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晕厥待诊

任忠林内科-普通内科 医师

更新时间:2016-11-25 17:38

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病例摘要

【基本信息】女,65岁

【病案介绍】

主诉

【病例摘要】 201314,爱你一生一世,对于恋爱中的男男女女来说是个令人兴奋激动幸福的日子,而在老黄历中,此日“日值月破,诸事不宜”。而对于一个来到这个世界才4年多的小女孩来说,这一天绝对令她及她的家人终身难忘,这一天,她的命运发生了巨大的变化,悲剧的变化……农用车PK摩托车,4小时后,小女孩进入我院ICU。据说进来的时候她没有哭闹,只是轻轻的用稚嫩的童声说着“叔叔,肚子疼……”,令人心酸心疼……
【体征】 HR130bpm,BP100/70mmHg,神志清楚,呼吸平顺,痛苦面容,腹部稍膨,全腹压痛反跳痛,右上腹明显,腹腔穿刺抽出不凝血性液体,留置尿管引出淡红色尿液,可见血凝丝。
【讨论问题】 如何处理?如果您在临床急诊中遇到此病例,当如何处置?

现病史

【病例摘要】 201314,爱你一生一世,对于恋爱中的男男女女来说是个令人兴奋激动幸福的日子,而在老黄历中,此日“日值月破,诸事不宜”。而对于一个来到这个世界才4年多的小女孩来说,这一天绝对令她及她的家人终身难忘,这一天,她的命运发生了巨大的变化,悲剧的变化……农用车PK摩托车,4小时后,小女孩进入我院ICU。据说进来的时候她没有哭闹,只是轻轻的用稚嫩的童声说着“叔叔,肚子疼……”,令人心酸心疼……
【体征】 HR130bpm,BP100/70mmHg,神志清楚,呼吸平顺,痛苦面容,腹部稍膨,全腹压痛反跳痛,右上腹明显,腹腔穿刺抽出不凝血性液体,留置尿管引出淡红色尿液,可见血凝丝。
【讨论问题】 如何处理?如果您在临床急诊中遇到此病例,当如何处置?

既往史

【病例摘要】 201314,爱你一生一世,对于恋爱中的男男女女来说是个令人兴奋激动幸福的日子,而在老黄历中,此日“日值月破,诸事不宜”。而对于一个来到这个世界才4年多的小女孩来说,这一天绝对令她及她的家人终身难忘,这一天,她的命运发生了巨大的变化,悲剧的变化……农用车PK摩托车,4小时后,小女孩进入我院ICU。据说进来的时候她没有哭闹,只是轻轻的用稚嫩的童声说着“叔叔,肚子疼……”,令人心酸心疼……
【体征】 HR130bpm,BP100/70mmHg,神志清楚,呼吸平顺,痛苦面容,腹部稍膨,全腹压痛反跳痛,右上腹明显,腹腔穿刺抽出不凝血性液体,留置尿管引出淡红色尿液,可见血凝丝。
【讨论问题】 如何处理?如果您在临床急诊中遇到此病例,当如何处置?

查体

T:36.3℃,P:60次/分,R:20次/分,BP:135/85mmHg
【病例摘要】 201314,爱你一生一世,对于恋爱中的男男女女来说是个令人兴奋激动幸福的日子,而在老黄历中,此日“日值月破,诸事不宜”。而对于一个来到这个世界才4年多的小女孩来说,这一天绝对令她及她的家人终身难忘,这一天,她的命运发生了巨大的变化,悲剧的变化……农用车PK摩托车,4小时后,小女孩进入我院ICU。据说进来的时候她没有哭闹,只是轻轻的用稚嫩的童声说着“叔叔,肚子疼……”,令人心酸心疼……
【体征】 HR130bpm,BP100/70mmHg,神志清楚,呼吸平顺,痛苦面容,腹部稍膨,全腹压痛反跳痛,右上腹明显,腹腔穿刺抽出不凝血性液体,留置尿管引出淡红色尿液,可见血凝丝。
【讨论问题】 如何处理?如果您在临床急诊中遇到此病例,当如何处置?

