【病案介绍】
主诉
Ｔ３７．°Ｃ Ｒ２０／分 ＨＲ９３次／分 ＢＰ９０／６０ｍｍＨｇ神情，精神差，发育正常，对答切题，全身皮肤粘膜，巩膜未见黄染，左颌下触及一花生米大小淋巴结，无触痛，活动度可，与周围组织无粘连，咽部充血，悬雍垂水肿，扁桃体I度肿大，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿啰音。心律９３次／分，各瓣膜区未问及杂音。腹部平软，无压痛，未见胃肠型及蠕动波，下腹部见一约１２ＣＭ纵行切口，（剖腹产术后瘢痕），肠鸣音正常，余（—）
现病史
Ｔ３７．°Ｃ Ｒ２０／分 ＨＲ９３次／分 ＢＰ９０／６０ｍｍＨｇ神情，精神差，发育正常，对答切题，全身皮肤粘膜，巩膜未见黄染，左颌下触及一花生米大小淋巴结，无触痛，活动度可，与周围组织无粘连，咽部充血，悬雍垂水肿，扁桃体I度肿大，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿啰音。心律９３次／分，各瓣膜区未问及杂音。腹部平软，无压痛，未见胃肠型及蠕动波，下腹部见一约１２ＣＭ纵行切口，（剖腹产术后瘢痕），肠鸣音正常，余（—）
既往史
Ｔ３７．°Ｃ Ｒ２０／分 ＨＲ９３次／分 ＢＰ９０／６０ｍｍＨｇ神情，精神差，发育正常，对答切题，全身皮肤粘膜，巩膜未见黄染，左颌下触及一花生米大小淋巴结，无触痛，活动度可，与周围组织无粘连，咽部充血，悬雍垂水肿，扁桃体I度肿大，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿啰音。心律９３次／分，各瓣膜区未问及杂音。腹部平软，无压痛，未见胃肠型及蠕动波，下腹部见一约１２ＣＭ纵行切口，（剖腹产术后瘢痕），肠鸣音正常，余（—）
个人史
Ｔ３７．°Ｃ Ｒ２０／分 ＨＲ９３次／分 ＢＰ９０／６０ｍｍＨｇ神情，精神差，发育正常，对答切题，全身皮肤粘膜，巩膜未见黄染，左颌下触及一花生米大小淋巴结，无触痛，活动度可，与周围组织无粘连，咽部充血，悬雍垂水肿，扁桃体I度肿大，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿啰音。心律９３次／分，各瓣膜区未问及杂音。腹部平软，无压痛，未见胃肠型及蠕动波，下腹部见一约１２ＣＭ纵行切口，（剖腹产术后瘢痕），肠鸣音正常，余（—）
查体
Ｔ３７．°Ｃ Ｒ２０／分 ＨＲ９３次／分 ＢＰ９０／６０ｍｍＨｇ神情，精神差，发育正常，对答切题，全身皮肤粘膜，巩膜未见黄染，左颌下触及一花生米大小淋巴结，无触痛，活动度可，与周围组织无粘连，咽部充血，悬雍垂水肿，扁桃体I度肿大，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿啰音。心律９３次／分，各瓣膜区未问及杂音。腹部平软，无压痛，未见胃肠型及蠕动波，下腹部见一约１２ＣＭ纵行切口，（剖腹产术后瘢痕），肠鸣音正常，余（—）
辅助检查
Ｔ３７．°Ｃ Ｒ２０／分 ＨＲ９３次／分 ＢＰ９０／６０ｍｍＨｇ神情，精神差，发育正常，对答切题，全身皮肤粘膜，巩膜未见黄染，左颌下触及一花生米大小淋巴结，无触痛，活动度可，与周围组织无粘连，咽部充血，悬雍垂水肿，扁桃体I度肿大，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿啰音。心律９３次／分，各瓣膜区未问及杂音。腹部平软，无压痛，未见胃肠型及蠕动波，下腹部见一约１２ＣＭ纵行切口，（剖腹产术后瘢痕），肠鸣音正常，余（—）
病例来源：爱爱医
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全部评论
孕47天,宫腔10㎝,为什么要用7号吸管呢?况且是哺乳期,我们一般不用7号,而且提前放米索扩宫口,不用扩张棒,对于保护患者宫颈及韧带也有一定好处.
