支持楼主的处理方法。先不说这个患者的最终结果到底是心梗还是胃病。但出现这种情况，既考虑到心梗的可能，建议到上级医院进一步检查是必要的。毕竟在基层的辅助检查设施还是不够全的。单凭一个心电图还是不能确定心梗的。那酒只剩下一个原则了。把病看透，分析自己的软硬件设施，能不能处理突发状况。换句话，就是这个患者你已经考虑可能是心梗。如真的是心梗，放在你这里，能不能做处理。如能处理，那大可继续治疗。如不能处理。还不如早转院。如能确诊胃炎或溃疡，大可继续治疗。

腹痛必查心电图！

做得对！小心使得万年船！

陈旧性心梗！？有时候我看心电图也迷糊，是不是陈旧性的常常是在胸闷不适后做心电图和以前的比较，我接触的病人几乎都有心肌缺血，心肌梗死病史，所以，对比起来很方便！

急性心梗也有胃肠道表现，细心和耐心才能成为好医生。

我 没有心电图，上腹阵发性痛，伴恶心呕吐，我会叫他转走了。 我用周易推算明年血压、心脑血管突发事件要剧增，小心为妙！

根据患者心电图考虑陈旧性心梗的可能。停一会在做个心电图看看有无动态变化。

支持，可以查看文章。建议 《中国实用医药》2012年第8期 ：300例酷似急性前间壁心肌梗死心电图鉴别诊断分析。 小心总是好的。

总结：本病例经全科医疗讨论版、心电图版、心内科版联合会诊，会诊结果已基本清晰，现综合大家的发言做简单总结。本病例以阵发性腹痛，伴有恶心呕吐1小时来诊，初步考虑急性胃肠炎。但病人无腹泻，查体上腹部、中腹部、下腹部、麦氏点皆无压痛证据不足。且病人于早晨空腹突然发病（发病前晚的饮食史未采集），不支持急性胰腺炎、胆囊炎。结合50岁的中老年人，顺其自然的给予心电图排查，结果：窦性心律，频率约为76bpm。III、AVF有小q波，V1-V3导联有异常Q波，且V1-V3导联ST段抬高0.1mv-0.15mv左右。——急性前间壁心肌梗塞？综合来讲，V1－V3导联出现异常Q波，主要见于1、前间壁心梗；2、左束支阻滞；3、心室肥厚；4、B型预激综合征。ST段抬高，除V1－V3导联ST段抬高可达0.3mV外，其余导联抬高均不应超过0.1mV。本病例ST段抬高在V1-V3导联并未超过0.3mv，且细看V3导联有一胚芽性r波，故不支持急性期的可能，更支持陈旧性心梗。大多数陈旧性心肌梗塞已经无明显ST段抬高，只留下异常Q波和或T波改变。如果心肌梗塞多年还有ST段抬高，必须考虑有室壁瘤！一般急性心肌梗塞发病后3个月以上还有ST段抬高，就要考虑有室壁瘤，不能只考虑陈旧性心肌梗塞了! 但ST段抬高多少才考虑？没有确定的标准。部分室壁瘤可以无ST段明显改变，特别室间隔的室壁瘤，伴左束支阻滞的前间壁心肌梗塞患者的室壁瘤。一般认为，ST抬高系室壁瘤周围存活的心肌，被室壁瘤纤维组织牵拉受损，产生损伤电流所致。室壁瘤的心超EF值及其他功能检查指标均明显异常，并可见局部室壁的矛盾运动及瘤状突出。做心脏超声图可鉴别。临床上诊断心肌梗塞/急性冠脉综合征需要三个条件，即：临床症状（胸痛等）、心电图的动态变化、心肌损伤标志物阳性。不能仅凭心电图和可疑症状就诊断或排除心梗，毕竟如果误诊或漏诊，心梗可能危及患者生命。本病例初步考虑陈旧性心肌梗塞可能性大，但不能完全排除不典型急性心肌梗塞，尚需心电图的动态演变和心肌损伤标志物（酶学）检查辅助诊断！在此非常感谢懒洋洋超版、yjb200120超版、htchb斑竹、寒冰斑竹、踏雪无痕斑竹、老鱼头等等各位老师的大力支持！让我和众爱友们受益匪浅，希望此会诊活动会继续成功的搞下去！

遇到这样的病人，我们能否追问一下病史，以前有无煤气中毒之类，我单位有一职工，之前曾有煤气中毒史，自煤气中毒后，常规体检心电图每次都会有Q波，S-T段压低，患者无其它不适，和正常人一样！楼主从患者胃痛，考能够想到做心电图，在当下这样的医患关系下，不仅对疾病考虑的全面，也是对患者负责，同时也是保护自己！ 这样考虑的话，患者还需排除***引起的心肌损害。

回复 24楼 绿漫天涯 正常心电图V1－V3导联ST段抬高可达0.3mV以下，其余导联抬高均不能超过0.1mV。 故本例患者不一定是st段真的抬高，如果是左束支传导阻滞合并陈旧型心梗也会出现这样的QS波。 至于V1、V2、V3的QS波，宽度深度都是足够了，关键是辨别V3降支是否为胚芽性r波来鉴别是否陈旧性心梗。

