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面先露1例

张芃妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2018-08-15 17:05

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病例摘要

【基本信息】女,26岁,职员

【病案介绍】

主诉

女,26岁,职员
停经38+1周,规律性腹痛1小时

现病史

妊娠期女性,G1P0。患者既往月经不规律,月经初潮12岁,周期30天,经期8天,经量中,无痛经。LMP:2015-01-2EDC:2015-10-9。停经早期有轻度恶心呕吐等早孕反应。孕4月感胎动至今,孕期有在本院定期产检,中孕唐氏筛查提示低风险,后OGTT、唐筛、彩超等未见明显异常。患者自诉现孕38+1周,1小时前出现规律性腹痛,约5分钟1次,一次持续20秒,不伴**流血流液。为进一步处理拟“临产”收入院。精神胃纳好,二便正常。

既往史

否认食物药物过敏史,否认肝炎结核传染病史,否认糖尿病、高血压、心脏病病史,否认手术外伤史。

查体

T:37.1℃,P:82次/分,R:23次/分,BP:135/82mmHg
发育良好,营养中等,头颅五官无畸形,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清未闻及干湿啰音,心律102次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆,腹肌软,未扪及宫缩,肝脾肋下触及不满意。脊柱四肢无畸形,双下肢无浮肿。生理反射存在,病理征未引出。 专科检查:宫高:31cm,腹围:101cm,胎心律:143次/分。宫口未开,宫颈管消退60%,质软,中位,胎头浮。

辅助检查

本院B超示:双顶径93mm,腹围365mm,股骨68mm。羊水最大前后径63mm.

【诊治过程】

初步诊断

1.孕1产0,宫内妊娠38+1周,单活胎,临产

鉴别诊断

诊断明确,无鉴别诊断

诊断结果

1.孕1产1,宫内妊娠38+1周,单活婴 2.面先露

【其他】


【诊疗经过】 患者入院后完善相关检查,宫口开3CM后送入产房,后胎头下降缓慢,活跃期延长,在耻骨联合上触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显的凹陷,胎心遥远,在腹部前壁触及胎儿手脚,考虑胎儿胎位不正,可能为面先露,告知患者及家属相关风险,拟行剖宫产,术中胎儿面部朝向前方,剖出一活男婴,术后给予患者补液,促宫缩等对症治疗,症状好转后出院。
【病例分析】 当患者的胎儿迟迟不能入盆,需要考虑胎位不正或是头盆不称,当触及胎儿头面部朝向前方,并能触及手脚时,造成产程异常,需要及时行剖宫产终止妊娠。

病例来源:爱爱医

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