【病案介绍】
主诉
患者，女性，已婚，67岁，身高148cm,体重39.5kg
上腹部饱胀不适感半个月
现病史
患者自诉8月16日在餐馆吃饭，进食猪蹄，肉类饮食之后，当晚出现腹泻，水样便，5~6次/晚，次日上腹饱胀感（未进食）、不思饮食、频繁打嗝，早上7点半就到卫生院就诊，给予输液治疗，具体用药不详，用药次日腹泻症状缓解，输液第3天大便转为正常，胃部仍然是饱胀感，输液11天，期间一直服用吗丁啉、奥美拉唑、养胃舒颗粒，胃部不适症状未见明显缓解，并出现打嗝、嗳气，步行时感到累，四肢乏力，气喘，无吞咽困难，无明显哽噎感，9月10行胃镜检查之后出现食道异物感，无疼痛，最近20多天大便正常，一天一次，成形，无粘液，无脓血便。小便正常。食欲和睡眠可，但是进食之后出现胃胀，不敢进食，每顿吃一小碗饭或稀饭。最近一个月体重下降2kg。
既往史
肾结石（做过手术）颈椎病、腰椎间盘突出症、慢性咽炎、慢性胃炎、慢性肠炎、缺铁性贫血。否认肝炎、结核、高血压、心脏病、糖尿病病史.
个人史
无特殊嗜好，平素体弱多病，爱人体健。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：22次/分，BP：110/80mmHg
)神情，精神可，自动**，体型消瘦，贫血貌，对答切题，全身皮肤黏膜、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官端正，眼睑苍白，咽部无充血，咽喉壁见一淋巴滤泡增生，双侧锁骨上未触及肿大淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，83次/分，未闻及异常，左侧腰部见一斜行手术疤痕，长约20cm,腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，剑突下压痛，墨菲斯征（—），肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢，腹水症（—），麦氏点无压痛、反跳痛。腹部未触及明显包块。双侧肾无叩痛，颈椎，腰椎各个椎体无压痛，肩关节活动自如，四肢活动如常，双下肢无水肿。**、外生殖器未查。
辅助检查
见2楼
病例来源：爱爱医
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全部评论
考虑是不是恶心贫血引起的腹胀？还有时不是要排除一些妇科病？
初步诊断：1.胃CA？2.急性胃肠炎3.反流性食管炎 进一步检查：胃镜加活检，肿瘤三项，三大常规，胸片，B超，心电图等检查。
桂枝 云苓 半夏 干姜 炙草 生姜
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今天把胃引流管和肠道营养管拔除，患者进食鸡蛋面条和肉饼汤，软饭，但是晚上进食鸡蛋面条之后出现呕吐，面条全部吐出来了，上腹部饱胀不适感，下午出现反酸，呕吐酸水3口，晚上服用吗丁啉一片，不知道如何患者这个腹胀的问题，请路过的爱友给予指导，今日腹部切口予以换药，切口较前有所好转。
我考虑癌症转移， 腹腔癌吗？
10月16日处方： 1、5%GS 250ml 黄芪注射液10ml X 2支 sig ivgtt Qd 2、5%GNS 500ml 10%KCL 10ml V C 0.5X4支 sig ivgtt Qd 3、18 AA 250ml sig ivgtt Qd 今日鼻饲250ml 米汤，早上8点进食稀饭一碗，上午10点肉饼汤一碗，下午鱼汤、桂圆、人参汤，晚上鸡蛋面条一碗。我们担心的所有术后并发症未出现，术后吻合口漏也一直是我们最担心，患者这几天恢复的很理想，精神比前几天有所好转，能够自主进食是很到的进步，而且进食为出现呛咳，和哽咽感，准备明、后天拔除胃肠营养管。 对此类患者治疗完全没有经验，以上治疗和处理有不妥之处，请爱友们多多指教！
10月15日处方： 1、NS 250ml 奥美拉唑 40mg sig ivgtt Qd 2、5% GS 500ml 生脉注射液10X4支 sig ivgtt Qd 3、18 AA 250ml sig ivgt Qd 15日开始进食半流饮食，早餐一小碗稀饭，中午肉饼汤，晚上奶粉 同时鼻饲约1000ml/天 今日拆线，上传一张拆线前的手术缝合部位的照片，纵行切口缝合12针，沿肋骨向下斜行切口一直延伸至腋下缝合18针，术前真的没想到切口如此之大，也不知道是这样的切口。 1577340 1577341
