【病案介绍】
主诉
患者男性62岁56KG汉族农民
头痛伴双眼反复流泪、瘙痒1月来诊
现病史
患者1月前无明显诱因(否认受凉、感冒)下出现头痛,以右侧前额为主,右侧眉棱骨处疼痛为甚,呈间歇性**样头痛,偶尔如电击样疼痛,讲话和咀嚼食物时均会诱发右侧前额和右侧半边脸痛,为避免进食时疼痛,患者通常采取快速进食,按压右侧太阳穴处疼痛稍有缓解.有时候右侧脸部和右上唇部有触痛.头痛同时伴双眼瘙痒、流泪.发病的一周内患者到村卫生所就诊,诊断血管神经性头痛,给予通天口服液口服,症状未缓解,几天后又到卫生院就诊,当时量血压160/100mmHg,给予降压药口服,多种眼药水滴眼,具体用药不详,症状仍未缓解,遂前来我处就诊.发病来无恶心、呕吐、无发热、畏寒,无视物模糊,视力和听力近几年有所下降,体重1年来下降1.5kg,饮食正常,每餐2碗饭,睡眠欠佳,多梦,大便通常日行2次,成型,小便正常,服降压药后尿量增加.
既往史
慢性胃炎史,否认肝炎、结核、糖尿病史.
个人史
出生于本地,未到过疫区,配偶及子女体健
查体
T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：140/95mmHg
神清,精神可,发育正常,营养中等,无明显贫血貌,查体合作.全身皮肤、粘膜无出血点及瘀斑,淋巴结无肿大,双眼睑结膜充血,角膜无水肿,无口眼歪斜,咽部无充血,悬雍垂无水肿,扁桃体无肿大;双肺、心脏听诊无异常.腹软、未见肠形及蠕动波,肝脾无肿大,腹肌无紧张,无压痛、无反跳痛,双肾区无叩痛,脊柱生理弯曲存在,四肢发育正常,生理反射存在,病理反射未引出.
辅助检查
(暂无)
全部评论
右侧三叉神经痛
没有公布结果呢！都这么久了！
谜底是啥？
中上支三叉神经痛 卡马西平 改善循环治疗 效果不佳行头颅核磁检查排外 继发性三叉神经痛 不排外丛集性头痛
诊断：三叉神经痛
学习了！谢谢分享
来晚了，围观吧.
初步诊断：三叉神经痛 治疗措施：针灸 卡马西平 B族维生素 下一步检查：头部CT 颅脑MIR
看到第二行随便下个诊断：三叉神经痛。。哈哈。。卡马西平。
初步诊断：三叉神经瘤 三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类 继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛。是由于颅内、外各种器质性疾病引起的三叉神经痛。指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。 这个患者是继发性三叉神经痛，患者所有症状还是可以用一元论解释的，三叉神经痛的特点：骤然发作，无任何先兆，多为一侧。发作时，疼痛剧烈如刀割、电击一样,持续数秒至 1- 2分钟，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状。 该患者我接诊时是用二元论解释的，患了只用一根筋思考的通病！遇事脑袋一热仅凭思维定势做习惯性反应！汗颜！！！患者一开始就是以双眼流泪，瘙痒不适来诊的，因为患者点眼药水症状无缓解，我就给予静滴丹参注射液，左氧氟沙星，头孢呋辛钠，口服硝苯地平缓释片，在输液时患者说他还伴有头痛，服了25天的通天口服液，头痛一点也没有缓解，当时我没有询问患者头痛的部位和性质，就想当然的说跟他高血压有关，血压正常了，头痛自然缓解了。输液4天后患者血压正常，眼部症状有所缓解，头痛依旧，患者一再追问头痛的原因？？？我也很纳闷？？？于是叫患者做个头颅ＣＴ，结果出乎我的预料。在市医院做了ＣＴ，后又到省一附院做MRI（颅脑MR增强） 继发性三叉神经痛的发作情况与原发性三叉神经痛极为相似，若不注意继发病变早期的细微表现，很容易被误诊。 谢谢爱友们围观帖子，我通过对这个患者的误诊，深深意识到：只用一根筋想事其实很累脑子，要有点逆向思维、发散思维、创造性思维。 14021891402190
该公布答案了吧！ 为什么要加密呢？
1三叉神经痛 2高血压 建议进行全面的神经系统检查如颅脑CT、MRI等检查排除继发性因素
脑出血？ 查CT。
降眼压，辅助检查;测眼压，视野，眼底检查难道是青光眼？
回复 39楼 w0830w NO ,继续努力，我希望这个贴跟到60楼。
颈椎间盘突出症？ 建议颈椎MRI，是否颈1,2的问题
回复 37楼 紫菀1028 ＮＯ，继续猜！
莫不是带状疱疹？
大家继续猜，我晚上再公布答案，其实这个患者我也误诊了，结果出乎我的预料！
1 初诊 青光眼 三叉神经痛 颅内肿瘤待排 治疗 可用甘露醇 川芎秦针 可加用糖皮质激素 疼痛厉害时可用适量的*** 检查 眼压 TCD 脑CT 颈椎CT 血尿常