非常精彩病例，不看还真可惜！
发布人：
山******夫其他医务者
更新时间：2016-11-25 19:24
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【病案介绍】
主诉
李某，女，24,汉族，56kg,北方人，消瘦员。3月17日下午的病例，我记载就这么简单。
发热咳嗽咽痛2天
现病史
2天前无明显诱因出现发热（没测体温）咳嗽，鼻塞，干咳无痰，咽痛，自服伤风胶囊，安乃近等药，不见好转。昨天咳嗽加重，无痰，咽干痛喉紧，憋气，畏寒头痛，乏力，到药店配药，服后不见好转，来就诊。无呕吐，流涕，咯血、胸痛、无全身酸痛等。大小便正常。
既往史
小时患腮腺炎，否认肝炎等病史。没发现过敏史
个人史
来此地四年工作顺心，无烟酒嗜好。月经13初潮，经期6-7天，周期20-30天不规则，血暗红，量中，时有血块，无痛经。
查体
T：39.8℃，P：114次/分，R：25次/分，BP：100/76mmHg
一般情况：发育正常，营养中等，自动**，神清合作。皮肤无殊。全身浅表淋巴结未及。虹膜未见黄染，鼻无出血，口腔未见溃疡。咽充血，未见溃疡疱疹，扁桃体（-）。颈软，活动自如，气管居中。胸廓对称无压痛。两肺呼吸音粗，未见病理性杂音。心律齐各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦无压痛，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。前后二阴未检。四肢无殊摘要：咳嗽无痰，咽干痛痒喉紧，憋气，畏寒，头痛，乏力，T39.8,P104次/分钟，咽充血，两肺呼吸音粗
【诊治过程】
初步诊断
上呼吸道感染，咽炎
诊治经过
退烧，消炎，抗病毒，补液1、肌肉注射氨基比林2ml,qd（注完后等20分钟输液）2、5%GS100ml+维生素c2givgttqd3、5%GS250+炎琥宁160ivgttqd4、5%GS500mlivgttqd（隔液、头孢皮试）5、NS100ml+头孢曲松钠2givgttbid6、**4mg入壶开三天18日晚：述症状依旧，下午开始烧。测体温39.2,继续输液，口服尼美舒利1支。吩咐明天上医院验血，拍片，退还一天药费19日晚上：症状依旧。拿化验单来，胸片提示肺炎，血象一点不高，肝肾等正常。可是资料没留，说也许有人会怀疑，不要怀疑，绝对是真的。医院开的是左氧氟沙星（医院的左氧氟沙星是一瓶250ml,单价是三百多）在医院输一天，带一天。测体温39.4,尼美舒利一支口服，20日晚上：（第四天了），咳嗽依旧，头不痛，但头晕、口干，大便二天未解。测体温39.8,医院带的药输上，尼美舒利一支口服，患者说明天换医院，换离她工作地方很近的三甲医院。21日下午：拿化验单来，胸片还提示肺炎，血象一点不高，医院要求住院，患者拒绝。输的是痰热清注射液+依替米星。带药二天。问情况，说症状一点没减轻。22日上午（第6天了）：体温38.4,自带液输上。晚上来，咳嗽依旧，头晕乏力，畏寒，饭三天没怎么吃啦，大便有解偏干，小便正常。测体温39.8,肌肉注射氨基比林2ml,给清开灵经颗粒口服。23日上午：体温37.2,咳嗽依旧，头晕乏力，自带液输上。晚上没来。24日早上（第八天）：干咳无痰，头晕乏力，面红，怕冷，恶心。说昨天晚上发烧，很疲惫就没来，烧一个晚上，就喝水。给予测体温38.3.问我怎么办。真不好回答，上医院说不去了不好就回家了，要不吃点中药试试，患者说吃不下。给一盒小柴胡颗粒，叫她熬姜汤泡服，卧床休息，不行还是上医院住院。再也没来了。……一直到4月8日，男朋友感冒来配药，问女友的情况。说：你给的药三包（本来叫服二包，她自己加了一包）用一大碗姜汤泡喝，自己服了8片银翘片（她自己买的，小包装的，一包12片，说是听别人说很管用），晚上感觉不是很烧就没来，第二天突然就不烧了，但是咳嗽，感觉不烧了就熬熬再说，过两天就好了。
【其他】
【月经及婚育史】
未婚
【家族史】
父母健康，否认传染病、遗传病等病史