１０月１４日处方： １、ＮＳ ２５０ｍｌ 奥美拉唑 ４０ｍｇ sig ivgtt Qd 2、5% GS 500ml 生脉注射液10ml X 4支 sig ivgtt Qd 3、18AA 250ml sig ivgtt Qd 14日鼻饲1500ml，进食流质饮食，奶粉，米汤之类。
10月1３日处方： 1、5%GS 250ml 黄芪注射液 10ml X 2支 sig ivgtt Qd 2、18种氨基酸 500ml sig ivgtt Qd 3、5%GNS 500ml 10%KCL 10ml VC 0.5X4支 sig ivgtt Qd １３日开始进食流质饮食，米汤一碗，术后一直以来都有上腹部饱胀不适感，进食后上腹部饱胀感加重，其他无异常。
10月1２日处方： 1、5%GS 250ml 黄芪注射液 10ml X 2支 sig ivgtt Qd 2、18种氨基酸 500ml sig ivgtt Qd 3、5%GNS 500ml 10%KCL 10ml sig ivgtt Qd 鼻饲：米汤等
10月11日处方： 停用抗生素 1、5%GS 250ml 黄芪注射液 10ml X 2支 sig ivgtt Qd 2、18种氨基酸 500ml sig ivgtt Qd 3、5%GNS 500ml 10%KCL 10ml VC 0.5X4支 sig ivgtt Qd 继续鼻饲，鼻饲２０００ml/天 （米汤为主，鲜奶，人参红枣汤，肉饼汤）
10月10日处方： 1、甲硝唑100ml ivgtt Qd 2、NS 100ml 头孢呋辛钠０．７５Ｘ４支 sig ivgtt bid 3、ＮＳ １００ｍｌ 西咪替丁 ０．２Ｘ２支 sig ivgtt bid 4、5%GNS 500ml 10%KCL 10ml VC 0.5X4支 sig ivgtt Qd 5、5%ＧＳ ５００ｍｌ 生脉注射液 １０ｍｌＸ ４支 sig ivgtt Qd
10月９日处方： 1、甲硝唑100ml ivgtt bid 2、NS 100ml 头孢呋辛钠０．７５Ｘ４支 sig ivgtt bid 3、ＮＳ １００ｍｌ 西咪替丁 ０．２Ｘ２支 sig ivgtt bid 4、5%GS 250ml 黄芪注射液10mlX 2支 sig ivgtt Qd 5、脂肪乳 500ml ivgtt Qd 6、5%GNS 500ml 10%KCL 10ml VC 0.5X4支 sig ivgtt Qd
10月8日处方： 1、甲硝唑100ml ivgtt Qd 2、NS 100ml 头孢呋辛钠０．７５Ｘ４支 sig ivgtt Ｂｉd 3、ＮＳ １００ｍｌ 西咪替丁 ０．２Ｘ２支 sig ivgtt Qd 4、5%GS 250ml 黄芪注射液10mlX 2支 sig ivgtt Qd 5、5%GNS 500ml 10%KCL 10ml VＣ ０．５Ｘ４支 sig ivgtt Qd ６、１８种氨基酸 ２５０ｍｌ ｉｖｇｔｔ ｑｄ ７、１０％ＧＳ ２５０ｍｌ ｉｖｇｔｔ ｑｄ
10月7日处方： 1、甲硝唑100ml ivgtt bid 2、NS 100ml 头孢呋辛钠０．７５Ｘ４支 sig ivgtt bid 3、ＮＳ １００ｍｌ 西咪替丁 ０．２Ｘ２支 sig ivgtt bid 4、5%GS 250ml 黄芪注射液10mlX 2支 sig ivgtt Qd 5、18种氨基酸 500ml ivgtt Qd 6、5%GNS 500ml 10%KCL 10ml VｉｔＣ ０．５Ｘ４支 sig ivgtt Qd
回复 51楼 最美乡村 已经做过2次肝胆B超了，B超提示胆囊异常回声，考虑胆汁淤积，不排除泥沙样结石，建议复查。该患者上腹部不适还是反流性食管炎，慢性胃炎所导致的。
B超查一下胆囊，很多所谓的“胃病”其实是胆囊的问题 同意这个观点
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患者于10月5日下午出院，10月6日在我处继续巩固治疗，把治疗用药贴上来请大家指导！ 10月6日处方： 1、甲硝唑100ml ivgtt bid 2、NS 100ml 头孢呋辛钠０．７５Ｘ４支 sig ivgtt bid 3、ＮＳ １００ｍｌ 西咪替丁 ０．２Ｘ２支 sig ivgtt bid 4、5%GS 250ml 黄芪注射液10mlX 2支 sig ivgtt Qd 5、脂肪乳 500ml ivgtt Qd 今日鼻饲：全胃肠外营养 1、豆浆 （大豆，红枣）500ml 2、纯牛奶 200ml 3、排骨汤 500ml 晚上8:30再给予 豆浆500ml 鼻饲 目前患者一般情况可，但是每天晚上出汗（虚汗）大汗淋漓2次，不知道如何改善这样的情况？请爱友们支招。目前胸腔引流管已经拔除。 术后病理检查结果及住院期间部分检查结果见下一楼。 患者手术非常成功，衷心感谢爱友们指导！