毒性，阿米卡星对神经有一定的**，临床表现较象，暂不排除。 3：心跳呼吸暂停：倍他乐克和ATP都有抑制窦房结，减慢房室传导副作用，阿米卡星具神经肌肉阻滞作用，可引起呼吸抑制，心跳呼吸骤停可有抽搐或惊厥。 4：支气管哮喘：倍他乐克属B受体阻滞剂，能诱发或加重哮喘，ATP也可诱发哮喘（本人几天前遇到一例）。哮喘严重时可出现紫绀和脑乏氧引起的抽搐。 5：过敏性休克：用药种类太多，增加了过敏的风险，方中阿米卡星、ATP、CO-A过敏可能性较大。 综合来说:我认为药物引起的可能性较大，从抢救后病人反应来看，个人认为心跳呼吸骤停的可能性较大。
考虑应该是癫痫发作。 另外辅酶A引起的过敏反应可出现头晕，心跳加快同时出现手脚麻木，短暂的昏迷。
原文找不到了 你看看这个
回复 8楼 龙马 1，初诊心律失常只是因心律》100次每分，单纯的窦速而已，此窦速应是饮酒所致！ 2，心律快用6542确实不妥，不过权衡利弊，想快速止疼，且考虑心律快是饮酒所致就用了，或许倍他乐克可抵消此副作用 4，ATP或辅酶A都有过敏的，支持，但此病人的反应是否过敏呢？
回复 7楼 esegz 受教了！不过还能否找到此文的出处？
回复 6楼 cwll2005 =======服药能够缓解干嘛为了赚点小钱而必须输液呢？ 就当时的情况感觉还是输液治疗的好！ =====用药要也基本正确，不过夏季少用654—2。心律不正常的高血压患者慎用氯化钾。我说的没有啥依据，但是我也是以前碰到问题后有位高年资的医师给我的忠告。说得有道理，不过需用时还得用，但应该注意滴速。
还是考虑癫痫发作，发作间歇期做脑电图只有百分之五十能诊断。如果真是你的药物问题，你也没有用什么药物解 ... yanziwodeqi 发表于 2010-7-8 10:00 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 我也是支持癫痫。但我不清楚缓解期的脑电图的诊断率多高！有无正常可能！
心律快654-2就要禁用，个人感觉癫痫可能大