TIA的可能性比较大

脑供血不足

我代表爱爱医杂志社祝贺您您，您的本篇文章已经入选2011年七月第七期爱爱医杂志。

讨论小结： 病情简介：病人女，32岁，厨房配菜工，主因在厨房做配菜工作时无明显诱因突感困倦、想睡、头晕、恶心，后晕倒在地。无意识不清（能回忆同事的呼叫及扶起的过程但不能应答），无呼吸急促或停止，无双眼上视，口吐泡沫，四肢抽搐，大小便失禁等，2-3分钟后缓解，后稍有困感无其它不适，为求诊治而来诊。查体未见异常，辅助检查未见异常，初诊：晕厥原因？ 爱友讨论： 我们农村：良性**性眩晕 songhao90、杏林之春、yjb5200120、xxf2108204、我过了、张乾楠、雪松999、lixiangsheng——支持TIA 午夜幽灵：1、癔病2、耳石症3、颈椎滑脱 50467955：1.脑血管供血不足？2.癔病？ 寒雨斜飞：1椎基底动脉供血不足2前庭周围性病变3血管迷走反应4颈动脉窦过敏5代谢性疾病6单纯发作性癫痫7癔病 一生不悔：癫痫 yjb5200120：TIA、锁骨下窃血综合征、特发性直立性低血压 jj“C：椎-基底动脉供血不足 Gyinhu：肝风内动、血虚 自由化：血管迷走神经性晕厥 静林在线、星星之火888：癔症 纵观众爱友回帖，主要意见有两种：1，癔症? 2，TIA? 这也是我的个人观点！见16楼。上述两点我更倾向于癔症的诊断！ 我的诊断依据： 1，青年女性，病人两次发病前都有生气等情绪不良事件 2，急性起病，有明显的晕厥性症状，但无明显病理体征 3，辅助检查基本无阳性发现 4,2-3分钟病情迅速缓解，缓解后无明显异常。 鉴别诊断; 1,低血糖及**性低血压：测量数据不予支持。 2癫痫发作：经仔细询问病史，病人无抽搐、无双眼上视、无口吐泡沫，无呼吸停止，不支持！ 3，颈性晕厥：拍颈椎片，无异常排除！ 4，血源性晕厥：血常规排除！ 5，心电图及发作时无异常心慌等症状可排除心源性晕厥！ 6，耳石症：与临床表现不符，不予支持！ 7，根据临床表现和病理征检查可排除脑血管意外！ 8，特发性直立性低血压：因治疗中考虑不周未作立卧位实验，待排！ 9，锁骨下窃血综合症：因考虑不周未测双臂血压，待排！ 附： 癔症诊断要点：　　 (1)发病者多为16～40岁的青壮年，多见于年轻女性。 (2)起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。 (3)可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多，体征少特征。 (4)发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。 (5)体格检查和化验检查常无异常发现。 (6)有癔症特有性格，如高度情感性、暗示性，丰富的幻想，以自我为中心等。 TIA缺乏诊断标准和常规评估方法，主要临床表现为： TIA可分为颈内动脉系及椎-基底动脉系TIA两类。 颈内动脉TIA主要临床表现为: （1）单肢或一侧上下肢无力、失灵、瘫痪; （2）单肢或一侧上下肢麻木、感觉减退或丧失。主侧半球受累则可引起不同程度的感觉性失语。 （3）失语症，除上述运动性或感觉性失语外，尚可发生失语，失算、失用。 （4）一侧视力障碍，常见单眼一过性黑蒙 椎-基底动脉系TIA主要临床表现为： （1）单肢或多肢无力、失灵、瘫痪，姿势张力短暂丧失（猝倒发作，drop attack）。发作多为双侧性，或从一侧游走到另一侧。 （2）短暂性全面性遗忘，发作时出现短时间的记忆丧失，持续半小时至数小时。发作时不能记忆新事物，对时间、地点定向障碍，病人对此有自知力，以上两种表现具有特异性。 （3）单肢或多肢麻木、感觉异常、缺失，包括单侧或双侧，口、舌部位。 （4）双侧视野完全或部分缺失、偏盲、复视。 （5）平衡功能障碍，常见步态不稳共济失调、或伴眩晕、眼震、恶心及呕吐、吞咽困难及构音障碍等。 因此病人已无法进一步查体，最终诊断或已不重要，重要的是通过此病例我更好的熟悉和掌握了急性晕厥性疾病的诊断方法和鉴别诊断，有利于指导以后的临床工作！简单整理总结，方便爱友阅览！

回复 14楼 雪松999 我考虑是 精神因素引起的 晕厥, 癔病.

TIA性晕厥一般有短暂的意识丧失

支持癔症，1，有发病诱因，2 无器质病变，3发作时无意识障碍。

当时病人晕倒时，能回忆同事的呼叫及扶起的过程但不能应答，就像在梦中一样！和楼上午夜的第一个病例有所不同，也就是说病人有意识但说不了话，加上病人发作前两天有生气的情况（和其老公），怀疑是癔症！TIA性晕厥会不会出现如此表现呢？

癔症患者我曾见过两例，一例是我曾经的同事，一位女性，身体一般情况都很好，同事们都认为她“脑子”有问题，做事不按常理出牌，经常给人莫名其妙的感觉，见过她晕倒数次，每次发作均无抽搐，无呼吸暂停，给予掐人中，有时高糖静注，据她说晕倒前有意识，倒后无意识，扎针都不知道疼；还有一例是很久了，也是一例女性患者，既往体健，***时神志不清，神神叨叨的，查体均无异常，无晕厥，记得最清楚的就是患者一会指着东边喊叫有蛇，一会指着西边喊叫有鬼，神情慌张，自觉恐惧，折腾了大半夜。

