缺铁性贫血。病因考虑妇科慢性失血可能性大。骨穿还是有必要的，治疗方案同意天上星星

是否考虑“甲亢”，应注意体查甲状腺是否肿大，做下心电图、甲状腺B超、抽血化验甲功五项

患者复查血常规血红蛋白75g/L，铁蛋白5.24ng/ml,血红蛋白怎么升的这么慢？她自己停服右旋糖酐铁半个月。

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学习了，谢谢楼主，辛苦了

第一次化验白细胞减少是否是检验操作问题。全自动血细胞分析仪做血常规分为两种模式，预稀释和全血模式。我医院南京普朗机器在预稀释模式下很多人出现白细胞偏低现象，但同一病人在全血模式下白细胞正常。估计其他厂家低档类仪器也可出现此现象。

贫血？ 月经过多？ 子宫肌瘤？

回复 22楼 D唐 复查结果见23楼。

学习了，谢谢大家。

谢谢星星老师指导用药！ 该患者3消化道出血 溃疡或痔疮可以排除，患者没有胃病史，无外痔、内痔、混合痔，**指检正常。半个月前我也给她化验过一次大便，患者这次大便常规已经是第2次，不过我和您的想法不谋而合，下午患者复诊是我发了一盒肠虫清片给她，让她一家人都驱虫。原来碰到一位农村妇女重度贫血，什么检查都做了，结果一个简单的大便常规+寄生虫道出了真相——同时有鞭虫和钩虫感染。 女性来一次月经正常量为50ML以内，超过80ML为月经过多，功血的患者常常有贫血，在农村这样的患者太多了，我常常叫她们检查、治疗，患者经常不屑一顾，到最后由贫血导致免疫力下降，一系列的毛病随之而来！

回复 天上星星 益血生 4合 右旋糖酐铁分散片 4合 益气养血口服液 2合 耳聋左慈丸 1合 静滴：10%G ... 如果我治疗这个患者，我会考虑这么用药： 先从女性缺铁性贫血最常见病因入手： 1月经过多，这个患者可能性大虽然最近月经减少。 2农村妇女常见寄生虫性贫血钩虫病 3消化道出血 溃疡或痔疮 综合上面我会这么处理 1归脾丸 2B12片 3叶酸用叶酸和B12 主要考虑患者白细胞减少有可能有合并造血障碍或细胞成熟障碍。 4铁剂 -=我觉得直接用肝铁片便宜又实惠，里面含铁又有B12 和叶酸。不见的铁剂贵就好。 5肠虫清 一次大便查虫卵正常不等于就没有钩虫。反正这样多了4元钱而已，比大便常规便宜又可以去一个病因。

回复 25楼 天上星星 益血生 4合 右旋糖酐铁分散片 4合 益气养血口服液 2合 耳聋左慈丸 1合 静滴：10%GS500ML 生脉 50ML 18AA 500ML

今日患者来复诊耳鸣、乏力症状缓解，现在能安然入睡，ＷＢＣ已经正常，ＨＢ上升为６９g.患者今日在人民医院 ... 看来我的思路还是比较正确，患者的白细胞减少是缺铁导致，但是患者口服10多天的药血红蛋白恢复慢，可能治疗方案还是有问题，我建议楼主把所以用药发上来看看。

今日患者来复诊耳鸣、乏力症状缓解，现在能安然入睡，ＷＢＣ已经正常，ＨＢ上升为６９g.患者今日在人民医院复查结果见２３楼。没有做骨穿，因为做骨穿要求住院，患者拒绝。我看现在也没有必要行骨穿。

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楼主，跟进了木有？

此病例可能是环境接触、口服药物、或病毒感染

考虑缺铁性贫血诊断 建议进一步检查血清铁，转铁蛋白，总铁结合力，或者骨穿都是可以考虑做的。 再者，希望楼主继续跟进病情变化，治疗方法及治疗效果，学习学习。

回复 天上星星 1 缺铁性贫血小细胞低色素性贫血的诊断肯定成立！ 2 患者从7月30日开始口服右旋糖酐铁 ... 缺铁性贫血 可以直接导致白细胞减少，患者如果没有”头晕，心悸心慌头晕活动气喘，那么可以这么解释，患者贫血时间长，机体通过代偿逐渐适应贫导致的低氧状态，从另一个侧面也说明患者患病时间长，患者没有三系减少更说明患者得再障的可能性小。 患者从7月30号开始口服铁剂，那么现在病情有好转吗？ 另外患者年轻女性、贫血 白细胞减少，能排除结缔组织病吗？ 希望楼主跟踪病例让我们学习学习。

回复 13楼 天上星星 1 缺铁性贫血小细胞低色素性贫血的诊断肯定成立！ 2 患者从7月30日开始口服右旋糖酐铁分散片和益血生胶囊。 患者首诊时我就仔细问过患者N次有无“头晕”患者不耐烦的说了N遍“没有”，心悸心慌头晕活动气喘——都没有！这也是我纳闷的原因？！连续上几层楼会感觉气喘。 该患者15岁初潮，26~30天来一次月经，经期7天，不超过7天，每月用卫生巾20多片，行经第2、3天晚上各用大号尿不湿一片。行经第2天血量稍多，第4天血量明显减少（白天2片卫生巾即可）色暗红，偶有血块，无痛经，无腰酸背痛，平素行经期无头晕，无眼冒金星，足月顺产3次引产2次大女儿14岁2个儿子分别9岁、6岁，生了女儿后引产（孕7月）2次，无产后大出血史。7年前有过一次功血，在私人诊所口服7天中药汤剂（具体药不详）血止，之后连服了半个月的中药调理。 3 患者在电子厂上班一年后开始出现乏力，耳鸣，始终无头晕未就诊，这次就诊因在家扛谷子一天，症状加重前来就诊。大便2天一次，食欲正常。全身浅表淋巴结未触及，**无痔疮及肛裂，直肠指检正常。 患者的贫血原因到底是什么，我也在努力寻找，多胎多产是有，月经量也不是很多，单从这方面解释好像不通。为什么症状出现在电子厂上班1年后，WBC3.0怎么解释？ 患者还没辞工，请不到假，我会叫她复查血常规，进一步到人民医院检查，找到原因！ 谢谢天上星星老师指点，希望这个病例不要沉了！