请教突发头晕、头痛、双下肢乏力原因
s****9其他医务者
更新时间：2013-08-20 21:23
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【病案介绍】
主诉
女性病人，84岁，
“突发头晕、头痛、双下肢乏力半天”入院，
既往史
既往有慢支、双膝关节炎，
查体
血压正常，心肺腹查体未见明显异常，双膝关节稍有肿大，无潮红，皮温正常，无明显压痛，左下肢肌力4级，右下肢肌力3级，肌张力均可。
【其他】
【辅助资料】
血常规WBC2.8*109HGB95g/L其他正常；E4ABSECG均无明显异常；头颅CT考虑双侧枕叶顶叶脑梗塞、大脑皮下动脉硬化性脑病、脑萎缩。入院后予血塞通、曲克芦丁、胞二磷胆碱、法莫替丁治疗，第二天双下肢肌力稍好转，第二天继续原药治疗，能坐起，但是开始讲胡话，有老年痴呆的趋势，第三天停曲克、加用脑复康，能下床搀扶着活动，诉头痛头晕好转，呈阵发性，人也是上午清醒，下午开始糊涂，晚上继续加重，治疗四天整体情况是好转，但是人是时而清醒时而糊涂，住院前偶尔有糊涂的时候，但是整体还是比较清醒的。
【讨论】
现在我比较疑惑的是;1、双下肢乏力到底是脑梗塞引起还是关节炎所致，上级医生告诉我考虑还是关节的问题（建议行双膝关节X片检查，因为双膝骨关节病肯定存在，考虑无多大意义，我没开）我比较怀疑，关节痛所致的乏力应该还是有个过程的，不至于那么急，一下就站立不起吧，但是如果是脑梗塞引起，才用一天药起效咋那么快。2、说胡话有脑萎缩的原因，是不也不能排除突发的脑梗塞局部脑组织缺血加重老年痴呆的趋势。敬请指教
病例来源：爱爱医
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全部评论
就是一个脑梗死啊，梗死加重了患者认知障碍
最后诊断究竟是什么呢？
根据治疗和进展情况 考虑双下肢无力还是血管源性的 应该是旁中央小叶附近
回复 8楼 sdhzlmh 没看到吗，E4A正常的
怎么没查电解质，低钾可无力，低钠容易迷糊
回复 4楼 路加doctor 没有阳性病理征的，说胡话的现象以前偶尔有，但是这次发病后更加严重，暂时考虑激惹现象吧，今天患者出院了，肌力都基本恢复正常了，胡言乱语的情况比刚进院时好很多了，但还是比发病前重点
回复 5楼 波谷水手 没有特殊用药史，也没有糖尿病及高血压、冠心病等基础疾病，我们是基层医院，不能行肌电图检查的，今天病人已经出院了，肌力基本恢复正常，只是偶有头晕，其他都还好
查体再仔细点，另外有没有特殊药物服用或者异常接触史，有无糖尿病，是否可以行肌电图检查下
説胡话，要注意追问病史。如果以前都没有发生过的，现在突然出现，还是要考虑血管性痴呆，而非AD。 关于双下肢乏力，我觉得不必考虑膝关节，楼主已经解释的清楚了。应该是脑血管病引起的，但又不是通过椎体束机制导致的，病理征 应该是没有的，不然楼主肯定写出来了。我的解释是：脑血管病，影响皮层高级功能，导致中枢对双下肢运动的调节信号减弱或失衡。
那也许是短暂性脑缺血发作，而不单单是用药的作用...
如果脑梗塞早期用药效果还是很不错的，有次我有个病人刚刚中风1小时跛行来的 针一打完就好了很多