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复合先露1例

张芃妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2018-08-15 17:14

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病例摘要

【基本信息】女,28岁,无业

【病案介绍】

主诉

女,28岁,无业
停经39+5周,规律性腹痛3小时

现病史

妊娠期女性,G1P0。患者既往月经规律,月经初潮11岁,周期35天,经期5-7天,经量中,无痛经。LMP:2017-03-03EDC:2017-12-10。停经早期有轻度恶心呕吐等早孕反应。孕4月感胎动至今,孕期有在本院定期产检,中孕唐氏筛查提示低风险,后OGTT、唐筛、彩超等未见明显异常。患者自诉3小时前出现**流血后有规律性腹痛,约10分钟一次,一次持续十几秒,不伴**流液。为进一步处理拟“先兆临产”收入院。精神胃纳好,二便正常。

既往史

否认食物药物过敏史,否认肝炎结核传染病史,否认糖尿病、高血压、心脏病病史,否认手术外伤史。

查体

T:37.1℃,P:95次/分,R:20次/分,BP:117/82mmHg
发育良好,营养中等,头颅五官无畸形,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清未闻及干湿啰音,心律95次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆,腹肌软,未扪及宫缩,肝脾肋下触及不满意。脊柱四肢无畸形,双下肢无浮肿。生理反射存在,病理征未引出。 专科检查:宫高:33cm,腹围:97cm,胎心律:143次/分。宫口未开,宫颈管消退70%,质软,中位,S=-3。

辅助检查

本院B超示:双顶径91mm,腹围365mm,股骨67mm。羊水最大前后径55mm。

【诊治过程】

初步诊断

1.孕1产0,宫内妊娠39+5周,单活胎,先兆临产

诊断结果

1.孕1产1,宫内妊娠39+5周,单活婴,复合先露

【其他】


【诊疗经过】 患者入院后完善相关检查,未见异常后患者宫口开3cm送入产房,患者规律性腹痛,行宫口检查左侧触及一胎儿手指,位于前囟右上方,行B超检查见胎儿胎手露于胎头旁,另一只手未脱出**,告知患者向对侧侧卧,胎儿胎动明显,胎心监测未见异常,20分钟后行宫口检查,胎手仍在胎头旁,产程进展缓慢,拟行剖宫产结束分娩,术中见胎手和胎头复合先露,术后行促宫缩,抗感染对症处理,4天后无异常出院。
【病例分析】 患者入院后产程进展顺利,后出现胎手位于胎头旁,考虑为复合先露,当不阻碍产程并且改变**大多能自行恢复的情况下,可以行**试产,否则行剖宫产。

病例来源:爱爱医

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