一月零星病例交流
发布人：
山******夫其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:09
关注
【病案介绍】
主诉
一月零星病例交流1、贾某，男，汉，59，已婚、工人。12-12-6就诊
左手四、五指麻连小鱼际致手腕关节，指活动不灵近两个月。自行购买祛风湿等药品服，效微，来就诊。
现病史
无头晕，无颈、臂、背、项、腰痛或麻，无手发凉发紫等现象，无心悸、胸闷、多汗、耳鸣、眼花等。否认糖尿病、高血压、心、脑等重大疾病史，手肘关节外伤脱位史，否认过敏史。颈活动自如，手无畸形，未见肌肉萎缩，局部感觉正常，不痛，尺神经沟神经滑动，肘关节不能伸直，呈（145°左右）弯曲，tienl征有轻微感觉。
查体
心律73次/分、血压112/65。摘要：左手4、5指麻，无力，手肘关节外伤脱位史，神经沟有滑动。肘关节不能伸直，呈（145°左右）弯曲，tienl征弱阳。排除了胸廓出口综合症、颈椎病、心血管病等。
【其他】
【用药处方】
小活络丸，1丸，一天二次，口服全天麻胶囊，3粒，一天三次，口服钾钴胺片，2片，一天三次，口服活血舒筋片，3片，一天三次，口服。服药5天复诊明显好转，继服一星期。再复诊症状基本消失，握手有力。假设诊断确立，这病可不好治疗，一般得手术，这也是个例，或轻，短暂得缓解等等2、李某，男，23，汉，保安，2012-12-15就诊尿频、尿急、尿痛、尿道口白色分泌物一天。无寒颤、发热、腰痛，无尿血，有不洁接触史。尿道口红肿，其他无殊。否认重大疾病以及过敏使初步诊所：尿道炎（淋菌）处方：大败毒胶囊，4粒，一天三次口服石淋通片，4粒，一天三次口服（石淋通不一定就用结石。尿路**症可用有效）诺氟沙星（0.1）4粒，一天三次口服阿奇霉素0.25，2粒，一天一次口服三天复诊，症状基本消失，继续服用一星期3、关某，男，汉、24、无业咽喉肿痛二天，吞咽更甚、干咳。无寒颤发热，无头痛身体。咽红，扁桃体3°肿大，布满白色分泌物。其他无特。初步诊断：化脓性扁桃体炎处方：喉症丸10粒，一天三次口含服一枝黄花，喷患处，一天三次。新***，3片，一天三次，口服头孢呋辛酯0.5，一天二次口服替硝唑1g，一天一次口服服药三天，复诊症状基本消失，脓点、肿基本退，继服三天。按：咽喉肿痛有效药物：雷允六神丸，梅花点舌丸，厦门新***，敬修、同仁喉症丸，百灵一枝黄花喷剂。4、董某、女、29、汉、12-12-7右膝关节致足背前面开水烫伤。经医院住院出院，回家自己继续上湿润烫伤膏十几天。这几天发现严重，买碘酒自己消毒，昨天红、痛、痒，来就诊。见膝关节周围布满红疹，下面全无，小腿正中和足背各有一块婴儿手掌大小溃疡面，局部红，结痂，干燥。诊断：过敏（碘酒？），溃疡（感染？）——湿润烧伤膏过敏不可能，因为开始就用，已经用20多天。而碘酒是前天刚用的。1、利凡诺局部清洗消毒，湿润烧伤膏外敷，加厚纱布包扎，2、口服西替利嗪，一天一片，头孢呋辛酯0.5，一天两次。三天来换药。复诊红诊明显消退，局部清除坏死组织，用利凡诺清洗，再湿润烧伤膏外敷。经清创清洗换药四次，基本痊愈。插曲：第一次清洗过程患者自觉出现热，接着头晕、胸闷、憋气，继续面色苍白、大汗。立即平卧、温糖水口服，一会好转。又犯了再犯的错误，没有给以躺着清创。清洗疼痛**或紧张，或两种皆有。出现自主神经协调紊乱（这种人往往自主神经调节功能先天差），引起副交感神经兴奋，血管扩张，心律减慢，血压下降，暂时性脑供血不足，出现拟低血糖或晕针样发作。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
回复 16楼 asd1976com 坎贝尔骨科学的指南指出如果症状较轻可以采取局封治疗，效果也是不错的，当然首先要排除是腕关节内肿物压迫引起的。
回复 14楼 山野医夫 关于肘管综合征的具体治疗原则建议你看看坎贝尔骨科学，其中有详细的介绍。众所周知坎贝尔骨科学是世界名著，也是目前骨科医生诊疗的规范，我决定以本书为标准应该是不错的，你说那？ 从药理学上讲头孢呋辛的半衰期好像是6-8小时，所以具体用药原则也就一目了然了。当然也可以根据感染的情况具体决定，我的建议只是一个参考。
