腹痛难治是为何？
发布人：
任忠林内科-普通内科 医师
更新时间：2016-11-17 16:45
关注
【病案介绍】
主诉
梁某，女，26岁，朝鲜族，职业不详
腹痛腹泻半天
现病史
病人自昨晚八时左右，自感腹痛，为较轻微的阵发性隐隐作疼，伴腹泻7至8次，水样便，恶心无呕吐，全身乏力。今晨在家自服去痛片两片，无效来诊。病人昨晚六时左右有饮酒史，量及食物不详，发病以来未再饮食，小便正常。
既往史
既往史、个人史、家族史：因较忙碌，未询问。
查体
T：36.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg
痛苦面貌，双手捧腹，弯腰状。,查体尚合作，腹平软，上腹部、右上腹部、脐上、脐周及右下腹部压痛（追问病史，有阑尾炎手术时），无反跳疼。
辅助检查
未作
【诊治过程】
初步诊断
胃肠型感冒
诊治经过
因当时正缺500ml液体，拟给予处方：1,5%GNS250ml2,5%GNS250ml3,左氧氟沙星0.24,藿香正气软胶囊丁胺卡那霉素0.4Vc2.0654-210mgVb60.310%KCL5ml10%KCL5ml病人在输第一组液体过程中，间断性**，翻来覆去，问我什么时候能不疼了，我说第一瓶打完就会减轻，心想，小姑娘太娇气，一个肠痉挛疼痛还至于如此。当第一组输至快结束时，病人**加重，频繁恶心，开始流涕欲哭，我心想是不是她对654-2不敏感，于是嘱护士在第二瓶中加654-25mg.输第二组过程中病人频繁呕吐，因早晨未有饮食，呕吐物为淡黄色少许液体，病人述腹痛减轻，只是吐。第二组快输完时，病人又开始腹痛，**流泪，遂嘱护士再加654-25mg（试脉搏心律已达102次，不敢再加多了），因病人频繁呕吐，想用胃复安又怕影响654-2的疗效，遂改第三组液体为0.9%NACL100ml+奥美拉唑40mg,输第三组液体时病人还是恶心腹痛不减，大声**，心想不对呀，再次查体：墨菲氏征可疑阳性（查体配合欠佳），追问病史，以前有过胆囊炎史--胆囊炎、胆石症？随让病人通知家属，嘱怀疑胆囊炎、胆石症，去医院B超检查。
【其他】
【病例摘要】
近一段，本地多发流行性胃肠型感冒，主要症状是发热、腹痛腹泻、全身乏力酸疼、伴头疼头晕、咽部不适感等，每日输液三四十例，今天上午来一病例，却感与众不同。
【讨论问题】
1,此病人的诊疗过程有无问题？2,爱友是否见过用654-220mg仍对肠痉挛不缓解病例？3,此病例频繁呕吐，用胃复安是否会影响654-2疗效？4,如果此病例是胆囊炎胆石症，就属于我的误诊，可治疗上654-2为什么不能有效改善腹痛症状？5,胆囊炎或胆石症的发作是否与胃肠道炎症有关？或者说胃肠道炎症是否算是胆囊炎胆石症的诱因？（因病人较多，此贴断断续续写了4小时，发帖前刚给病人打了一电话，说B超是胆囊肿大，有无结石不清楚，明天要CT检查！）
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
我认为医生诊断过程中犯了先入为主的错误,并且还忽视了,患者的病史。
1.治疗肾绞痛 采用甲氧氯普胺治疗肾绞痛患者，一般注射后30min内疼痛完全消失或显著减轻，总有效率为91％。用法：甲氧氯普胺20mg／次，肌内注射。若用阿托品等无效者，改用本品治疗仍可能有效。 2.治疗急性腹痛 将甲氧氯普胺用于急性腹部(包括肠痉挛、胆石症、胆囊炎等)疼痛均有效，可使疼痛消失或减轻，总有效率为93.3％。方法：甲氧氯普胺20mg／次(少数人可用10～40mg)，肌内注射。作者认为，高浓度的甲氧氯普胺可使胃肠及胆道平滑肌松弛，并有安定作用，从而收到镇痛的效果。
这个病人的腹痛主要是胆囊引起的吧,.,,,胆绞痛6542不一定能止痛的.....有时必需要强止痛剂才行.,,这个我是有切身体会的....我的经验中普通的胃肠炎腹痛 6542效果还是可以的...
