【 一般资料】
侯某某，女，4岁，本地人，体重16kg
【 主诉】
阵发性腹痛1周，咳簌3天
【 现病史】
病人于一周前无明显诱因出现脐周阵发性腹痛，呈间断性反复性发作，可自行缓解，无恶心呕吐，无腹泻，同时伴间断性头痛，疼痛具体部位及性质不明。近3天来，出现轻微咳簌，咳簌时喉中有轻微痰鸣音，无憋喘，为求诊治，昨来我们诊求诊，嘱去医院做相关检查，并给予输液治疗，在治疗过程中仍有腹痛发作，但可耐受。患者发病来精神可，活泼好动，饮食不佳，睡眠及体重无明显变化，大便每日2-3次，成型，起始部稍干，小便正常。既往史：病人于4月21日曾因上吐下泻诊为急性肠炎在我们诊输液治疗两天好转，用药为阿米卡星、654-2、KCL,后继续服药肠炎宁糖浆，至本次发病前未再见其它异常。
【 药物过敏史】
无药物过敏史，预防接种史不详。
【 个人史】
生于本地，无疫区接触史。
【 家族史】
家族中无其它遗传病史。
【 体格检查】
T:37度，P:82次/分，R:20次/分步入诊室，发育正常，营养中等，神清语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及淤斑，颈部、下颌、腹股沟淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无紫绀，咽喉轻度充血，扁桃体不大。甲状腺质软无肿大，胸廓对称、无畸形，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律82次/分，律齐，未闻及瓣膜杂音。腹平软，无隆起，未扪及包块，全腹压痛（估计为幼儿表达不明），无反跳痛，肝脾未及，肠鸣音4-5次/分。四肢肌力肌张力无异常，各神经系统病理征未作。
【 辅助检查】
血常规如图
【 问题】
您认为该患者该如何诊断？还需要做何辅助检查？如何治疗？
全部评论
肠系膜
4岁幼儿，用阿米卡星不妥吧！！
炎琥宁没用过大剂量的！
药物剂量有点轻 曲松可以1.6 炎琥宁也可以160 建议用氨苄西林舒巴坦+炎琥宁 比用曲松效果好
答案：1，小儿肠系膜淋巴结炎 2，上感分析：此病例此次发病前约半月有急性肠炎病史，当时给予输液治疗两天后，已无明显临床症状，又服药肠炎宁糖浆两天，但是否肠道炎症已完全治愈未知，有可能肠道的轻度炎症导致了肠系膜淋巴结炎的发作，后来在腹痛发作的第4-5天，出现了上呼吸道感染的表现，但只表现为轻微的咳簌，因孩子年龄较小，咳簌前几天有无上感轻微症状未知，所以也不排除有上呼吸道感染诱发的肠系膜淋巴结炎！此病人主要症状是腹痛，且腹痛在长达一周时间里反复发作但无明显加重，腹痛无腹泻，无里急后重，无恶心呕吐，此特点与肠炎不同，也是我初步不能诊断，嘱其进一步检查的原因，作肠管B超（见附件）后基本确诊！病人腹痛无固定部位，且无法展和加重，无明显发热、无恶心呕吐，不支持阑尾炎！另为鉴别铅中毒所致腹痛，查血铅正常（报告未附）。小儿肠系膜淋巴结炎致病原因可为病毒感染或细菌感染，本例血象较高，所以以抗菌治疗为主，选择了对阴性菌敏感的头孢曲松，具体如下：生理盐水100ml+头孢曲松1g，生理盐水100ml+炎琥宁80mg，至今日已输液第四天，病人腹痛明显减轻，仍有间断性头痛，继续巩固治疗！ 此病例较简单，大部分人答对了，鲜花六朵以示鼓励！感谢支持！ 1237701
还是考虑肠系膜淋巴结炎可能性大。
讨论：您认为该患者该如何诊断？ 首先会考虑肠系膜淋巴结炎 还需要做何辅助检查？ 腹部超声，腹部平片 如何治疗？ 抗炎抗病毒治疗。
支持 肠系膜淋巴结炎 不排除 阑尾炎 为什么不把阿米卡星换成头孢噻肟钠呢！四岁小孩最好不要用氨基糖类药物呀，我个人认为！！
同意以上楼的说法，1、急性上呼吸道感染 2、 腹痛待查；1）肠系膜淋巴结炎 ？ 2）肠痉挛？ 3）异位阑尾炎？ 抗感染，抗病毒，解痉止痛，定期复查血常规，结合B超检查。
肠系膜淋巴结炎，B超检查；还有患儿有饮食不佳史要注意肠道蛔虫，查大便找虫卵
您认为该患者该如何诊断？ 腹痛待查；1）肠系淋巴结炎 ？ 2）阑尾炎？ 还需要做何辅助检查？ 腹部B超 三大常规 生化检查 如何治疗？ 抗炎、对症治疗
儿童间断性腹痛一般考虑肠道蛔虫吧。
白细胞数高是炎症,肠系淋巴结炎?阑尾炎?做B超检查.抗生素治疗应有效
胃肠型感冒,消炎抗病毒.
建议做B超检查，抗炎对症治疗，不能排除异位阑尾炎的可能。
按照小病人的病史，有上感的情况所以不除外肠系膜淋巴结炎症，这样的病人一般抗炎抗病毒就可以。止痛的药物基本不用，可以让家长给予**或者热敷。
支持 肠系膜淋巴结炎 不排除 阑尾炎
建议做B超检查，抗炎对症治疗，不能排除异位阑尾炎的可能。
肠系膜淋巴结炎
肠系膜淋巴结炎？肠痉挛？ 与消化不良，阑尾炎等鉴别。 腹部B超，抗炎对症治疗。