先兆子宫破裂，究竟是谁的错？
舒俊华皮肤性病科-皮肤科 医师
更新时间：2016-12-13 18:27
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【病案介绍】
现病史
讲述一个N年前的病例。一天早班会议刚刚结束，正在交接班，一男子搀扶着一位产妇来诊，看产妇痛苦的表情估计是临盆了，火速把产妇带到产检室，一边问经带胎产史、末次月经，一边做产检，了解到该产妇39岁，农民，G3P2经产妇，已经生育2个女孩，2次均为足月剖腹产，爱人是民办教师转正的，现在为正式员工。产妇现孕40W临盆，见红6小时，破水3小时来诊，前2次剖腹产因为产道有问题而行剖腹产，并不是胎位异常、或宫缩乏力而选择的剖腹产。听到这里为之一振，产检结果：坐骨棘间径小于9cm,宫口开大6cm,已经破膜，胎方位：LOA，胎先露S—1，骨盆出口狭窄。立即B超检查，提示胎儿双顶径9.6cm,胎心音正常，胎盘III级，未见钙化点，羊水量少。看到B超报告单，老师立即找家属谈话，建议立即剖腹产，并告知所有可能发生的意外，产妇一脸茫然，没表态，家属（产妇的老公）出乎意料告诉我们，不做剖腹产，坚决要顺产，老师急了，目前患者诸多的因素都不适合顺产的，极力做家属的工作，问他到时候出现意外保大人还是保小孩？答曰：保大人，小孩不管。这还是人说的话吗？莫非他知道腹中的胎儿为女性？！老师性子急躁，说话语气也重了一点，所谓的人民教师不依不饶，质问老师：“你什么态度？我告到院长那里去。”事情僵持不下，产妇带到产妇待产，密切观察，家属签危重症协议书，胎心监护仪一直监护，妇产科医生和助产士一步不离产房，宫缩一直良好，大约中午，查胎先露S+1，宫口开全，产程停滞，产妇也极度疲乏，患者家属要求催产，产妇有剖腹产史，产道梗阻史是缩宫素禁忌症，向患者家属交代清楚绝对不可以使用。正在和家属解释时，突然传来产妇的尖叫声，述疼痛难忍，宫缩阵痛难以忍受。查看疼痛呈持续性，宫缩没有间隙期。产妇一直呼叫着爱人的名字，要求让家属进产房。看到产妇异常疼痛的表情，宫缩间隙期也疼痛难忍，立即请来主任，主任见到产妇的神情，沉着老练的一手搭到产妇的下腹部，按压子宫瘢痕处强压痛，声音一下子变调了：“病理性子宫缩复环——先兆子宫破裂！！！”脸色立刻变暗了，异常的紧张，立即听胎心音，减弱！产房顷刻间异常的混乱，空气极度令人窒息！主任不等找家属谈话，一声令下：“术前准备，插导尿管，（导尿同时也是判断先兆子宫的其一指针），联系麻醉师。。。”先兆子宫破裂刻不容缓，两条性命呀！
【其他】
【处理】
产妇急速送到手术室，术中见子宫下段瘢痕处薄如纸张。。。老天算是眷顾这对母女，新生儿女性，出生时体重3.5kg,出生时窒息，经全力抢救后母、子平安脱险，剖腹产术将要结束时，主任建议产妇行输卵管结扎术，派助手下台和家属谈话，家属一开始拒绝，后来勉强同意输卵管结扎术，这一举措对他们夫妻来说意味着判**！难道男女的区别真有那么大吗？究竟是谁的错？
【讨论】
该产妇发生先兆子宫破裂的原因1、高龄产妇、多产。（很多家属会隐瞒产史，和跌饭碗相关，其实还真的不知道该产妇是第几胎，说不定还有过引产，引产纯属猜测，）2、瘢痕子宫，两次剖腹产史.3、存在产道异常，胎头下降受阻、产程停滞。4、产妇家属不配合。主任强悍的专业技术和丰富的临床经验、果断的处置、及时发现，避免了病情的进一步加重——子宫破裂的发生，最终避免了悲剧的发生！
病例来源：爱爱医
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全部评论
前两次妊娠均因骨产道异常（坐骨棘间径小于9cm）行剖宫产结束分娩，这次妊娠没商量的余地，必须剖宫产，否则母婴安全受到严重威胁，好在最后母女平安，真是
{:5_273:) 主任值得学习.