辅助检查

【病例摘要】 201314,爱你一生一世,对于恋爱中的男男女女来说是个令人兴奋激动幸福的日子,而在老黄历中,此日“日值月破,诸事不宜”。而对于一个来到这个世界才4年多的小女孩来说,这一天绝对令她及她的家人终身难忘,这一天,她的命运发生了巨大的变化,悲剧的变化……农用车PK摩托车,4小时后,小女孩进入我院ICU。据说进来的时候她没有哭闹,只是轻轻的用稚嫩的童声说着“叔叔,肚子疼……”,令人心酸心疼……
【体征】 HR130bpm,BP100/70mmHg,神志清楚,呼吸平顺,痛苦面容,腹部稍膨,全腹压痛反跳痛,右上腹明显,腹腔穿刺抽出不凝血性液体,留置尿管引出淡红色尿液,可见血凝丝。
【讨论问题】 如何处理?如果您在临床急诊中遇到此病例,当如何处置?

【诊治过程】

初步诊断

TIA?

诊治经过

1,0.9%nacl250ml+银杏达莫15ml2,0.9%nacl250ml+胞二磷胆碱0.75+Vb60.3/ivgtt(病人在输液过程中又呕吐两次)

【其他】


【病例摘要】 201314,爱你一生一世,对于恋爱中的男男女女来说是个令人兴奋激动幸福的日子,而在老黄历中,此日“日值月破,诸事不宜”。而对于一个来到这个世界才4年多的小女孩来说,这一天绝对令她及她的家人终身难忘,这一天,她的命运发生了巨大的变化,悲剧的变化……农用车PK摩托车,4小时后,小女孩进入我院ICU。据说进来的时候她没有哭闹,只是轻轻的用稚嫩的童声说着“叔叔,肚子疼……”,令人心酸心疼……
【体征】 HR130bpm,BP100/70mmHg,神志清楚,呼吸平顺,痛苦面容,腹部稍膨,全腹压痛反跳痛,右上腹明显,腹腔穿刺抽出不凝血性液体,留置尿管引出淡红色尿液,可见血凝丝。
【讨论问题】 如何处理?如果您在临床急诊中遇到此病例,当如何处置?

病例来源:爱爱医

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全部评论

发表
l****2 我爱企鹅

**性低血压,应病人头晕是时未测血压,即给予降压治疗 ,

c******d 我爱企鹅

TIA不太考虑,一天前已经有症状,现还有呕吐,应该考虑同一疾病所致。

刘木 整形外科医师

梅尼耳洞病

x****6 持之以恒LV4

今天刚好碰到这样一例,病人,男,83岁,冠心病,高血压,糖尿病史。近半年来头晕,神经内科给血栓通静脉注射十五天,口服尼麦角林治疗,后好转。今晨七点多,吃饭时,并在吃拜糖平 突然意识丧失,双手发抖,右手捂心口处(家人述)呼之不应,小便失禁,大汗淋漓。五分钟后到家,血压正常,心电图正常。送**总医院。 神经内科考虑TIA,急诊CT,示正常。颈部B超,示颈动脉多发斑块,血生化正常,血常规N77%。建议心内科诊疗,心内科说不是心脏的事,建议回神内。神内开了阿斯匹林,辛可。 没有床位,建议病人回家,改天看专家门诊。颈椎核磁共振。

l****1 新手达人

考虑:颈椎病。TIA或脑出血与临床表现和体征不符,头部CT可鉴别,最好还做颈部MRI.