回复 htchb 转自山羊老师：“大多数陈旧性心肌梗死已经无明显ST段抬高，只留下异常Q波和或T波改变。心肌梗死多年还有ST段抬高，必须考虑有室壁瘤！一般急性心肌梗死发病后3个月以上还有ST段抬高，就要考虑有室壁瘤，不能只考虑陈旧性心肌梗死了! 但ST段抬高多少才考虑？我以为，无法确定一个标准。部分室壁瘤可以无ST段明显改变，特别室间隔的室壁瘤，伴左束支阻滞的前间壁心肌梗死患者的室壁瘤。”如果此病例V1-3有一个小r波可基本确定陈旧性，可病例没有，且在病理性Q波基础上伴有ST抬高，如果是陈旧性心梗，是否考虑室壁瘤呢？在没查心肌酶前提下，是否能排除急性心梗呢？讨论中。 室壁瘤是急性心梗在经治疗后3个月仍有ST段抬高，一般认为是室壁瘤周围存活的心肌，被室壁瘤纤维组织牵拉受损，产生损伤电流所致。室壁瘤的心超EF值及其他功能检查指标均明显异常，并可见局部室壁的矛盾运动及瘤状突出。典型急性心梗会出现ST段弓背向上形抬高、高尖的T波及异常Q波的形成，在这种情况下，心电图可提示急性心肌梗死，但最好能有心肌酶学的支持。在没查心肌酶谱的情况下，是不能完全排除急性心梗的。因为有些非典型的急性心梗（急性心内膜下心梗等 、急性后壁心梗、急性右室心梗等），心电图表现就是不是很典型的。就像老鱼头所说，要有临床症状、心电图动态变化及心肌酶学改变来进行诊断，不能单凭一方面的正常而排除心梗的可能。 个人粗浅看法，还请大家多多指教。

本个人认为并非急性心梗，虽然Ⅲ导有q波，V1-V3 ST抬高，均不能充分证明心梗急性期。考虑急性冠脉综合症。患者血压高，心肌酶，肌钙蛋白，肌红蛋白等可确定是否不适与心脏有关。莫非征如何？肝胆系统彩超有助于排除胆囊炎，胆囊结石等。腹部阵发性痛也不排除肠梗阻，腹部平片可以看看，，，，与患者沟通不确诊时不要妄下结论，以免引起，，，在这之前的体格检查一定要全面细致，有其重点检查，尽量节省费用！！！！

这份心电图肯定是不正常的，描述和鉴别诊断风影版主已经说的很清楚了。 我要说的是，临床上诊断心肌梗死/急性冠脉综合征需要三个条件，即：临床症状（胸痛等）、心电图的动态变化、心肌损伤标志物阳性。 不能仅凭心电图和可疑症状就诊断或排除心梗，毕竟如果误诊或漏诊，心梗可能危及患者生命。 我觉得楼主的处理是正确的，到有条件的医院完成相关检查并观察病情变化给予相应处理才是对患者负责的万全之策。

回复 23楼 nikkive 如果没做后果很严重啊 病人居然自己知道是心梗

从临床表现上看，应当就是心肌梗死。楼主的处理没有错，转院最好。

那个病人去医院了做心电图好像也是心梗

转院是对的。我有一次值夜班碰到一病人，老年男性，晚饭吃的汤圆，也是饭后腹痛，恶心，家属（女婿）送到我们医院(乡镇卫生院），当时没有心电图医生殖器班，建议转院被拒，家属一再强调既往有胃病史，要求按急性胃炎治疗。护胃对症治疗后无缓解。女儿和儿子来了后再次建议转院才很不情愿的转走了，听说到大医院了不过半个多小时就over了。要是没转走，后果很严重

暂且不说病人到底是什么病，我给大家分析一下， 第一：如果是陈旧性心梗，为什么是突然发作？ 第二，如果是陈旧性心梗急性发作，谁见过神态自若，言语流利，对答自如，查体合作这样的心梗吗？ 第三：既然是怀疑心梗了，为什么不马上做一个硝酸甘油实验呢？这样既能抢救病人，还能解除你的怀疑。 我还是怀疑胃溃疡，急性胃炎等诊断。

回复 29楼 htchb 转自山羊老师：“大多数陈旧性心肌梗死已经无明显ST段抬高，只留下异常Q波和或T波改变。心肌梗死多年还有ST段抬高，必须考虑有室壁瘤！一般急性心肌梗死发病后3个月以上还有ST段抬高，就要考虑有室壁瘤，不能只考虑陈旧性心肌梗死了! 但ST段抬高多少才考虑？我以为，无法确定一个标准。部分室壁瘤可以无ST段明显改变，特别室间隔的室壁瘤，伴左束支阻滞的前间壁心肌梗死患者的室壁瘤。”如果此病例V1-3有一个小r波可基本确定陈旧性，可病例没有，且在病理性Q波基础上伴有ST抬高，如果是陈旧性心梗，是否考虑室壁瘤呢？在没查心肌酶前提下，是否能排除急性心梗呢？讨论中。