【病案介绍】
主诉
患者，女性，25岁，已婚，身高１．６２ 体重５６ｋｇ 汉族，本地人。
咳嗽、胸闷、气促2月
现病史
患者4月12日吃炸鱼后出现咳嗽、咽痒，咳嗽起初为干咳，无痰，次日咳嗽更甚，夜间显著，一周后因症状逐渐加重而就医，口服止咳糖浆口服后稍有好转，几天后再次吃烧烤、油炸食物症状复现，再次服用蜜炼止咳糖浆，好转，20天前出现咳嗽、胸闷、气促，声音嘶哑，给予头孢呋辛钠，利巴韦林静脉点滴5天治疗，症状稍有缓解，停药未就医，4天前开始咳嗽加重，胸闷、气促，乏力，晚上较白天咳嗽严重，咳嗽以干咳为主，有时候有脓痰，黄绿色痰，无发热、畏寒，６月１３日早晨咳嗽，咽痛，咽痒，痰中带血丝，咯血一次，量少，色鲜红，遂前来就诊。最近2月体重下降3kg，发病来食欲欠佳，睡眠可，大小便正常。
既往史
否认肝炎结核病史
个人史
Ｇ２Ｐ１ １５岁７天／３０～４５天最近几月月经错后，经量中，色暗红，无痛经， ＬＭＰ２０１２年５月１１号
查体
Ｔ３７．°Ｃ Ｒ２０／分 ＨＲ９３次／分 ＢＰ９０／６０ｍｍＨｇ神情，精神差，发育正常，对答切题，全身皮肤粘膜，巩膜未见黄染，左颌下触及一花生米大小淋巴结，无触痛，活动度可，与周围组织无粘连，咽部充血，悬雍垂水肿，扁桃体I度肿大，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿啰音。心律９３次／分，各瓣膜区未问及杂音。腹部平软，无压痛，未见胃肠型及蠕动波，下腹部见一约１２ＣＭ纵行切口，（剖腹产术后瘢痕），肠鸣音正常，余（—）
辅助检查
Ｔ３７．°Ｃ Ｒ２０／分 ＨＲ９３次／分 ＢＰ９０／６０ｍｍＨｇ神情，精神差，发育正常，对答切题，全身皮肤粘膜，巩膜未见黄染，左颌下触及一花生米大小淋巴结，无触痛，活动度可，与周围组织无粘连，咽部充血，悬雍垂水肿，扁桃体I度肿大，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿啰音。心律９３次／分，各瓣膜区未问及杂音。腹部平软，无压痛，未见胃肠型及蠕动波，下腹部见一约１２ＣＭ纵行切口，（剖腹产术后瘢痕），肠鸣音正常，余（—）
病例来源：爱爱医
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全部评论
诊断：1、急性咽炎 2、支原体肺炎 个人倾向于上述2个诊断，患者输液4天是咳嗽、胸闷、气急症状明显缓解，输液第7天所有症状缓解，双肺呼吸音清，未闻及异常。 第一天输液处方： NS 250ml 阿奇霉素 0.5 sig ivgtt Qd 左氧氟沙星注射液 0.2X 2瓶 sig 0.2 ivgtt Bid 该患者对阿奇霉素太敏感，胃肠道反应很严重，次日更改了处方。 ＮＳ ２５０ｍｌ 头孢哌酮钠舒巴坦钠 １．０Ｘ３支 ｓｉｇ ｉｖｇｔｔ Ｑｄ 左氧氟沙星注射液 ０．２Ｘ２瓶 ｓｉｇ ｉｖｇｔｔ Ｑｄ Ｘ６天 配合口服一些止咳药，第２天开了一盒阿奇霉素片口服，患者遵医性差，止咳类口服药断断续续的服用，１天就口服一次。 患者今天来例假了，近几个月未避孕，一直担心患者怀孕，终于尘埃落定！ 上述诊断和治疗有不妥之处，请大家指出，欢迎拍砖！
赞同楼上各位爱友，我想用头孢哌酮或头孢曲松。顺便问个问题，我有切身体会，吃了油炸食物后咽喉部不适加重，我想问从西医角度怎么解释这个问题 这个问题我是这样考虑的：吃了油炸食品后咽喉部不适加重是油炸食品导致的咽喉部和上消化道的变态反应。咽喉部的变态反应又可延伸到气管支气管，引起类似于过敏性哮喘的变态反应。此变态反应属于IV型迟发型变态反应，主因T淋巴细胞致敏以及产生的局部细胞变性坏死为主导致的炎症反应，跟油炸食品的食道划伤无关。
