【病案介绍】
主诉
患者,女性,38岁,
因下腹坠胀和白带量增多半月来诊.
现病史
患者自诉半月前开始出现下腹坠胀、腰酸,小跑或快速步行时出现右下腹牵涉痛,白带量增多伴有异味,在当地诊所口服妇炎康和阿莫西林双氯西林一周症状未见缓解,由朋友介绍到我处就诊,发病来无发热、畏寒、腹泻、里急后重感,无恶心,呕吐.
既往史
既往有类似腹胀发作史,否认肝炎、结核病史.
查体
T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：105/85mmHg
神情,精神可,体态匀称,独自步行来诊,无贫血貌,全身全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑,头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,咽无充血,扁桃体不大.颈软,无抵抗.气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,无血管杂音.胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,心肺(-)肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间,肝脾未触及,腹平坦、未见肠形及蠕动波,右侧下腹部压痛,无反跳痛,肠鸣音正常.双肾叩痛(-)双下肢无水肿.专科情况:外阴已婚已产式,无充血、红肿,**畅,分泌物量多,色黄,宫颈常大,II度糜烂,无举痛,双侧附件增粗,右侧附件压痛,较左侧粗,子宫常大,无压痛.白带常规提示:上皮C+WBC+++/HP
【诊治过程】
诊治经过
经过检查之后给予输液治疗:头孢他啶皮试(-)甲硝唑100ml(0.5G/100ml)sigivgttstNS250ml头孢他啶1.0×3支sigivgttst甲硝唑100ml(0.5G/100ml)sigivgttst接诊过程:患者在输注第一、二组液体时未见不良反应,输注第三组液体时患者突然站起来,手舞足蹈,嘴里发出怪异的声音,就在这时挂在输液架上的液体掉到地上了,输液器近手端很多回血了,我当时是丈二和尚摸不着头脑,吓坏了,赶紧跑过去将输液瓶挂回去,拔掉输液针,患者嘴角抽动,嘴里不停的呢喃,(不知道说些什么),一会儿就瘫坐在地上,两眼无神,表情呆滞,立即把她扶到床上,掐人中······患者当时口唇无青紫,发作时血压、脉搏、心律正常.
全部评论
共济失调，甲硝唑的副作用，还有就是
癫痫发作
应该是癫痫发作吧，没问她既往史么？
是甲硝唑输液引起的不良反应癫痫发作
回复 8楼 绿漫天涯 谢谢绿漫老师的关心！患者来就诊是没有仔细询问病史，不知道有无类似发作史，因为发作时患者神志不清，不能表达，所以当时有点怕，患者手舞足蹈，表情呆滞的大约10多分钟缓解，发作过后问她知道刚才发生什么事情没有？她全然不知，重新穿刺，继续把剩余的甲硝唑输完了。
患者嘴角抽动，嘴里不停的呢喃，（不知道说些什么），一会儿就瘫坐在地上，两眼无神，表情呆滞，立即把她扶到床上，掐人中······患者当时口唇无青紫，发作时血压、脉搏、心律正常。 首先要询问既往患者有无类似发作？有无家族病史？根据上述表现支持癔症发作！ 甲硝唑虽然有相似的神经系统不良反应，但临床少见，不能排除。 不知想拟版主有无麻烦，病人多长时间缓解，真替您捏把汗！真是风险无处不在！
应该是甲硝唑的神经系统不良反应，因个体差异不同，可能会出现不良反应。 一般剂量可引起头痛、头晕、共济失调、抑郁、甚至癫痫样发作但罕见。大剂量或治疗时间长可发生严重的中枢神经系 ... 同意说法！
问问她的亲属既往有无此类病史，不一定是药源性疾病
滴速快？肝肾功能是否正常？ 甲硝唑静脉给药首次按体重15mg/kg（70kg成人为1g），维持量按体重7.5mg/kg，每6~8小时静脉滴注一次。如必须静脉给药时,应注意滴注速度不宜过快,连续使用时间不宜超过7 天。另外，肝功能不全者，过敏体质者以及孕妇等要禁用。 甲硝唑易透过血脑屏障作用于神经系统的相应部位引起神经系统.甲硝唑常见的神经系统不良反应有精神症状、头晕头痛、视力障碍、味觉障碍、躁动不安、多发性神经病、肢端麻木感或异样感、困倦、失眠、抑郁和共济失调等,大剂量用药时偶可出现周围神经炎和惊厥。 头孢他啶亦有中枢神经系统：反应包括头痛、眩晕、感觉异常、癫痫发作、脑病、扑翼样震颤、神经肌肉的兴奋。
１、该患者如何诊断？如何治疗？ A、宫颈II度糜烂 B、附件炎（B超确诊） 宫颈糜烂以激光手术治疗才彻底 ２、输液时出现的症状的原因 是甲硝唑输液引起的不良反应癫痫发作
应该是甲硝唑的神经系统不良反应，因个体差异不同，可能会出现不良反应。 一般剂量可引起头痛、头晕、共济失调、抑郁、甚至癫痫样发作但罕见。大剂量或治疗时间长可发生严重的中枢神经系统毒性作用，如惊厥、共济失调及意识错乱，偶尔出现末梢感觉神经病变。静脉用药可发生头痛、发热、头晕及虚脱。
１、该患者如何诊断？如何治疗？ 这个患者要是我看的话，我给的诊断就是盆腔炎，治疗就是抗炎治疗。 ２、输液时出现的症状的原因？ 患者出现的这些症状，可能是甲硝唑的不良反应所致！