LAD置入支架时并发血管壁内血肿的病例讨论
b****8其他医务者
更新时间：2016-12-03 16:09
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【病案介绍】
主诉
患者，男，53岁，
现病史
2008年4月LAD置入支架，4年后于2012年6月12日至医院随访做血管造影，无症状。
既往史
糖尿病史1年。2009年随访的血管造影显示，LAD支架末端毛玻璃样改变，无心绞痛。
查体
神清，言语尚流利，对答切题，查体配合；双侧眼睑明显下垂，双侧眼裂等大2mm;颈软，屈颈肌力IV-、后仰肌力V度，四肢肌力V度；步态正常。
【其他】
【处理】
2008年造影显示LAD中段严重狭窄（图1），PCI植入Taxusliberte3.5×28mm（图2）。2012年6月12日血管造影显示支架中段完全闭塞，并行支架内闭塞病变的血运重建：LAD末端置入导丝，1.5×15mmballoon扩张CTO位置（图3），再次用大球囊扩张。没有血流，怀疑有夹层。用更大的球囊2.5×20mm扩张，没有有效回流，怀疑没有进入真腔，做LAD末端IVUS发现远端有血肿（图4）。处理血肿：Cuttingballoon2.5×10mm低压扩张，显露真腔，扩张后换2.5×20mmballoon低气压再扩张，压紧使血流离开假腔（图5）。cuttingballoon+plainballoon后再做IVUS（图6），远端还有一些血肿，可见内膜片，说明已经和真腔联通.
【讨论】
IVUS可以清晰的看见冠脉血肿，才可以进行处理。处理策略：支架放得好可以防止急性闭塞，缺点是会把血肿进一步往远端挤，造成远端管腔闭塞，另外一种办法是扩张球囊从远端往近端拖拽，把血液从近端破口拽出来，再一种方法是用cuttingballoon切掉远端内膜达到和真腔的交通。更好的方式是切掉后放两个球囊，远端放一个球囊压住血肿，近端再放个球囊到血肿体部，两个球囊同时加压就可把血肿清除得比较赶紧，这是个比较大胆的办法。
病例来源：爱爱医
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