【 一般资料】
侯某某,女,4岁,本地人,体重16kg
【 主诉】
阵发性腹痛1周,咳簌3天
【 现病史】
病人于一周前无明显诱因出现脐周阵发性腹痛,呈间断性反复性发作,可自行缓解,无恶心呕吐,无腹泻,同时伴间断性头痛,疼痛具体部位及性质不明。近3天来,出现轻微咳簌,咳簌时喉中有轻微痰鸣音,无憋喘,为求诊治,昨来我们诊求诊,嘱去医院做相关检查,并给予输液治疗,在治疗过程中仍有腹痛发作,但可耐受。患者发病来精神可,活泼好动,饮食不佳,睡眠及体重无明显变化,大便每日2-3次,成型,起始部稍干,小便正常。既往史:病人于4月21日曾因上吐下泻诊为急性肠炎在我们诊输液治疗两天好转,用药为阿米卡星、654-2、KCL,后继续服药肠炎宁糖浆,至本次发病前未再见其它异常。
【 药物过敏史】
无药物过敏史,预防接种史不详。
【 个人史】
生于本地,无疫区接触史。
【 家族史】
家族中无其它遗传病史。
【 体格检查】
T:37度,P:82次/分,R:20次/分步入诊室,发育正常,营养中等,神清语明,主动**,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及淤斑,颈部、下颌、腹股沟淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜无充血苍白,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,耳鼻无异常,口唇无紫绀,咽喉轻度充血,扁桃体不大。甲状腺质软无肿大,胸廓对称、无畸形,双肺呼吸音清,未及干湿性啰音,心律82次/分,律齐,未闻及瓣膜杂音。腹平软,无隆起,未扪及包块,全腹压痛(估计为幼儿表达不明),无反跳痛,肝脾未及,肠鸣音4-5次/分。四肢肌力肌张力无异常,各神经系统病理征未作。
【 辅助检查】
血常规如图
【 问题】
您认为该患者该如何诊断?还需要做何辅助检查?如何治疗?
全部评论
肠系膜
4岁幼儿,用阿米卡星不妥吧!!
炎琥宁没用过大剂量的!
药物剂量有点轻 曲松可以1.6 炎琥宁也可以160 建议用氨苄西林舒巴坦+炎琥宁 比用曲松效果好
答案:1,小儿肠系膜淋巴结炎 2,上感分析:此病例此次发病前约半月有急性肠炎病史,当时给予输液治疗两天后,已无明显临床症状,又服药肠炎宁糖浆两天,但是否肠道炎症已完全治愈未知,有可能肠道的轻度炎症导致了肠系膜淋巴结炎的发作,后来在腹痛发作的第4-5天,出现了上呼吸道感染的表现,但只表现为轻微的咳簌,因孩子年龄较小,咳簌前几天有无上感轻微症状未知,所以也不排除有上呼吸道感染诱发的肠系膜淋巴结炎!此病人主要症状是腹痛,且腹痛在长达一周时间里反复发作但无明显加重,腹痛无腹泻,无里急后重,无恶心呕吐,此特点与肠炎不同,也是我初步不能诊断,嘱其进一步检查的原因,作肠管B超(见附件)后基本确诊!病人腹痛无固定部位,且无法展和加重,无明显发热、无恶心呕吐,不支持阑尾炎!另为鉴别铅中毒所致腹痛,查血铅正常(报告未附)。小儿肠系膜淋巴结炎致病原因可为病毒感染或细菌感染,本例血象较高,所以以抗菌治疗为主,选择了对阴性菌敏感的头孢曲松,具体如下:生理盐水100ml+头孢曲松1g,生理盐水100ml+炎琥宁80mg,至今日已输液第四天,病人腹痛明显减轻,仍有间断性头痛,继续巩固治疗! 此病例较简单,大部分人答对了,鲜花六朵以示鼓励!感谢支持! 1237701
还是考虑肠系膜淋巴结炎可能性大。
讨论:您认为该患者该如何诊断? 首先会考虑肠系膜淋巴结炎 还需要做何辅助检查? 腹部超声,腹部平片 如何治疗? 抗炎抗病毒治疗。
支持 肠系膜淋巴结炎 不排除 阑尾炎 为什么不把阿米卡星换成头孢噻肟钠呢!四岁小孩最好不要用氨基糖类药物呀,我个人认为!!
同意以上楼的说法,1、急性上呼吸道感染 2、 腹痛待查;1)肠系膜淋巴结炎 ? 2)肠痉挛? 3)异位阑尾炎? 抗感染,抗病毒,解痉止痛,定期复查血常规,结合B超检查。
肠系膜淋巴结炎,B超检查;还有患儿有饮食不佳史要注意肠道蛔虫,查大便找虫卵
您认为该患者该如何诊断? 腹痛待查;1)肠系淋巴结炎 ? 2)阑尾炎? 还需要做何辅助检查? 腹部B超 三大常规 生化检查 如何治疗? 抗炎、对症治疗
儿童间断性腹痛一般考虑肠道蛔虫吧。
白细胞数高是炎症,肠系淋巴结炎?阑尾炎?做B超检查.抗生素治疗应有效
胃肠型感冒,消炎抗病毒.
建议做B超检查,抗炎对症治疗,不能排除异位阑尾炎的可能。
按照小病人的病史,有上感的情况所以不除外肠系膜淋巴结炎症,这样的病人一般抗炎抗病毒就可以。止痛的药物基本不用,可以让家长给予**或者热敷。
支持 肠系膜淋巴结炎 不排除 阑尾炎
建议做B超检查,抗炎对症治疗,不能排除异位阑尾炎的可能。
肠系膜淋巴结炎
肠系膜淋巴结炎?肠痉挛? 与消化不良,阑尾炎等鉴别。 腹部B超,抗炎对症治疗。