【病案介绍】
主诉
张某-女-19-学生（来这边读书）12-9-11-下午3点10
现病史
患者11岁5月份上课时出现左侧腹隐痛，时间不长缓解。后一直反复发作，时轻时重皆为隐痛能忍，曾检查、中西治疗，不见疗效。16岁读高中时，腹痛开始严重，每次痛都厉害，都伴发热，（38°之间），血象都高，位置都左侧腹。去很多医院检查，B超、胃镜、腹部核磁，肝脾，胰腺，肾都检查“几遍了”。有说是肠系膜淋巴结、有说是结石，有说是功能性的，最后都排除。每年至少患7次以上，每次发作都输液头孢呋辛的多，二天就缓解。昨天晚上开始隐痛，自服564-2四片（以前读初中小学时就经常服这缓解）缓解，下午又痛伴发热母陪来就诊。见：左侧腹持续性隐痛，无恶心呕吐，无头痛寒颤，大便二天没解（平时偏干），小便正常。
个人史
一直在家，这半年才来，月经13岁初潮，经期4至6天，周期26-30天，量中等，无血块，血红，今年4月份来出现痛经，后每次来痛经。
查体
T：37.8℃，P：71次/分，R：22次/分，BP：97/68mmHg
。中等身材，发育良好，无痛苦面容，皮肤虹膜未见黄染，未见皮疹出血点，颈项体表淋巴结未及。心肺未见病理性杂音，心律齐。肝脾未及。腹软，左侧肋下脐左边压痛，无反跳痛，墨菲斯、麦氏点（-）。“左肾区叩击痛”，腰部及各椎体未见压痛。其他未检查。
病例来源：爱爱医
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全部评论
请问能不能知道下最后的诊断究竟是啥？
一般发病前有特殊的前驱症状吗？
其舌脉如何？有无汗出？疼痛是否拒按？有否按之痛甚？
我想感染肯定是有的，左肾区叩痛明显，抗生素有效。可以首先考虑左肾区域感染:1.慢性肾盂肾炎？2.慢性肾炎。最好能做一个肾脏病理检查。
是不是有肠粘连引起不全性肠梗阻呢可以肠镜或者造影看--一下
子宫内膜异位症？还是胃肠道问题？
观察腹痛与经期有无关系、请妇科会诊、肠梗阻、左肾结石待排
回复 34楼 天上星星 非常感谢老师支持，我叫她明天电话挂号（报身份证登记可以电话挂号），去泌尿外科检查，我感觉输尿管结石几率很大，我留了她电话，不知道会不会反馈信息（不过只要还痛，我感觉就还会来我这里，因为我周边正规诊所很少（黑的有），再说来这里治疗了一次，效果也明显）
从这个治疗过程看，阑尾炎这么快就好转的可能性小点，而且单一抗生素，头孢呋辛 对阑尾炎这个常伴厌氧菌感染的疾病来说有点单薄。 如果是泌尿道梗阻伴感染就不一样了，激素减轻梗阻部位水肿梗阻解除抗生素有效（多数是大肠杆菌），这种给药很合理。 所以先重点排除输尿管梗阻，包括输尿管先天性畸形，可以做尿常规、血常规 、CRP 、造影。
回复 32楼 天上星星 老师 按顺序 1、5%葡萄糖100ml（先输上做皮试） 2、0.9%NS250ml 头孢呋辛钠3g 3、5%葡萄糖100ml（因与头孢呋辛有配伍禁忌，滴一半的时候入**） 第一天用了4mg**（她母亲说的），后两天没用 刚才错了不是头孢噻肟钠 还有她自己带的药654-2片，也服了
回复 31楼 山野医夫 能把这次所有的用药发上来吗？
回复 26楼 天上星星 老师 患者今天来输最后一天，一点感觉也没有了，早上大便了一次干点，（三天没解大便，以前也一样，痛不大便，痛缓解就解大便）肾区叩击痛消失，腹部压不痛。
回复 28楼 HOUXIANGRU 与饮食没有关系，胰腺炎肯定不是，母亲告诉我，开始的时候有医生怀疑胰腺炎，抽血检查了，所以应该排除。