【问题】
怎么回事？想不通，《伤寒论》"伤寒五六日……往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之"症状很符，有这么厉害的功效？不会吧。服了8片银翘片？平时服二片，一日三次，是它大剂量的作用？.疾程时间到了？.想不明白。也许我一辈子也想不明白！
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了，谢谢版主的病例
学习了
这个病中医治疗确实很快，不用加西药，加味甘桔汤三付症状就会大减，本人治过不少
这个用中医治疗很快的。现在的医生要中西汇通，常见疾病不会有问题的。
关于胸片的问题，记得以前培训是一位放射科的老师这样讲： 肺炎早起，听诊有发现，但是X线一般没发现。X线是影像诊断手段，早期可能肺部的改变在X线上不明显，但是听诊有明显发现。 肺炎后期，听诊已经正常，但是X线还是没改变，还是肺炎是征象。原因肺部的病理改变有一个过程。 本人不是学放射的，期待专业人士就此问题给以专业的解释。
病程到了，支原体肺炎，发热会好，肺炎咳嗽 不会好
感谢楼主带来的精彩病例
据次患者 处方 1 左氧沙星0.2 一日2次静点 2阿奇霉素0.5 一日一次静点 3氨溴索 30毫克 静点 4赖氨匹林0.9入壶（针对发烧）
回复 27楼 zlxczxh 朋友这里是医学论坛，没有垃圾医生！也没有想害死人的医生！你放心，以后经常来看看，发表发表你的看法意见，但是注意语言，也就是等于注意自己的形象！发表意见也要看仔细了再说，别说出连你自己看了都脸红的意见！送花给你不是因为别的，是想让你留个记性咯！
通便也是关键
抱歉，我自己删除，表不解，清开灵太凉
血象不高主要就是见于支原体或病毒性肺炎，应该从这两个方面入手，再说肺炎治疗时间是比较长些。
也曾遇上一个输液八天的，什么检查都做过了，正常，到后来也不知是怎好的，就自然好了，可能是时间到了吧。
回复 23楼 yjb5200120 第一胸片没有提示”“第二没有应用大环内脂类药物”“喹诺酮药物5天，但没有继续用药，不会恢复的那么快。”“病毒性肺炎” 很有道理，经验丰富！
这个患者很像是支原体感染，但应该不是。 第一胸片没有提示（X线表现：病变早期显示肺纹增加、变粗、外形模糊及网纹状影。这相当于急性肺间质炎症期，进而发展为肺泡浸润，显示为斑片状致密影，多为阶段性分布，多数发生在肺下野，自肺门向肺野张开的扇状致密影，边缘模糊。） 第二没有应用大环内脂类药物，虽然用了喹诺酮药物5天，但没有继续用药，不会恢复的那么快。 考虑还是病毒性肺炎。
"胸片提示肺炎，血象不高可能是支原体肺炎，如果不使用抗生素，病程达这么久，您首先就是怀疑是没有使用抗生素导致病程延长" 有理有据，用鲜花代学费！
1、这患者发热到底需要这样治疗吗？血象不高的患者，需要使用抗生素吗？ 该患者发热，胸片提示肺炎，血象不高可能是支原体肺炎，如果不使用抗生素，病程达这么久，您首先就是怀疑是没有使用抗生素导致病程延长，我碰到过一位17岁年轻小伙子三甲医院诊断肺炎，他除了低热、剧烈头痛、四肢乏力之外，其他什么症状也没有，血常规也正常，医院一开始怀疑肺TB，拍胸片，做过2次CT，使用2种抗生素，头孢+青霉素类，住院一周出院，最后出院诊断还是肺炎。
你的治疗 给我的整体感觉就是乱 在一个就是你用的量太小了 炎琥宁可以用到400毫克 菌必治不用日二 它是所有头孢唯一一个不用一天两次用的 菌必治三克 日一就行 干咳无痰 加上你说的症状 开始就应该上阿奇 、 用上三天 看效果 激素这样的病人我看应该就免了
这个不是寒热往来 是恶寒发热 看叙述应该是葛根汤证 如果有热象加石膏
回复 12楼 天上星星 的确是很好的药，方便有效 。我也有用百神药业，广东白云山的有用，用广西十万山的便宜进价格2.2元，差价很大。自己开方用的都是贵的，人家来买的要便宜的就给便宜的（现在经营必须有两套啊）。具体我还真没有对比，还正我自己开方用的都是给价格贵的，怕便宜的效果不好。