学习了。最近也碰到一例，先看过这个帖子，处理起来心理很底多了。
A****4： 急！孕5周，孕囊15*16，探宫腔12CM,人流术中发现穿孔，400负压顺时针吸宫3圈，未见孕囊，患者无明显不适，第一天B超未见明显异常，第二天可见盆腔积液15*33MM。宫颈后可见略强回声11*10MM。现孕囊完整，宫腔内膜清。上级医生说改药流，已经口服一天米非司酮片，请问可以吗？急急！病人这种情况愈后怎么样？会引起严重后遗症和并发症吗？
病史完整，处理及时到位。发生意外后，掌握如何处理，更为关键。 人工流产虽是小手术，但对哺乳期妊娠，长期服用避孕药者妊娠，剖宫产后、子宫肌瘤剔除术后瘢痕子宫妊娠，反复多次人工流产病例等，均特容易引起子宫穿孔，因而我们手术时都应特别重视，且操作应轻柔。对子宫过度倾曲及子宫有畸形者，手术还应注意探清宫腔大小与方向，尽量做稳，准、轻，必要时在b超监测下进行。 对于子宫穿孔小者，一般卧床休息，并在严密观测血压、脉搏、呼吸及腹痛情况下，给宫缩剂促使子宫收缩即可。子宫穿孔大，有内出血或脏器损伤者，必需做术前预备，有休克时，在抢救休克的同时，马上剖腹检察。术后注意血压及伤口有无出血，并给以抗生素预防感染。 纵观整个病例，想拟版主的整个处理过程都非常及时到位，非常值得我们学习！
想拟很精彩的人流穿孔处理，向你学习。 CSP和哺乳期妊娠是流产手术发生风险的危险因素，术前准备完善、术中规范操作，术中意外情况的处理是减少风险的关键。 此篇文章能按照病历格式书写，格式规整，内容完善，专业医学术语使用标准，病例符合急诊要求，专业性强，对爱友有较好的指导作用。属于上品文章。
这才是真经呀。出现问题后的处理才是真正的本事。可以让大家充分做到游刃有余。
无痛人流越来越被意外妊娠的女同胞青睐，但是有利也有弊！无痛可视人工流产术可以避免患者带来焦虑、紧张、恐惧等心理障碍，但是全麻药对生命指征的影响，不利于观察患者的病情变化，特别是发生人工流产意外时更难判断。
回复 2楼 绿漫天涯 不知病人当时手术时有无使用镇痛麻醉类药物，穿孔发生时病人有无特殊表现？ 患者当时使用的吸入性**，神志是清楚的，不是在全麻药下做的人工流产术，穿孔发现的早，及时停止宫腔操作，没有导致病情进一步发展，当时患者的没有出现剧烈的腹痛。老师带教的另外一位学生，也发生过子宫穿孔，非哺乳期的孕妇，患者的大网膜都被吸管拖到**口，开腹做了子宫修补术，也有肠管损伤的。
哺乳期子宫是流产穿孔的重要原因。幸亏楼主当时及时发现以及主任的正确处理，避免了意外的进一步发生和发展。不知病人当时手术时有无使用镇痛麻醉类药物，穿孔发生时病人有无特殊表现？楼主的总结很精彩，**！学习了！ 试想，如果没有楼主的及时发现，没有缩宫素的及时使用，病情怎样发展难以预料！对于哺乳期妇女和疤痕子宫的清宫术是否应提前做好相应的穿孔急救措施？一旦出现较大的内出血是否有手术治疗准备呢？请大家继续讨论！