回复 28楼 HOUXIANGRU 与饮食没有关系，胰腺炎肯定不是，母亲告诉我，开始的时候有医生怀疑胰腺炎，抽血检查了，所以应该排除。
患者左侧腹痛与进食有无关系，查过淀粉酶吗？
回复 26楼 天上星星 老师 您的几句话说出了全科大夫的优点，说出了我们基层不敢大声说的心声，事实能证明您的观点！可惜我在这里看的基本是外地人，不好反馈信息。有时是我的执着才得到信息。就象前天发的图片一样，是我留了一手，陕西人，叫他去皮肤科看，然后拿单子回来我给他找资料，给他出治疗方案，所以晚上拿了单子过来（刚走）。医院诊断是：职业性（非特异性）接触性皮炎。是接触水泥引起的，有个爱友帖子说是水泥手，还有拟想斑竹等等说的很准确。患者是泥水匠，就是这原因。医院没开药说改行就好了。 因此我认识基层的诊所等必须存在，只有存在基层诊所才能为患者提供更捷径、更便利、更完美的医疗服务。
回复 天上星星 老师 麦氏点我做比较仔细没什么阳性体征，结肠充气试验我也做了，但不知道做得是不是准确，我是：站在患者右侧，右手下按住患者左少腹部，然后左手在右手的上缘往左胁肋方向，向下向前推（我平时也是这么做的，请老师指点），也没有发现阑尾部位有什么感觉，就是我压的患者原来痛的部位痛。腰大肌试验没做 按理论说的话，压痛的部位就是病变的部位，而且这么多年了就是固定痛，不变。根据上面老师同仁的分析，结合： 1、肾区叩击痛 2、发热，血象高，抗生素有效（患者母亲说，有时候看痛不严重就服点药品，就持续好几天，输液二天绝对不疼了） 3、部位始终固定，压痛 4、每次患者都会大便不调干结 5、肝胆脾肾的话，腹部CT 做2次，彩超做好几次，有问题的话应该是清楚了。 所以应该是炎症，输尿管问题（结石），我叫她先挂了泌尿外科。 其实，象这样的患者就应该我们这样的全科医生就诊才是正确的。我个人从不认为我的专业性（全科专业）比那些单科专科医生的专业性差，因为侧重点不同，思维也不太一样。这种患者在专业细分的大医院会象个皮球一样，各个科室踢来踢去就是进不了门。这样的患者，我处理 的方法是去医院检查，拿单子回来我这里分析就诊。
回复 24楼 天上星星 老师 麦氏点我做比较仔细没什么阳性体征，结肠充气试验我也做了，但不知道做得是不是准确，我是：站在患者右侧，右手下按住患者左少腹部，然后左手在右手的上缘往左胁肋方向，向下向前推（我平时也是这么做的，请老师指点），也没有发现阑尾部位有什么感觉，就是我压的患者原来痛的部位痛。腰大肌试验没做 按理论说的话，压痛的部位就是病变的部位，而且这么多年了就是固定痛，不变。根据上面老师同仁的分析，结合： 1、肾区叩击痛 2、发热，血象高，抗生素有效（患者母亲说，有时候看痛不严重就服点药品，就持续好几天，输液二天绝对不疼了） 3、部位始终固定，压痛 4、每次患者都会大便不调干结 5、肝胆脾肾的话，腹部CT 做2次，彩超做好几次，有问题的话应该是清楚了。 所以应该是炎症，输尿管问题（结石），我叫她先挂了泌尿外科。
4、每次上医院都化验血象都高，都是先腹痛半天以后才会感觉到发烧，体温38°之间。 这个可以这么理解感染细菌毒素致热源发烧。 每次腹痛后大便就不正常了，干不好解， 似乎还是提示肠道问题？ 从目前看，如果能排除泌尿系疾病，慢性不典型阑尾炎或慢性异位阑尾炎也不能排除。不知道楼主麦氏点体征检查仔细吗，有没有查结肠充气试验？腰大肌试验？ 怀疑理由： 1 11岁出现左上腹痛 后发烧典型感染性疾病，符合阑尾炎急腹症表现。 2 发作时白细胞高 抗生素有效明显和感染有关 3 左上腹痛痛 是否可以理解为不典型的转移性疼痛或异位阑尾？
支持星星老师的分析 是否可以考虑癔症？