摘要 病案介绍 诊治过程
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直击上海第二例H7N9死亡患者吴××病情

l****n其他医务者

更新时间:2017-02-16 20:11

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病例摘要

【基本信息】男,27岁

【病案介绍】

主诉

神志清,口唇红润,气管居中,颈静脉无怒张,两肺叩诊呈清音,听诊呼吸音两肺粗,可闻及少许干湿啰音。右位心,心律85次/分,心律齐,各瓣膜区无杂音。腹平软,无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。

既往史

神志清,口唇红润,气管居中,颈静脉无怒张,两肺叩诊呈清音,听诊呼吸音两肺粗,可闻及少许干湿啰音。右位心,心律85次/分,心律齐,各瓣膜区无杂音。腹平软,无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。

查体

T:39.40℃,P:100次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg
神志清,口唇红润,气管居中,颈静脉无怒张,两肺叩诊呈清音,听诊呼吸音粗,右肺可闻及湿啰音,心律齐,各瓣膜区无杂音。腹平软,无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。

辅助检查

神志清,口唇红润,气管居中,颈静脉无怒张,两肺叩诊呈清音,听诊呼吸音粗,右肺可闻及湿啰音,心律齐,各瓣膜区无杂音。腹平软,无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。

【诊治过程】

诊治经过

入院后予以头孢曲松针+阿奇霉素抗感染治疗,止咳化痰退烧等对症处理。3月6日出现气急,呼吸窘迫,无法平卧。查体:口唇发绀,呼吸30次/分,SPO262%,双肺呼吸音粗,右肺可及少量湿啰音,心律132次/分,请示上级医师后立即转入ICU加强监护治疗。急查血示:肌酸激酶:2932↑U/L,肌酸激酶同工酶(快速):47↑U/L,乳酸脱氢酶:2327↑U/L,中性粒细胞:1.41↓**10^9/L,淋巴细胞:0.19↓**10^9/L,红细胞:4.69**10^12/L,白细胞:1.64↓**10^9/L,中性细胞百分比:86↑%,淋巴细胞百分比:11.6%。积极给予口鼻面罩呼吸机支持,达菲、舒普深、可乐必妥抗感染治疗,甲强龙抗炎;沐舒坦、喘定解痉、平喘,奥美拉唑保护胃黏膜,纠正水电解质紊乱。后予克倍宁针+斯沃针,激素抗炎,丙球蛋白、白蛋白及其他对症支持治疗。患者出现皮下气肿,血氧饱和度进行性下降,请五官科给予气管切开处理。专家会诊,根据其意见改用抗菌药物特治星针+磷霉素针,ICU会诊给予镇静剂减少人机对抗。3月10日中午11:30突然出现心律下降至37次/分,律不齐,心电监护仪提示:血压70/35mmHg,氧饱和度42%,给予肾上腺素、多巴胺升压、可拉明兴奋呼吸、除颤、胸外按压等抢救,12:10分患者抢救无效,宣布患者死亡。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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覃忠文 全科医师

病危通知上应该说得比较清楚了,可是为什么媒体报道的时候,总是忽略了那些关键词呢?还说什么“质问医生为什么感冒会下病危通知单”之类的擦边球之语呢? 如果真的要好好报道,就应该把那些重要的东西、根本的东西都报道嘛。 本病能够让我好好学习了呢。

1****7 新手达人

上海H7N9死者家属索赔107万 2013-04-09 07:19 中国经济网 20177 医院的病历单上记录:患者出现气急,呼吸窘迫,约16时呼吸窘迫较之前加重,无法平卧,双唇发绀,双肺呼吸音粗,立即转入ICU加强监护治疗。    那天下午,吴晓雅接到了科主任的病危告知:“他的病很重,你们要有心理准备。”    “心理准备?”吴晓雅没有任何准备,她慌张地给自己父亲打电话,哭着喊:“爸爸,医生说亮亮不行了。”    正在猪肉摊招呼生意的吴德茂,吓得把手里的猪肉掉在地上。他跑到医院,质问医生为什么感冒会下病危通知单,“花多少钱没关系,人一定要救回来”。    吴德茂扶住了哭得站不住的女儿。当天,吴亮亮没有来得及和家人说句话,便被送进了重症监护室,“怕有传染性,家人就不要进来了。”医生说。    只有吴晓雅被允许进入监护室。每天上午,她穿着绿色的大褂,戴着口罩进去看丈夫。此时,吴亮亮喉管被割开插入管子用于输氧,进食则需通过胃管,很难开口说话。    吴晓雅拿了纸笔过来,让他把想说的写下来。    “我快被闷死了。”吴亮亮用笔歪歪扭扭地写道,眼中满是痛苦。吴晓雅很难过,不知道如何安慰丈夫。

爱******手 实名认证

听说后来医院出了13W,了事

王***翎 实名认证

病人发展真的好快,而且肺功能下降非常快,患者一入院就出现高热,考虑病毒感染,是否应该一开始就用激素,而且用中成药清热解毒针剂。

中******存 实名认证

中药的醒脑静针、清开灵等为什么试一试。

中******存 实名认证

一开始就使用甲强龙很不现实,因为没有适应症,后来使用有些晚了。 激素不都是降低免疫力早期使用激素对免疫有一定的增强作用,流感病毒在使用激素后不会出现**加快。加上呼吸道的炎症减轻更利于病毒清除。所以中国基层医师使用激素治疗流感引起的高热、呼吸道症状是正确的,不存在国外医师所说的滥用。个人见解 李志林

中******存 实名认证

如果早期使用激素会有什么后果。 我估计早期使用**、氢化可的松等激素可以减轻免疫损伤,可以挽救改患者性命。虽然激素滥用,是不对的,但是对高热,进展很快的疾病早期使用激素比晚用好。个人见解 李志林

张俊鹏 儿科综合医师

为什么3月5日白细胞不高 还进行抗炎症治疗 怎么不用抗病毒的药物啊 就是对症治疗 支持疗法 怎么不用中医中药啊 国家不是提倡用中医中药吗 自始至终 没有用中医中药

h****g 实名认证

这么复杂的疾病,换着谁都不一定治好,有些人就是站着说话不腰疼。

湛海澄 全科医师

近一个月了,接触过的医护人员没事,说明不会人传人。

s****5 我爱企鹅

发展的好快!跟H1N1、非典一样!

c****0 新手达人

我们基层能见到禽流感病例资料真是有幸,学习了。

l****e 实名认证

看起来要多注意了,感谢这份资料。

李春霞 普通内科医师

进展这么快,让人措手不及,我们这种小医院都没有诊断该疾病的条件,也没有相关防护措施,医护人员可真难当,若是真遇上就死路一条了。

l****u 实名认证

大家应该理解,一种新发传染病对任何一位医生或医疗机构都不可能处理得那麽完美,都要通过摸索和实践,希望大家能够理解,感谢能分享病例,很珍贵。

h****k 新手达人

他有合并病毒性心肌炎吗?不太懂呀?

s****i 实名认证

怎么不中西医结合 这样能不死吗

s****6 新手达人

中药治疗莲花清蕴胶囊

随***生 实名认证

怎么诊断的,没病理及免疫学依据。难道重症肺炎都是吗

j****s 我爱企鹅

这么凶险该怎样预防及治疗呢