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腹痛原因?B超提示的输尿管下段显示不清?

任忠林内科-普通内科 医师

更新时间:2017-01-28 18:49

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病例摘要

【基本信息】女,26岁

【其他】


【 主诉】 腹痛两天
【 一般资料】 患者女,26岁,
【 现病史】 近两天来无明显诱因自感腹痛,以左上腹为著,呈发作性疼痛,伴恶心,于今晨呕吐一次,为胃内容物,呕吐后腹痛无缓解,无腹泻便秘,大便2天一次,成型,无发热,无盗汗,无头痛头晕,为进一步诊治,昨(12月17日)来诊。病人来诊时因我本人有事外出,值班护士给予简单查体,电话通知说病人左上腹部轻度压痛,余未见异常,考虑青年女性,虽无腹泻,仍是胃肠炎的可能性大,遂电话给予处方5%GNS250ml+阿米卡星0.4g+654-210mg+VC2.0g静脉点滴,输液结束后病人自行回家。于今晨再次来诊,自述腹痛无缓解,间断性发作,恶心无呕吐,无腹泻,食欲不振,轻度腹胀,今晨小便一次,色黄,余无异常。
【 既往史】 既往无慢性腹泻史,有慢性胃炎史3年,无结核、乙肝等传染病史及接触史,无其它特殊病史,无药物过敏史,预防接种史规律。
【 家族史】 父母健在,无其它遗传性、传染性疾病史。
【 个人史】 16岁来月经,4-5天/29~30天,孕3足月顺产1,末次月经11月25日。
【 体格检查】 T:36.8°C、P:70次/分,、R:18次/分、BP:118/75mmhg.精神不振,语言流利,营养中等,自主**,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出血点,未见肝脏、蜘蛛痣。全身各浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,五官端正,咽无充血,双侧扁桃体无红肿。颈软,未见颈静脉怒张,双侧甲状腺未触及,气管居中。双肺叩诊清音;双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于第V肋间左锁骨中线内0.3cm处;心音强,节律齐,心律70次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹稍膨隆,腹式呼吸运动存在,未见胃肠型及胃肠蠕动波,未扪及肿物,左上腹部压痛、无反跳痛、无肌紧张。中腹部、下腹部及右下腹部无压痛及反跳痛。莫菲氏征阴性,肝脾肋下未触及;移动性浊音阴性;肠鸣音4次/分,未闻及气过水音及血管杂音。
【 辅助检查】 左肾区深压痛阳性,叩击痛阳性,向左下腹部放射;**、外生殖器未查。各神经系统反射未查。 
【 处理】 此病人虽有上腹部疼痛及压痛,但无腹泻,且输液654-2无缓解,胃肠炎可能性不大。病人查体有左肾区压痛及叩击痛,考虑泌尿系疾病,遂不予继续治疗,要求病人做泌尿系B超检查、尿常规检查,报告如下图:经查看报告后,建议病人转上级医院进一步诊治。
【 讨论问题】 该病人该如何诊断?作何进一步检查?B超提示的输尿管下段显示不清如何解释?

病例来源:爱爱医

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全部评论

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集*********女 我爱企鹅

这应该是一个输尿末端结石的病人

镧******痕 我爱企鹅

同意心若止水观点。

胡国苗 心血管内科主治医师

如若合适,体外震波碎石助姑娘早日摆脱痛苦。

陈***金 我爱企鹅

考虑左侧输尿管结石,行CT检查……

秋*** 新手达人

这个病例我看了三次,感叹,我能想到的楼上各位老师已经说过了,我不能想到的被想拟老师说了。

浩*********8 新手达人

呵呵呵···自己吓自己··这病有那么复杂吗??

艾***一 新手达人

输尿管结石的病人

f****8 新手达人

由于有细菌和上皮细胞,我觉得输尿管内病变的可能性大。并且腹痛不显著,个人感觉肿瘤并感染的可能性大。

p****a 新手达人

期待楼主的结果

随******舞 荣誉编辑

这个病例有很多不明白的地方? 就目前有的检查可以说明有尿路感染,就是尿路结石,肾脏积水也可以通过KUB+IVP明确,我在考虑患者没有发热,没有尿路**症状,尿RBC正常,那么尿常规和分析,是不是应该再做一次?