d****1 持之以恒LV1

高血压病的恶化表现,就是各种症状都可能反复出现。学习了

f****1 新手达人

感谢各位同仁,提供学习的机会

t****3 新手达人

考虑中枢神经系统疾病 这样尿失禁就可以解释 梅尼埃 无法解释尿失禁

y****6 新手达人

眩晕,呕吐,很典型的后循环缺血的证据,虽无颈椎病,亦可引起,老年人动脉硬化,狭窄,容易引起缺血,导致晕厥。

c****f 实名认证

高血压病的恶化表现,就是各种症状都可能反复出现。镇静降颅压渐渐好转。

周中淮 心血管内科医师

不错的病例。学习了。

z****x 实名认证

初步考虑: 1TIA 依据:一过性脑缺血发作(意识不清伴大小便失禁,考虑大脑中动脉) 2癫痫(大发作)不除外 进一步检查: 头颅CT必查,脑电图,脑超 鉴别: 高血压脑病尚可排除 脑出血若发生肯定渐进加重,少量不会影响意识,醒后正常,尚初步排除 治疗: 1监测血压 2完善检查 3交代病情 4可适量按TIA治疗 但最好检查后再治疗,安全第一。 5建议医院治疗一旦发生脑梗会很严重(考虑脑膜中动脉)

l****6 新手达人

不好意思,没看见答案已经出来了,真是班门弄斧了

l****6 新手达人

我感觉像小脑脑干周围疾病,主要症状是晕吐。身体没有活动受限。 因为病情进展缓慢,排除脑干出血情况。 很有可能是基底动脉供血不足造成,但到底是栓塞还是颈椎病就不太好说了。 可以做旋颈实验检查一下。 前一天有耳鸣现象为供血不足先兆。

少***医 新手达人

不要争论到底是TIA还是腔梗,其实都是脑缺血引起的神经功能损害,临床表现各异,尿失禁,是神经功能损害的一种,本病只要鉴别缺血,出血就可以了。

任忠林楼主 普通内科医师

病人从医院回来后至今天已输液五天,药物同上,病人已无头疼头晕,无恶心呕吐,无其它不适,今测血压140/80mmhg,病人每天自己步入门诊。嘱再输液两天后停药,改口服药巩固疗效! 经利民爱友的提醒,广泛查阅资料及咨询神经内科老师,腔隙性脑梗塞引发晕厥及尿失禁实属罕见。上面120版主提过,脑血管病急性期可诱发癫痫,腔隙性梗塞引起的癫痫其病灶多见于基底节或内囊区,临床呈现全身抽搐,但脑电图多数正常。癫痫可发生在梗塞后的不同时期,梗塞早期的癫痫,主要由于急性脑血液循环障碍,缺血及缺氧引起的脑水肿和代谢改变所致,恢复较快,此病人晕厥时因家中无人,具体表现无法考证。因经治疗后病人现已无任何异常,对建议她再做颈椎CT可以排除其他疾病,病人给予婉拒。或许还有其他可能已无法进一步追踪,但综合考虑个人认为还是腔梗的可能最大!

如****G 新手达人

建议CT检查,排除脑出血

y******n 实名认证

目前主要考虑中枢性疾病:TIA、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等。但如患者兼有心脏疾病史,如阿斯综合征,所以建议完善24小时心电监护、心超等。

杨俊标 普通内科医师

1 腔隙性梗塞急性缺血发作时可出现TIA症状。 2 双侧中线旁丘脑腔隙性梗塞综合征时可临床表现为起病时深昏迷继而转入高度嗜睡状态。 3 腔隙性梗塞引起的梗塞早期的癫痫,急性脑血液循环障碍,缺血及缺氧引起脑水肿和代谢改变,恢复较快。 该患者尚需复查头部CT,明确诊断。有晕厥史和小便失禁,第三条可以解释,但毕竟很少见。

天******星 我爱企鹅

在下才识浅陋!但不同意楼主的{cT诊断就等于疾病诊断}观点!!!! 腔梗引发晕厥,前所未闻!!!!!!! ... 立民 发表于 2010-11-18 21:52 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 支持,腔梗出下昏迷、小便失禁有点不可思议。希望楼主跟踪。