右侧听神经瘤右侧耳鸣、耳聋4 年
发布人：
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-18 23:07
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【病案介绍】
主诉
右侧耳鸣、耳聋4 年，近日加重
现病史
患者缘于4年前逐渐出现右侧耳鸣、耳聋；2年前耳聋加重，耳鸣消失。3个月前出现头昏、恶心、进食减少。半个月前发现走路不稳，向左侧倾倒，在当地医院行MRI检查，见右侧桥小脑角区占位病变，考虑为听神经瘤，今为进一步治疗来我院。发病以来无面部麻木、偏瘫，无饮水呛咳及声音嘶哑。未进行过化疗。
既往史
既往无特殊
查体
T：36.4℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
T:36.4℃ ,P:70次/分,R:18次/分,BP:130/80mmhg。神清，对答好，双瞳等大圆，光反灵敏，右耳听力无，双侧鼻唇沟对称，无声音嘶哑，饮水呛咳，颈软，四肢肌力IV级，肌张力正常，病理征未引出，闭目难立征阳性
辅助检查
头颅MRI见上图
【诊治过程】
初步诊断
右侧听神经瘤
鉴别诊断
美尼尔氏病是以膜迷路积水的一种内耳疾病。本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人，患者性别无明显差异，首次发作在50岁以前的病人约占65%，大多数病人单耳患病。
诊治经过
行右侧听神经瘤切除术。手术过程：麻醉成功后，患者左侧卧位，右侧乙状窦后入路切口，常规消毒铺巾。依次切开皮肤，肌筋膜，分离枕肌，骨膜下剥离，显露乳突以及枕骨。于乳突后方钻两个骨孔，铣刀锯开骨瓣，显露横窦以及乙状窦，见患者右侧乙状窦发达。悬吊硬脑膜。
诊断结果
右侧听神经瘤
【分析总结】
听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，确切的称谓应是听神经鞘瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～95%。多见于成年人，高峰在30～50岁，20岁以下者少见听神经瘤极少真正发自听神经，而多来自前庭上神经，其次为前庭下神经，听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、彻底治愈。如果手术残留，可以考虑辅助伽马刀治疗。
病例来源：爱爱医
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