孔祥铎 神经内科其他

(1)输尿管结石 (2) 尿路感染 (3)左肾积水

舒俊华 皮肤科医师

回复 23楼 绿漫天涯 MSCTU—— 多层螺旋CT三维尿路成像 MSCTU检查使病变与周围结构的空间关系更直观,为轴位图像提供补充信息,使病变情况一目了然,帮助制定手术计划,是诊断下腔静脉后输尿管理想的方法。

任忠林楼主 普通内科医师

回复 19楼 想__拟 您的知识很渊博,这个检查我也不太懂!是不是多层螺旋CT? 多层螺旋CT泌尿系成像比静脉肾盂造影有更高的显影率,尤其在双侧肾脏不显影的病例,通过延时扫描进行多层螺旋CT后处理,部分病例仍然可以显影,为那些IVP不显影或者不能进行逆行插管的病人提供了一种有效的检查方法。

任忠林楼主 普通内科医师

回复 17楼 yjb5200120 版主的分析很到位!现在医院诊断是输尿管狭窄原因?进一步的检查和治疗还不清楚。

任忠林楼主 普通内科医师

回复 16楼 想__拟 此病例我的诊断不明,所以给予转诊了!您说的下腔静脉后输尿管我还没见过,百度资料:下腔静脉后输尿管的主要病理改变是梗阻所致,由于输尿管受压梗阻造成尿液引流不畅,导致患者腰部或腹部钝痛,甚至绞痛;血尿是常见症状之一,一部分病人伴有泌尿系结石。虽然下腔静脉后输尿管是先天性畸形,但大多数病人都在成年后才出现症状。 该病临床表现多不典型,约25%的病例无显著症状或仅有轻度和可忍受的腰痛,明确诊断需依靠静脉尿路造影和输尿管逆行造影。 现在看这种情况也是有可能的,除了血尿的表现。

任忠林楼主 普通内科医师

回复 15楼 Derui0162 您说的很对!输尿管结石没有尿血是很少见的。是不是有其它原因呢?

舒俊华 皮肤科医师

B超提示的输尿管下段显示不清如何解释? 我认为输尿管不显影本身就是B超这项辅助检查的弊端!逆行输尿管造影+输卵管CT可确诊;在MSTU下一览无余!但是MSTU比较昂贵。

y****e 实名认证

患者青年女性,急性发病,结合症状体征及辅助检查。初步诊断:左输尿管下段的结石,尿路感染。做KUB+IVP可以明确。要做肠道准备才能看清哦。处理:抗炎,解痉(用黄体酮)。看结石的大小后做进一步处理。

杨俊标 普通内科医师

该病人该如何诊断?作何进一步检查?B超提示的输尿管下段显示不清如何解释? 目前超声提示:肾积水、输尿管下段显示不清 首先考虑是:尿路梗阻,可能是管内阻塞或管外压迫或先天性输尿管畸形狭窄。 可初步诊断:输尿管结石?输尿管狭窄伴尿路感染? 作何进一步检查: 肾CT、逆行造影检查。 B超提示的输尿管下段显示不清如何解释? 输尿管狭窄、梗阻无法显示。

舒俊华 皮肤科医师

首先考虑:下腔静脉后输尿管 依据:1左肾积水、输尿管上段明显扩张中断可呈典型的S状弯曲。 2 尿常规提示感染 其次:泌尿系阴性结石,输尿管肿瘤 超声提示:肾积水、输尿管输尿管上段可见明显扩张——提示尿路有梗阻 腔静脉后输尿管静脉尿路造影、逆行尿路造影等多可明确诊断,该病主要依靠影像学检查。 1 IVU及RU是诊断本病的主要方法,全程输尿管充盈显影是RU诊断此病的优势之处。 MRU及MRI检查确诊,MRU可清楚显示输尿管走行,被认为是目前诊断下腔静脉后输尿管较好的无创性检查方法 2行逆行输尿管插管造影配合CT检查及强化扫描