回复 12楼 yuzhongdingxian 诊断明确的话还 是不建议打封闭的，严重的手术为好。
回复 3楼 绿漫天涯 十八反歌诀 本草明言十八反,半萎贝蔹芨攻乌。藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。 十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、莞花；乌头反贝母、瓜蒌、半复、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。 十九畏药歌诀 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与***见，狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。
回复 12楼 yuzhongdingxian 本人拙见肘管综合征可以用局封治疗，效果还是蛮不错的。另外头孢类抗生素的药物半衰期都在6小时，头孢呋辛一日两次口服，是不是不太合理啊 肘管综合征其实打封闭效果我不知道，我在资料上见到封闭用激素是不可取的。如果是肱骨外上髁炎等打封闭效果还可以。 头孢呋辛用法，我也是按照说明书上用的，说明书上是这么些分两次口服。我想用药还是要按照说明书为准则。
回复 7楼 asd1976com 感谢提醒，的确没什么依据，只是实践经验
本人拙见肘管综合征可以用局封治疗，效果还是蛮不错的。另外头孢类抗生素的药物半衰期都在6小时，头孢呋辛一日两次口服，是不是不太合理啊
不错，中西合并，效果显著。再给大家来几个病历。说下现在感冒咳嗽的病人用药，
楼主辛苦了，谢谢。
楼主辛苦了，谢谢。
很好的病案！！！！1
顶呀 学习了。个人有个疑问，化脓性扁桃体炎最好不用替硝唑。虽然老医生都喜欢用，但个人觉得上呼吸道感染的都没有必要用。
中西医结合的典范。
回复 2楼 想__拟 我用中成药比西医多，诊所的中成药品种要比西医多。 所以我发帖都会有中成药，用熟练地效果的确不错
回复 3楼 绿漫天涯 我的确很喜欢用中成药，用比较多，而且相对很安全。现在常用都是临床筛选有效的。您这问题的确存在，当然要了解药物的成分。不过目前很多都是什么“秘方”，成分不会全部公开，所以有时候要很注意。每种药品配方不一样，大多数都有协同作用，中药不比西药。普通的中草药，毒性低，适度量大点没什么关系。就上面开药： 小活络丸-草乌、川乌、成分，胆南星 新***-肿节风、牛黄 喉症丸-有冰片，雄黄，蟾蜍，牛黄 全天麻天麻为主。 这样分析吧： 如果有毒性强的药品，如草乌、川乌、蟾蜍、牛黄、天南星，雄黄，雷公藤，生半夏，冰片、麝香等，这样两种药配伍就要注意，特别是草乌、川乌、天南星，生半夏蟾蜍，雷公藤，没有煮熬，毒性强烈，就不能联合用了 有时候自己购药品，有些药很难购到，而中成药里面有，这样就弥补了自己开方配伍缺陷，感觉很好。中成药的药量都是常规药量，甚至比常规药量要偏低，绝对不会超量。 前段时间有个老太太，是过敏体质，对很多药都过敏。扁桃体炎，感冒咳嗽，我用了喉症丸配伍肺宁颗粒，差点出事。服药后出现心慌，胸闷，心悸，大汗，因只有一个人在家带孩子，就躺床上休息，大概1个小时后才全部缓解，没来我诊所。谁知道她晚上8点左右又口服，还出现上面的症状。第二天来找我，问情况。我思考是不是喉症丸的原因，吩咐停服喉症丸，继续服肺宁颗粒。结果没出现问题，因此肯定就是喉症丸的原因。不能说中成药很安全，也要注意。
山野医夫比较全面，知识面广泛，值得学习！您口服药搞定的病人放我这儿可能直接回给予输液治疗了。一直有一个感觉比较无知的疑问顺便请教您一下，我一直不太敢两三种中成药联用，每个中成药的配方各不相同，两三种药联用后等于改变了原配方，会不会改变原处方的效果呢？
感谢山野分享，发现您的中成药品种齐全，应用广泛，值得学习！