此654-2当天已用至40mg），胃复安im看来胃复安和654-2可以合用
至此654-2当天已用至40mg，那患者没什么反应吗？
病人住院治疗三天，腹痛缓解，主动出院，今天又来我处序贯输液消炎治疗。医院诊断：急性胃肠炎、急性胆囊炎、胆石症（泥沙样）。病人入院后，又给予654-2 10mgim，泮托拉唑钠80mg654-2 10mg静滴，（至此654-2当天已用至40mg），胃复安im，盐酸哌替啶50mgim，奥硝唑、头孢吡肟静点，嘱腹腔镜治疗，病人拒绝，好转出院！
回复 13楼 yanziwodeqi http://jkzx.jxdyf.com/drug/hlyy_452_36998999635905.html 关于654-2与胃复安能否合用的问题，孰是孰非，愚人亦是摇摆不定，期待哪位爱友能提供权威资料！
呵呵 跟偶碰到的一例差不多 也跟你说的八九不离十 后来B超出来是 胆囊炎 加了 头饱他定 左氧 V+B6 KCL 之类 连输液三天 头一天 疼痛未缓解 后用 胃复安 啊托品 三天后证状逐渐缓解
我这几天也遇到几位，654-2针打完都不能减轻患者腹痛的， 但是第二天来诊说就不痛了！
胃复安除兴奋胃肠平滑肌外，还能抑制延髓的催吐化学感受区，达到止吐的作用；它对胆道平滑肌的作用与胃肠道 ... yjb5200120 发表于 2010-7-20 23:32 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 胃复安 654-2 合用肯定不合理。 原因很简单，胃复安，促进上消化道蠕动，654-2抑制胃肠平滑肌。。
回复 10楼 绿漫天涯 胃复安通过阻滞多巴胺受体而抑制延脑催吐化学敏感区，654—2能解除幽门痉挛和胃壁过度蠕动。因此在治疗呕吐时，两种药物的作用是相辅相成的。
回复 8楼 yanziwodeqi 这也是我感到疑惑的地方！如果是胆石症急性发作，肯定需强效止痛药止疼，但如果只是急性胆囊炎，654-2是否应该止疼有效？
回复 5楼 yjb5200120 您说的很有道理！谢谢！还想再问一句，如果是胃肠道痉挛引起的恶心呕吐，胃复安与654-2是否可以联用？大家畅所欲言！
胃复安除兴奋胃肠平滑肌外，还能抑制延髓的催吐化学感受区，达到止吐的作用；它对胆道平滑肌的作用与胃肠道 ... yjb5200120 发表于 2010-7-20 23:32 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 学习了。还是有一定道理的
急性胃肠炎+可能胆石症急性发作引起的胆绞痛。一般的解痉止痛药无效，必须上强效止痛药（***，**，平痛新）。
又学会一招
其实就算是胆囊炎，胆结石。以上的处方也应该效果不错，只是少了点甲硝唑而已，等待结果，
胃复安除兴奋胃肠平滑肌外，还能抑制延髓的催吐化学感受区，达到止吐的作用；它对胆道平滑肌的作用与胃肠道不同，不但不兴奋，对胆管括约肌还有松弛作用，调整胆管运动和胆汁分泌；另外，它还有镇静、治疗腹痛的作用。因此，在胆绞痛时，胃复安、654-2都能松弛胆管括约肌，合用能提高疗效。对于胆绞痛伴呕吐的病人，654-2能解除平滑肌痉挛，治疗内脏绞痛；胃复安本身的治疗腹痛和镇静作用能减轻疼痛。在止吐方面，二药合用也比单用一种药效果好。
首先，在基层没有任何辅助检查的情况下，楼主的诊疗过程是没有问题的，654—220毫克很少用到，我一般用654—2 针 10mg不缓解，一般会配合针灸治疗。 我认为654—和胃复安一起用不会相互影响效果。 个人意见
腹痛还需中医辨中药医。