【 一般资料】
患者，女性，41岁，本地人，汉族，个体。
【 现病史】
患者10天前出现食欲不振，胃部不适到卫生院就诊。自述约10天前无明显原因出现食欲不振，胃部不适，无恶心、呕吐，自我感觉消化不良，无明显腹胀，大便每天一次，干结，每次量少，未见食物残渣，表面无粘液和脓血。发病的第二天即5月15日到卫生院就诊，
【 初步诊断】
慢性胃炎。
【 治疗】
给予头孢类、VC、Ｖ６等药物静脉点滴。第一天输液时未出现恶心，呕吐不适感，输液后胃部不适症状稍有缓解，第二天复诊，治疗同前，输液时出现恶心、呕吐，呕吐２次，均为胃内容物，最后一组液体还有１／３未输完，要求拔针。因为患者平时有妇科病，输液结束时要求做妇检，卫生院的妇科医师做妇检时发现宫颈口一花生米大小的息肉，质脆，有接触性出血，未处置。发病的第３～４天一直恶心欲吐，自诉吃杨梅后稍有缓解，在家未就医，后因为症状一直未缓解，第５天到她们村卫生室就诊，医生怀疑胃癌，给予输液治疗，具体用药不详。５月２１日症状仍然未缓解，加之患有宫颈息肉，前去市人民医院检查检查，发现了倪端！
【 体格检查】
TP正常，HR79次/分，血压90/60mmHg,轻度贫血貌，巩膜和指甲苍白，全身皮肤黏膜无黄染和出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，咽部（—），心肺（—），腹部平软，剑突下轻压痛，未见胃肠型加蠕动波，肠鸣音活跃，双肾无叩痛，生理反射存在，病理反射未引出。经带胎产史：１６岁，G3P2，３～４／３０天，偶尔月经后错，推迟４～５天，ＬＭＰ患者记不清，约２０１2年４月１０号。7年前一直使用宫内节育器避孕，近7年来未上环，间断使用避孕套避孕。
【 个人史】
无特殊，无不良嗜好。夫妻关系和睦。
【 家族史】
无家族遗传病史。
【 药物过敏史】
无
【 既往史】
慢性胃炎病史6年，去年在人民医院做胃镜检查提示慢性非萎缩性胃炎。**炎病史。7年前曾经带环妊娠一次，行负压吸引手术。否认肝炎、结核病史。
【 辅助检查】
5月21日宫颈TCT检查结果：镜下见多量鳞状上皮细胞和小堆颈管细胞，少量炎细胞，化生细胞。诊断结果：NILM（无上皮内病变，无恶性病变）少部分鳞状上皮细胞炎症反应
【 讨论问题】
1、该患者如何诊断？进一步检查？2、该患者已经确诊，请爱友们积极参与讨论，诊断正确的给予专业积分奖励！
全部评论
看到吃杨梅缓解时，我就想可能是早孕吧！越往下看越坚定。╯﹏╰
中医十问，妇科要问经期，是常识呀！
的确...育龄期妇女月经史千万不能跳过....
如果楼主不提末次月经（要是我发帖，就不提末次月经），估计答对的会大大减少。
鹰潭市人民医院TCT漂亮，图采的准确清晰，我们上饶好像没有。
1495755 1495756 诊断：1、早孕 2、宫颈息肉 ３、慢性非萎缩性胃炎 ４、贫血 该患者是一例典型的误诊病例，先后到卫生院、村卫生室、人民医院三处就诊，竟然没有一位医师询问患者的月经史，令人深思！患了一个通病，患者有慢性胃炎史，形成一个习惯性的思维定势，陷入死胡同！因为症状未缓解，患者前去人民医院妇产科就诊，要求检查宫颈处的赘生物是否为宫颈息肉，医生并没有询问患者月经史，为了排除宫颈恶性病变、子宫肌瘤之类，进一步检查了宫颈TCT，子宫附件B超，结果如上图。患者拿到检查结果，医生告知宫内妊娠。患者如晴天霹雳，因为患者7年来未上环，一直未怀孕，末次月经记不清，根本没有怀孕的意识。患者拿到检查结果于5月21日的下午来我处要求药流。做妊娠试验提示阳性，给予药流，第三天行清宫术+宫颈息肉摘除术。将宫颈息肉送病检，病检结果与之相吻合！该患者的经带胎产史是我补充了，幸好该患者已经生育一儿一女，如果患者此次妊娠是计划内妊娠，医生用了孕期禁用的药物，在医患关系紧张的今天，后果会如何？？？ 去年一位３２岁女性患者Ｇ３Ｐ２，２次足月妊娠均系剖腹产，平素月经规律，来诊的７０天前刚好做人工流产术，末次月经推后１２天，出现恶心、呕吐全身乏力，到附近的社区卫生服务站就诊，行Ｂ超检查，宫内未见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动，诊断急性胃炎，给予输液治疗３天，症状未缓解，前来我处就诊，怀疑她早孕，嘱其做妊娠试验检查，结果患者拒绝，并且说没有怀孕，前几天行Ｂ超检查排除了早孕的可能，再次劝说患者做检查，结果早早孕试验阳性，再次Ｂ超提示宫内早孕。对于经期错后未做避孕措施的育龄期妇女，早期Ｂ超未发现卵黄囊和胚芽，可以进一步行尿妊娠试验检查。尿妊娠试验阳性的还需要进一步确认宫内或宫外孕，随着剖腹产率的逐渐增加，宫外孕的发生也逐步增加，还有罕见的宫内、宫外同时妊娠的患者。带节育器妊娠的患者也不罕见，常见于节育器移位，或选择节育器型号大小与子宫大小比例不匹配。 发这篇病例意在提醒爱友们遇到育龄期的妇女就诊时，千万要注意询问月经史！
从症状上很难排除早孕,再补充个B超和HCG检查就可鉴别.
早孕反应 尿HCG 检查
1、早孕；2、宫颈息肉；3、贫血。
诊断为“早孕”，进一步查HCG。
诊断 宫外孕？ 检查 1 后穹窿穿刺 2 B超 3 妊娠试验
HCG及B超检测,确认是否受孕 菜菜的问下:怎么才能设置为仅作者自己可见?
感觉该患者再次怀孕，妊娠反应。
诊断：妊娠反应？ 依据：ＬＭＰ患者记不清，约２０１2年４月１０号。7年前一直使用宫内节育器避孕，近7年来未上环，间断使用避孕套避孕。7年前曾经带环妊娠一次，行负压吸引手术。 进一步检查：尿液妊娠试验。
回复 20楼 秋土 TCT要求用巴氏染色，是的，该患者采用的是美国Liqui_pREPTM液基细胞学检测。
怀孕可能？尿妊试验、妇科B超
考虑：早孕反应？葡萄胎？宫颈息肉、慢性胃炎 进一步检查：血β-HCG，盆腔B超检查。
早孕，宫颈炎，宫颈息肉。查早早孕试验，血HCG，盆腔B超。 TCT要求用巴氏染色，目的应该是便于分清表层、中层、副基底层鳞状上皮细胞，以便初略的评判激素水平。如果是孕妇，应该是中层、副基底层鳞状上皮细胞占多数。
应是妊娠反应
会不会是早孕反应？做个HCG看看。