1.肺部感染 2.急性咽喉炎 治疗：绿脓痰考虑合并绿脓杆菌感染用青霉素和头孢一二代无效，首选三代和氨基糖甙类 1.NS100+头孢哌酮舒巴坦2.0 BID 2.左氧氟沙星0.2 BID 3.5%GS100+地米5毫克 QD 4.5%GS+清开灵30毫升 QD 口服：奥亭 甘草片 局部华素片含化
慢性咽炎，支原体肺炎，，.9NS100+丹参20MI 2.GNS250MI+炎琥宁320. 头孢塞肟4 左氧.口服肺力咳合剂+罗红霉素片
这种咳嗽貌似遇到有点多，好多患者来时都已治疗了许久，主要是一个过敏的问题，中医讲肾不纳气，肺气上逆，集中在一个虚与气；输液没有效果，主要不是炎症的问题。 西药；克拉霉素【对支原体有效】非拉根咳嗽水[抗过敏】京都念慈庵含化【含蜂蜜，化痰止咳补肺调心降火】 根据提供的症状中医方；参赭镇气汤，此方补虚降气，有奇功，为张锡纯先生中参西录方
同意想拟版主及决战天下的解释。
回复 10楼 想__拟 我不认为患者是鸭子，把炸鱼整吞，除非她是急鸭子，狼吐虎咽的。炸鱼后出现干咳、咽痒胸闷、咽部充血，悬雍垂水肿，双肺纹理增多模糊，双下肺野可见片状致密影，貌似过敏反应。输完液叫她吃炸鱼。
回复 秋土 我是这么理解的，油炸食品容易划伤咽喉部粘膜，引起局部充血、水肿，进一步导致细菌的侵入，引起急性炎症的发生。个人愚见，欢迎拍砖！ 同意，油炸食品一般较坚硬，如果咽部不适，充血水肿，则稍硬的食物则会划伤咽部粘膜，加重水肿充血。辛辣**等也是同样的道理。
回复 7楼 秋土 吃了油炸食物后咽喉部不适加重，我想问从西医角度怎么解释这个问题 我是这么理解的，油炸食品容易划伤咽喉部粘膜，引起局部充血、水肿，进一步导致细菌的侵入，引起急性炎症的发生。个人愚见，欢迎拍砖！
1：咽喉炎（咳嗽，咽痛，咽痒，痰中带血丝，咯血一次，量少，色鲜红） 2：变异性咳嗽性哮喘：（吃炸鱼后出现咳嗽、咽痒；几天后再次吃烧烤、油炸食物症状复现） 3：支气管炎（脓痰，黄绿色痰）
一、诊断：1.变异性咳嗽。2.绿脓杆菌感染。 1）有食用油炸烧烤食物史，况且很敏感（有可能过敏）。也可能对消化道和呼吸道有划伤（不排除食物污染）。 2）痰的颜色与绿脓杆菌感染相符，痰检能明确诊断。 二、治疗：1.应用抗过敏药物如1）激素，2）酮替酚等。2.既然有淋巴结肿大，可以应用抗生素如下： 1）B-内酰胺类如哌拉西林等； 2）头孢类如头孢哌酮舒巴坦等； 3）氨基糖甙类如庆大霉素等； 4）多粘菌素。 以上药物对绿脓杆菌都敏感，可以选择联合使用。但不宜什么都用。
赞同楼上各位爱友，我想用头孢哌酮或头孢曲松。顺便问个问题，我有切身体会，吃了油炸食物后咽喉部不适加重，我想问从西医角度怎么解释这个问题
1.变异性咳嗽伴双肺下部感染 2.慢性咽喉炎 3.同时注意复查胸片和痰涂片或培养。 0.9%ns+头孢唑啉钠 10%GS+生脉针（或胸腺五肽或黄芪针） 左氧氟沙星针 口服沙丁胺醇，地米片，咽炎片，咳嗽厉害者可服用复方可待因口服液。 用药原理：抗菌素不用说了，两药联用增加抗菌谱和抗菌效力，中间那组液体补气血，增强对疾病的抵抗力，久病必虚，更何况这病人饮食不佳，精神差，体重下降。 口服药中沙丁胺醇解除支气管痉挛，地米抗炎抗过敏，咽炎片治疗咽干咽痒引发的咳嗽。可待因镇咳效果好，咳止则咯血（很可能为巨烈咳嗽引起咽部小血管破裂所致）自止。 以上观点请各位老师拍砖。
可能是支原体肺炎.用阿奇霉素静滴.
过敏性支气管炎 咳嗽为变异性哮喘 糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类、麻黄类、维生素c
患者白细胞6.2X10~9/L Ｎ11.5，该患者正在治疗之中，昨天用药1天，今天无咽痛，咽痒，咳嗽症状有所缓解，后续治疗结果会跟踪报道。请大家积极参与，参与讨论！
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