【病案介绍】
主诉
体温37°C呼吸30次/分心律145次/分，发育不良，贫血貌，精神萎靡，方颅，眼窝凹陷，皮肤弹性差。全身皮肤黏膜未见黄染及出血点、瘀斑，右侧耳后触及一枚豆粒大淋巴结，未见腮腺肿大，颌下腺未触及肿大。咽部充血，悬雍垂水肿，扁桃体（—），双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音，双肺底未问及湿啰音，心律145次/分，节律齐，未闻及杂音。胸廓无畸形，无肋骨串珠及肋缘外翻。肝脾未触及肿大，腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，腹部皮下脂肪减少，未见花纹样改变，听诊肠鸣音亢进，可闻及气过水声。四肢无畸形，无足外翻，**外生殖器未查。
现病史
体温37°C呼吸30次/分心律145次/分，发育不良，贫血貌，精神萎靡，方颅，眼窝凹陷，皮肤弹性差。全身皮肤黏膜未见黄染及出血点、瘀斑，右侧耳后触及一枚豆粒大淋巴结，未见腮腺肿大，颌下腺未触及肿大。咽部充血，悬雍垂水肿，扁桃体（—），双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音，双肺底未问及湿啰音，心律145次/分，节律齐，未闻及杂音。胸廓无畸形，无肋骨串珠及肋缘外翻。肝脾未触及肿大，腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，腹部皮下脂肪减少，未见花纹样改变，听诊肠鸣音亢进，可闻及气过水声。四肢无畸形，无足外翻，**外生殖器未查。
既往史
体温37°C呼吸30次/分心律145次/分，发育不良，贫血貌，精神萎靡，方颅，眼窝凹陷，皮肤弹性差。全身皮肤黏膜未见黄染及出血点、瘀斑，右侧耳后触及一枚豆粒大淋巴结，未见腮腺肿大，颌下腺未触及肿大。咽部充血，悬雍垂水肿，扁桃体（—），双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音，双肺底未问及湿啰音，心律145次/分，节律齐，未闻及杂音。胸廓无畸形，无肋骨串珠及肋缘外翻。肝脾未触及肿大，腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，腹部皮下脂肪减少，未见花纹样改变，听诊肠鸣音亢进，可闻及气过水声。四肢无畸形，无足外翻，**外生殖器未查。
个人史
体温37°C呼吸30次/分心律145次/分，发育不良，贫血貌，精神萎靡，方颅，眼窝凹陷，皮肤弹性差。全身皮肤黏膜未见黄染及出血点、瘀斑，右侧耳后触及一枚豆粒大淋巴结，未见腮腺肿大，颌下腺未触及肿大。咽部充血，悬雍垂水肿，扁桃体（—），双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音，双肺底未问及湿啰音，心律145次/分，节律齐，未闻及杂音。胸廓无畸形，无肋骨串珠及肋缘外翻。肝脾未触及肿大，腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，腹部皮下脂肪减少，未见花纹样改变，听诊肠鸣音亢进，可闻及气过水声。四肢无畸形，无足外翻，**外生殖器未查。
查体
T：37℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：100/80mmHg
次/分发育正常,营养中等,形体消瘦，神志清楚,体检合作。全身皮肤粘膜、巩膜未见黄染。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，双眼水平震颤（—）对光反射灵敏，左眼翼状胬肉，视力下降，外耳道无流脓，鼻翼无煽动，唇无发绀，咽稍红，双扁桃体无肿大。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。双胸廓对称无畸形，无桶状胸、肋间隙增宽，呼吸运动自如，双侧语音震颤相等，双肺叩诊清音，呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧约0.5cm处，触无震颤。心律76次/min，律齐。各瓣音区无杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，柔软，腹壁无静脉曲张，胃肠蠕动波，全腹无压痛，无反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。胃区无振水声，肠鸣音不亢进，未闻及血管杂音。外生殖器正常，**无外痔，脊柱无畸形，颈椎无压痛，腰椎无压痛，四肢无畸形，右侧肩关节活动受限，无周围血管征。生理反射存在，病理反射未引出
辅助检查
暂保密
病例来源：爱爱医
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全部评论
治疗用些扩血管。活血化瘀营养脑神经的药
