主诉

患者女性，52岁，
因右膝关节疼痛2月为主诉入院。

初步诊断

入院根据病史、查体和X线片诊断为右膝骨关节炎，

【病例摘要】 膝关节骨性关节炎是中老年人常见病，治疗方法较多，其中很多病人采用了关节镜清理术，创伤小，短期效果明显。应该手术时间短，术后不严格限制活动，住院时间短，所以大多数病人未采用术后抗凝治疗来预防深静脉血栓栓塞症。我院于2010年4月为1例膝关节骨关节炎病人实施了关节镜清理术，术后发生了肺动脉栓塞，现报告如下。
【处理】 经常规入院检查，未发现手术禁忌症，在硬膜外麻醉下行关节镜清理手术。术中应用止血带止血，手术过程顺利，手术时间为35分钟。术后给予弹力绷带包扎右下肢，术后第一天即嘱病人下地活动，疼痛较术前明显好转。术后给予了抗生素等药物，但未应用抗凝药物。术后第三天，患者出现右下肢肿胀、胸痛、呼吸困难，经行下肢超声和肺CT检查，结合血气分析等指标，呼吸科诊断为右下肢深静脉血栓形成，肺栓塞，转入呼吸科治疗。经溶栓、抗凝、支持等治疗2周后，病情痊愈出院。出院后继续服用华法林，定期检查凝血功能，维持INR值在1.5-1.5。
【讨论】 骨科手术是静脉血栓栓塞症的高危因素之一，根据Virchow’s理论，导致静脉血栓形成的三要素有血流瘀滞、血液高凝状态、血管壁损伤。骨科手术术中常需要变幻肢**置，导致血管壁损伤的几率增加。术后部分病人需要限制活动，使血液淤滞，加之手术导致的高凝状态，容易发生静脉血栓栓塞症。如果患者手术时间长、年龄大、既往有肿瘤、肥胖、血栓等危险因素，形成血栓的危险度会显著增加。本例病人尽管手术时间段，病人无明显危险因素，但也发生了血栓，可能与下列因素有关。一是病人年龄为52岁，有中度形成血栓的危险。二是术中应用了止血带，可以造成血流瘀滞和血管内皮损伤，使血栓形成的危险增加。加之术后未应用抗凝药物，因此形成了右下肢深静脉血栓和肺栓塞。本例病人给我们的启示是，无论手术大小，骨科手术均应评估术后深静脉血栓栓塞症的危险度，根据情况术后应该进行基本预防、物理预防和药物预防，以避免静脉血栓栓塞症的发生。248