摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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高血压患者出现剧烈头痛伴有耳鸣

鞠春秋外科-普通外科 副主任医师

更新时间:2018-10-09 15:11

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病例摘要

【基本信息】男,55岁,农民

【病案介绍】

主诉

头痛5天入院。

现病史

于入院前5天无明显诱因出现剧烈头痛,同时伴有耳鸣,恶心、呕吐,呕吐物为非喷射性胃内容物,夜间睡眠差,无心悸、出汗,无胸闷、胸痛,无抽搐,无意识不清,无二便失禁等,在家未特殊诊治而来我院,门诊测血压190/100mmhg,查头颅CT示:左基底节区腔梗、右基底节区脑腔隙。以“高血压性脑病”收入院。患者自发病以来,精神、饮食、睡眠差,二便正常,体重无明显变化。

既往史

既往发现血压升高1年,平时不规律口服降压药物治疗,未监测血压,血压控制不详。否认糖尿病病史;否认冠心病病史;无肝炎、结核及其他传染病病史;无外伤、手术、输血及药物过敏史。预防接种史不详

查体

T:36.5℃,P:85次/分,R:18次/分,BP:190/120mmHg
T:36.5℃ ,P:85次/分,R:18次/分,BP:190/120mmhg。全身皮肤粘膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软,甲状腺不大。两侧胸廓对称,两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心界不大,心律85次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠呜音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。专科查体:神志清楚,查体合作,自动**。五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。口角无偏斜,伸舌居中,饮水无呛咳。四肢肌力、肌张力正常,双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。

辅助检查

头颅CT示:左基颅内肿瘤;,患者一般无任何症状,当肿瘤逐渐发展时,有可能会影响到肢体功能或者嗅觉,视觉出现障碍,颅内压增高不明显,头颅ct以及磁共振,检查可确诊底节区腔梗、右基底节区脑腔隙。

【诊治过程】

初步诊断

1.高血压性脑病;2.高血压3级。

鉴别诊断

颅内肿瘤;,患者一般无任何症状,当肿瘤逐渐发展时,有可能会影响到肢体功能或者嗅觉,视觉出现障碍,颅内压增高不明显,头颅ct以及磁共振,检查可确诊

诊治经过

1.护理:内科一级护理。2.饮食:低脂饮食。3.治疗方案:给予静点尼莫地平控制血压、葛根素注射液、银杏叶提取物活血化瘀、胞磷胆碱营养脑细胞等药物对症治疗。4.进一步检查:血、尿常规、血脂、血糖、电解质、肝肾功能等检查,待结果,观察病情变化,随时调整治疗方案

诊断结果

1.高血压性脑病;2.高血压3级。

【分析总结】


高血压;是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征(收缩压≥140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱),可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

病例来源:爱爱医

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佟柏平 呼吸内科主任医师

高血压脑病,高血压三期