【病案介绍】
主诉
性别:女年龄:45岁 农民 本地人
左下腹痛3天，加剧1小时来诊与今天中午来诊。
现病史
患者10年前每次来例假时出现左下腹痛痛，月经赶紧后有时能缓解，有时不缓解，一直痛至赶紧后一周，期间偶尔有一、两个行经时无腹痛，间断治疗过，自述9年前曾在哈尔滨医大做过B超检查，提示左卵巢肿大.每次腹痛发作，挂3天消炎针可缓解，具体用药不详。LMP2011年9月8日，色暗红，有血块，5天赶紧，行经第1天开始腹痛，轻微腹痛，能忍受，持续6天，间歇6天，3天前接触冷水又开始出现左下腹痛，持续性钝痛，有时如刀绞痛，先为右下腹痛，疼痛放射至左腰部，左侧大腿，1小时前在餐馆做服务生时突然加剧，遂来就诊。发病来无恶心、呕吐、腹胀，发热、畏寒，食欲正常、大小便正常。
既往史
１０年前因右下腹痛，不明原因腹腔大出血行剖腹探查，患者说不清诊断什么病，只是说医生术后跟她讲是子宫外出血，术中取出１饭盒血块。否认肝炎、结核、泌尿系结石病史。
查体
Ｔ36.8°CR20次/分ＨＲ８８次／分 ＢＰ１２０／６０ｍｍＨｇ 神清，步入来诊，轻度贫血貌，痛苦面容，巩膜无黄染，咽部（—），心肺（—），腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，未触及包块，麦氏点无压痛，左下腹压痛，脐下两横指外开两横指压痛最明显，无反跳痛，左肾叩痛，左肋脊角压痛，右肾无叩痛，肠鸣音减弱，余（—）。妇科检查：外阴已婚已产式，无潮红，**粘膜潮红，**侧壁，宫颈周围大量黄色白带，无醒臭味，宫颈肥大，１度糜烂，宫颈举痛，宫体如男拳大小，压痛（＋），双侧输卵管增粗，未扪及明显包块。
辅助检查
尿常规正常 白带常规:上皮Ｃ＋ WBC++脓球+/HP
病例来源：爱爱医
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全部评论
支持子宫内膜异位症。。。。。。。。
诊断:子宫内膜异位症(左卵巢巧囊) 处理:剖腹探查
泌尿系结石
子宫肌瘤可能性大，近日有一患者相似
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子宫内膜异位症。盆腔炎。
回复 8楼 yjb5200120 既往疼痛考虑术后盆腔粘连引起的——我觉得不能单纯性用粘连解释。B超和血常规检查结果正常，这个患者有典典型继发性痛经，伴下腹部和背部进行性疼痛，放射至左侧大腿根部。疼痛均在月经期开始，相当于异位子宫内膜出血时，月经开始达到最高峰。该患者一年中有7~8次在经期后疼痛可缓解，2~3次在月经赶紧后仍然持续性疼痛一周，并服止痛药不得缓解，晚期子宫内膜异位症患者当盆腔有广泛和显著粘连时疼痛可持续存在。典型的继发痛经患者年龄多在30-45岁之间。 B超是诊断子宫内膜异位症的有效方法，确诊还需要腹腔镜检查。但是这个患者的彩超未发现异常，连子宫的大小也没有描述，很遗憾，正常未孕的子宫大小只有鸡蛋大小，这个患者我给她做妇检是有男拳大，约孕2个月的子宫，均匀性增大，宫体有压痛，所以我还是考虑： 1 子宫内膜异位症 2 **炎 嘱患者进一步做腹部CT检查，我今天她检查时是左侧下腹部腹直肌的位置强压痛，右下腹部脐部外开2指处有一纵行长约12CM的手术瘢痕，脐下见3CM 的输卵管结扎术瘢痕。
支持aidom的诊断，既往疼痛考虑术后盆腔粘连引起的。
月经相关性腹痛10年，左下腹痛3天，加剧1小时。 此次疼痛持续，间或绞痛，有上下放射痛。疼痛不伴恶心呕吐腹泻等胃肠道症状。 疼痛3天一直没有发热。 左中下腹有压痛点，无反跳痛，左肾区叩击痛。 妇检有宫颈炎盆腔炎可能。 尿常规正常，排除肾炎肾盂肾炎。不能完全排外结石，但结石可能性很小，理由（疼痛持续加重，没有结石痛常见的间歇缓解期，疼痛偶尔呈绞痛但可耐受并且没有恶心呕吐。尿常规无红细胞。） 3天来没有发热，基本可除外腹腔脏器破裂扭转急性炎症等。 可以肯定的：宫颈炎盆腔炎。 不能除外的可能：盆腔肿瘤，子宫内膜异位。
沙发~~~~~~~·
占个座 等答案~~
色暗红，有血块，5天赶紧，行经第1天开始腹痛，轻微腹痛，能忍受，持续6天，间歇6天，3天前接触冷水又开始出现左下腹痛，持续性钝痛，有时如刀绞痛，先为右下腹痛，疼痛放射至左腰部，左侧大腿，1小时前在餐馆做服务生时突然加剧，遂来就诊。发病来无恶心、呕吐、腹胀，发热、畏寒，食欲正常、大小便正常。 西医治疗如此久，效果不佳，应该用中药试试，从临床表现看，应属于寒凝血淤，可以用少腹逐瘀汤加减。
子宫内膜异位症可能大。 1患者子宫胀大 2痛经，疼痛着月经周期而变化，月经结束而消失。 B超显象是目前辅助诊断子宫内膜异位症的有效方法 鉴别 一、子宫肌瘤 二、附件炎 三、卵巢肿瘤 四 卵巢囊肿 五直肠癌 六泌尿系结石
先坐沙发。