回复 28楼 绿漫天涯 癔症患者对暗示大多有效。

考虑为短暂性脑供血不足。

大家有没有见过癔症患者，特别是没有抽搐、没有憋气或呼吸暂停的患者，欢迎交流！

回复 绿漫天涯 此患者还需进一步完善病史及体征。 确实无明显诱因吗？手臂是否运动：锁骨下窃血综合征。 ... yjb5200120 发表于 2011-3-9 22:00 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 确实是无明显诱因！病人是在正常工作状态下发病，无其它**因素！双上肢包括双下肢活动灵敏，肌力正常！并使平素身体健康，无其他病史，所以未服任何药物！ 锁骨下动脉盗血综合征 - 疾病诊断 1、诊断 如：①病史中有椎-基动脉供血不足特别是同时有上肢缺血性症状的表现。②检查发现两臂血压之收缩压相差在20mmHg以上；③脉搏有迟至；④锁骨下-椎动脉区有血管性杂音即应考虑本病但仍需特殊检查以便确诊 锁骨下动脉盗血综合征症状表现同椎基底动脉供血不足，此病人只查了一测血压，另一侧每量，不好意思没考虑这么多，病人上午已输液结束离开了，三天输完未有其他异常反应！嘱注意避免情绪问题，继续服药治疗！ 鉴别诊断： 1，血管迷走性晕厥：此病一般是在各种**的影响下发作，比如精神紧张、情绪紧张、愤怒、哭泣、排便等，此病人是在正常工作状态下发作，不予支持！, 2，特发性直立性低血压：只测了一个坐位血压，没什么问题，卧位没测，看来以后碰到此类患者要注意测卧立位血压，双上肢血压，以鉴别诊断！

回复 23楼 自由化 血管迷走性晕厥发作时查体血压下降、心跳缓慢。该患者血压、心律不知发作时如何。

回复 17楼 轻装上阵 血象高应该是哪儿有点小炎症，考虑与突发晕厥无关，所以没有细查，会否有关系呢？病人并无发热！

回复 20楼 寒雨斜飞 电话尚没接通随晕倒在地。无意识不清（能回忆同事的呼叫及扶起的过程但不能应答） 患者晕倒在地，说明可能有1-2秒的意识丧失。晕厥的可能性大，患者急性发病，当时短暂的意识丧失有可能不能回忆。 昏厥指肌肉无力伴有不能直立将要跌倒的感觉，但意识尚保留，有时称“晕厥前状态”。本患者并无肌肉无力，而且已经跌倒，不像是昏厥。

该患者年轻女性，和心理因素有一定关系，首先还是考虑晕厥当中最多的疾病：单纯性晕厥。 单纯性晕厥，亦称血管抑制性晕厥、血管迷走神经性晕厥。这是晕厥中最常见的一种，占所有晕厥的90%左右。常有明显的诱因，如紧张、害怕、焦虑、疼痛、看到出血、听到噩耗等引起。常发生于体弱青年女性。 发生机制的新认识：目前认为与交感神经和迷走神经调节异常有关。即，认为是由于肾上腺素能神经紧张性升高导致心脏机械感受器激活进而诱发迷走神经过度兴奋所引起。 治疗方法的新观点：由于知道了它的始发因素是交感神经过度亢进，因此现在的治疗重点是抑制交感神经。恰好与既往的抑制副交感神经相反。 当今对此症的诊断以有了金指标，那就是：倾斜实验 倾斜实验 1、其方法是：病人躺于实验床上，平卧一段时间后，再转为直立位，观察其有无晕厥或晕厥先兆发生（其间还需要药物诱发、记录心电图、检测血压等工作） 2、若有发生，就为实验阳性。 即该病人平时所发生的晕厥就可以诊断为单纯性晕厥。否则就可以排除。 3、该方法对诊断单纯性晕厥的敏感性（67-79%）和特异性（70-100%）都非常强，因此其准确率很高（90%以上）。 说明：部分内容是网络搜索**的

新手老学习的，呵呵，向各位前辈学习！！

楼上诸位兄弟分析的都很好，不过都从西医来论，既然为全科，那我就从中医说一说吧。 一、特点：1、青年女性；2、打工谋生，经济压力大；3、春季突发性眩晕，既往春节也有发作，发作前均有动气；4、以眩晕、恶心、扑到为主要症状；5、白细胞升高。 二、分析.。经云：诸晕掉眩，皆属于肝。怒伤肝。女性以肝为先天之本。春季应木，肝脏当旺。所以显然是肝风内动所导致。肝藏血，可以推断患者可能存在血虚情况，平素可能就有头晕、目眩，月经量少等情况。肝属木，五行木克土，土即为脾胃，肝风突然内动，必然传脾胃，故有恶心欲呕。为何白细胞会升高呢？五色云白色属肺，肺属金，金克木，而现在木气横逆，必然反侮肺金，导致白细胞升高。病机其实很简单。治疗上课给予丹栀逍遥散加减，酌情加健脾降胃气之品。输液可用清开灵等。治疗重点在于开解患者心结，调理情志。否则，必然还会复发。

回复 yjb5200120 是头晕，并不是晕厥。 晕厥是意识短暂丧失及伴有肌张力的消失，可头晕不是。