哈哈， 星期天也错打了个“来”字，应该是专业水平也值得学习。 改过来了，不好意思。绿漫天涯真细心。
你们都是火眼金睛呀，佩服！挑错有礼。
超版多打个“不”字，应该是专来水平也值得学习。 哈哈， 星期天也错打了个“来”字，应该是专业水平也值得学习。
超版多打个“不”字，应该是专来水平也值得学习。 改过来了，不好意思。星期天不休息真细心。
想拟的病例确实很多了，专业水平也不值得学习，跟帖赞一下 超版多打个“不”字，应该是专业水平也值得学习。
想拟的病例确实很多了，专业水平值得学习，跟帖赞一下
前两胎如果是骨产道异常不能自然分娩的话，第三胎没有顺产的机会，必须剖腹产。假如第一胎是因为宫缩乏力或胎位异常而骨产道正常的话，隔3年后再次妊娠视情况可以自然分娩，但是现在的医疗环境不理想，凡是第一胎剖腹产的第二胎毫无疑问的剖腹产，一入院，妇产科医生接诊时就会告知必须剖腹产，否则拒绝收治。就连省妇幼保健院通常也是这样的情形。 是的，现在的医疗环境就这样，谁也不会去担这个风险，凡是第一胎剖腹的，第二胎基本上也是剖腹
是的，导尿同时也是判断先兆子宫破裂的其中之一指针，一般产妇有出现膀胱充盈，出现血尿，子宫体和子宫下段出现病理性缩复环，产妇烦躁不安，呼吸急促，脉搏增快，下腹剧痛，拒按，子宫下段过度牵拉变薄变长。 这对母女也算是非常幸运的了，遇到老主任的及时，到位处理，避免了悲剧，国民**的封建思想，还需要用多少条生命来才能换取一丝丝的觉悟啊？！悲催！
前两胎不能顺产，第三胎还可能顺产吗？现在的人不知道怎么想的明明很危险的事关系到自身，为什么自己就不重视呢。当时签字有用，有事了家属说我又不懂医是你们让我签的，我就碰到这样的人。还好有你们老主任在捡回了他们两条命。
惊心动魄，心都提到了嗓子眼。家属（老师）居然这样固执。 这让我想到了北京前几年的不签字不手术事件。。。。。。。。。。。如出一辙，只是这对母女幸运，医院也少了不少麻烦。。。。
回复 7楼 HOUXIANGRU 该患者术前，家属还是签了字的，看到产妇的状况不同，他立马签字。
执业医师法真需改改了，北京出现的因丈夫拒签字导致产妇死亡案就是个极端例子，国家该醒醒了
回复 3楼 乌儿 不过，试问如今的执业环境下，还有谁敢做这样的事不？ 现在只要是瘢痕子宫的待产妇，一入院就会交代要剖腹产，否则医院会拒绝收治，伤不起！
前两胎不能顺产，第三胎还可能顺产吗？ 前两胎如果是骨产道异常不能自然分娩的话，第三胎没有顺产的机会，必须剖腹产。假如第一胎是因为宫缩乏力或胎位异常而骨产道正常的话，隔3年后再次妊娠视情况可以自然分娩，但是现在的医疗环境不理想，凡是第一胎剖腹产的第二胎毫无疑问的剖腹产，一入院，妇产科医生接诊时就会告知必须剖腹产，否则拒绝收治。就连省妇幼保健院通常也是这样的情形。
前两胎不能顺产，第三胎还可能顺产吗？疤痕子宫是子宫破裂的常见和重要原因，**！
向这位妇产科主任致敬！不过，试问如今的执业环境下，还有谁敢做这样的事不？强烈要求取消签字手术！患者的生命至高无上！这个产妇从一开始就是无商量余地的剖腹产指征，根本不能试产。
这样的主任确实是把好手。真能起到掌舵的作用。 家有一老，如有一宝。