回复 37楼 沐恩译心 你好这样的病例我看了好几个了，有时间交流
干咳无痰中医认为是阴虚情况，加上她脉压差小，所以可以判断是循环血量不足。按通常情况，会心跳变快升高血压来代偿，但有时候心有余而力不足。
还有我还想在这儿再问一下高人，眼震 是和自主运动有关还是和共济失调有关
谢谢楼主的讨论，在这儿问一个小问题为什么有的眩晕伴有迷走神经兴奋症状，
颈椎平扫： １、Ｃ５～６、Ｃ６～７椎间盘突出 ２、颈椎退行性变 看到了，谢谢！ 我最近遇到一个印象深刻的病例：中年民工，既往体健。也是因为眩晕来就诊，眩晕到必须有人搀扶才能站立得稳。同样有想吐视物旋转的典型眩晕症表现，但从无眩晕症病史。也排除高血压高血脂及疑似颈椎病史。结果在做血常规时无意中查出白细胞计数及中性细胞比值均明显升高。再问病史发病前几天有过“感冒”，自服药物后自认为已经痊愈，故陈述时未提及。有趣的是，该患者查不出任何明显的炎性病灶的自觉症状和体征。经过抗炎药静脉给药后，眩晕症状明显改善（为观察此例，特意未予以任何其他抗眩晕药物），次日就能自行健步来复诊了。从此对眩晕症我的认识又加深一层。。。。。 也因此想过，楼主这例在发作前也有过炎症感染的“前戏”，是否至少可以考虑，炎症可以成为诱发眩晕症的因素呢？ 俺的分数太低了，如果觉得贡献的此例有点意思，请予加分，谢谢，呵呵~~~
颈椎平扫： １、Ｃ５～６、Ｃ６～７椎间盘突出 ２、颈椎退行性变
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回复 32楼 沐恩译心 抱歉，该患者已经确诊了，颈性眩晕——颈椎病，本来第3天要公布答案的，但是患者的所有检查在她女儿那里，当时无法给出辅助检查资料，就没有公布，给爱友们带来不便敬请见谅，我把患者的检查结果马上上传。
考虑脑供血不足，短暂性脑缺血，查脑核磁，颈部血管彩超，输扩血管，活血药
这个帖子楼主为何没有兑现三天后公布答案的承诺啊？
支持颈性眩晕。顺便吹下颈性眩晕与颈椎骨刺的关系。眩晕是门诊常见的一种临床症状，患者发病时感到四周物体或自身发生旋转，犹如''翻天地覆''感。这是维持**平衡的N功能失调所致。 颈性眩晕，其眩晕的产生顾名思义与颈部有关。它常于颈部活动时出现，特别是在猛然转头或过度后屈颈时更易发生。有的眩晕同时伴有呕吐.大汗淋漓及手脚无力等症状。轻者可数秒即愈，重者会断断续续持续数日方可逐渐缓解。 现在生活节奏加快，任何职业均可患这疾病，象会计.从事缝纫工作，司机及经常注视电脑屏幕工作的人更易患。因为它是颈椎病引起的。颈椎如长久固定于一个位置，不经常活动则易患颈椎病，即颈椎上某个部位生长了骨刺，骨刺压迫或**自颈椎通过的椎A，使之收缩，导致暂时性脑供不足。 该病虽与颈椎增生有关，但与增生的程度无大关联，而与增生的位置有直接关系。即增生虽严重，但距椎A较远，触不到椎A壁，骨刺虽大也不会出现症状;另一方面，即使很小的骨刺，如它就位于椎A附近，颈部位置稍变，即可引起症状。此外，有的骨刺不直接压迫或**椎A，但引发了A附件组织的水肿亦可**椎A而出现临床症状。不少患者颈椎增生很严重但并不引起眩晕症状，而有些患者骨刺增生并不明显，却能引起严重的脑供血不足症状的原因所在。 骨刺常见于中老年人，年轻人如出现颈性眩晕，常尤其他原因导致的，特别警惕寰枕畸形等先天畸形引起。临床如发生颈性眩晕，应给予改善脑血液循环的药物进行治疗。增生出来的骨刺是不能靠药物消除的，如引起周围组织水肿可以给予适当抗生素及理疗来减轻戓消除症状。 颈性眩晕平时可以预防:1.多活动颈部，每天都应该从各个方位活动颈部 。2.尽量不突然猛扭转颈部，不过度持久地仰头。3.寒冷时注意颈部保暖。4.颈椎病与骨质疏松也有关系，应常喝牛奶，晒太阳，必要时服用钙剂。5.枕头与此病也有关系，枕头的软硬度应合适，不可过高或过低，其高度最好是自耳到同侧的肩外缘的高度，即侧卧时正好保持颈部的固有位置，不倾斜。
还像是颈性眩晕
我考虑也是颈椎病引起的眩晕 去年我看书的时候姿势不正确 一抬头 扭头 头都会晕的很厉害 同意五楼的观点
我考虑也是颈椎病引起的眩晕 去年我看书的时候姿势不正确 一抬头 扭头 头都会晕的很厉害 同意五楼的观点
颈椎病引起的脑供血不足.该患者有右肩周炎.
缺血性脑病 椎基底动脉系统供血不足，平衡中枢缺氧引发症状，西比灵睡前服，丁咯地尔或丁洛地尔静点，或天麻素静点。头部CT排除器质性病变，头部彩超看看椎动脉情况
市人民医院的治疗处方： NS 150ml 5%NaHCO3 10ml X 10支 sig ivgtt qd 10%GS 250ml 马来酸桂哌齐特注射液 80mg X3支 sig ivgtt qd 静脉点滴使用7天，症状稍有缓解，请大家继续参与诊断，发表您的高见。
期限待答案。。。。。。
猜一下，1.脑萎缩，腔梗。2.颈椎病。3.结核可能？ 治疗：以舒筋活血，扩张脑血管，营养脑组织为主。可配合颈项部针灸治疗。如有结核按正规治疗。 进一步检查：脑CT，心电图，脑血流图，胸片，血尿常规，血糖。