风湿病的一种，赖特综合征可能

谢谢楼主，对结体组织病有了一定的了解

以前没见过，谢谢，学习了！

多谢楼主发这样的病历讨论，学习了，。。

感谢各位的参与，下面与各位一起复习一下Reiter综合症。 临床表现: 前驱症状伴随着感染发热,倦怠症,食欲不振，体重减少等等。多伴持续2-6周后，出现Reiter症候群的骨关节，皮肤粘膜症状。 尿道炎，结膜炎，关节炎三个主要症状。 骨关节炎症状 关节炎为非对称性，多发性,多见于膝、脚、脚趾等负重关节,肿胀、疼痛剧烈。为此手趾和脚趾称腊肠样肿胀。跟腱跟骨付着部炎（跟结节炎）的发病率高。在急性期，因为偏侧性骶髂关节炎会引起腰疼，但是与强直性脊椎炎不同，胸腰部的脊椎炎发病率低。 尿道炎 尿道炎的程度有各种各样，多数也伴有前列腺炎。女性为子宫颈炎,无症状经过。尿道炎即使发病在细菌性痢疾的病例中,也能够看到。有时，即使是从其他性感染症发病时,也出现消化的症状。脂溢性角化症多见于脚底,手掌和**部,和银屑病鉴别困难。连环状**炎，爪下角化症，口腔粘膜溃疡等是其特症。 眼症状 结膜炎是一侧或两侧的非感染症，呈一过性，因为大多数结膜炎发生在发病初期,所以容易漏诊；彩虹样角膜炎,前部葡萄状角膜炎角膜溃疡等也常常出现，并且成为视力障碍的原因，大约3%的患者引起失明。 其他症状 发病早期有时有心脏传导障碍，而引起心电图异常，到末期有时有大动脉闭锁不全。慢性经过的严重病例有时在重症例末期,有时也发生中枢神经系统，肺、肾病变，及淀粉样蛋白沉着。 临床检查 在急性期因为有严重的炎症反应，所以有时伴有血沈亢近，CRP上升，白血球，血小板增多,有时有轻度的贫血，非特异性肝功能异常。关节液为炎症性反应，出现已嗜中性白细胞为主的白血球,还能够见到能够吞嗜白血球为主的Reiter细胞。但是病变部没有细菌类风 湿因子，抗核抗体阴性，在70%~80%病例HLA-B27阳性。 X线所见 韧带付着部，坐骨结节，大转折，足底，跟骨常常有骨糜烂及骨增生，偏侧性的骶髂关节炎有骨糜烂及骨硬化，骨质增生其特征是偏侧性的骶髂关节炎,骨糜烂和骨硬化像；作为脊椎炎,其特征是包饶椎间盘的脊椎前纵韧带骨化。99mTc骨扫描早期能够确认骶髂 关节炎及脊椎炎韧带付着部炎。CT像能够正确的描绘出骶髂关节炎和脊椎炎。 诊断·鉴别诊断 美国风湿病协会确定的诊断标准是："持续一个月以上的末梢关节炎，尿道炎，子宫颈炎",其中具备两项大多数病例就能够诊断；但是因为有完全性及不完全性患者的存在，临床表现除了三大主要症状以外,应参考其临床表现来作出诊断。 应该鉴别的是：强直性脊椎炎银屑病性关节炎等其他血清反应阴性的骨关节病,l血清反应阴性慢性关节RA,风湿热,不完全性Behcet病等。类风湿因子（RF）阴性的关节炎是引起脊椎炎疾病群的总称， Reiter症候群还有强直性脊椎炎，银屑病性关节炎，肠炎性关节炎等等。 经过及预后 临床经过至少有三种类型。大部分患者有复发性，反复发生关节炎。在复发的症状比发病时轻。仅仅是一过性的关节炎,表现为持续性的关节炎也很多。再复发时和尿道炎，细菌性肠炎没有关系,缺乏关节以外的症状。经过长期观察,对于生命的愈后,除了心脏病及沉淀 样以外的患者，都是良好的，而持续性关节炎的病例,关节功能严重障碍，约15%的患者成为残废。发病时的活动性的程度和愈后没有关系，但是HLA-B27阳性者被认为是重症病。 治疗·预后 发病的前驱症状尿道炎，细菌性肠炎抗生素有效,但是Reiter症候群本身无效。治疗的首选是非类固醇抗炎剂（NSAIDs）,比较大量的（150mg/日）消炎疼类药应用。对于关节，皮肤,眼的病变，进行类固醇抗炎剂局部应用,但是不能全身应用。表现为对NSAIDs有抵抗 性，持续性关节炎的病例，应该应用以下免疫抑制剂,水杨酰偶氮磺胺吡啶（是治疗溃疡性结肠炎的一种）,（SASP：1500-2000mg/日）硫唑嘌呤，依木兰（1~2mg/kg/日）甲氨喋呤（是一种抗肿瘤药）,（MTX：5~7.5mg/周），从细菌性肠炎开始的患者（SASP）常常有效 Chlamydia细菌引起的尿道炎等等，有久治不愈时必须应用抗生素。 以上参考: http://bookwormstudy.spaces.live.com/blog/cns!1eeab90ab67!343.entry ]

诊断：1.幼年型类风湿性关节炎（少关节型）诊断依据：1.患儿，男性，2岁.2.一周前有虹膜睫状体炎。3.右膝关节肿胀3天，疼痛伴活动受限2天.4.查体：口腔内可见一1CMX1CM的溃疡灶。心肺腹部检查未见异常。右膝关节轻度肿胀，无热，无触痛。辅助检查： 血常规：WBC9.7X109/L,N:61.2%,L:30.2%,HB:110g/L. 尿常规 ：BLD：++，RBC：5~8个/HP，WBC：2~3个/HP。 X线：膝关节未见明显异常。 心电图：一度房室传导阻滞。 血沉：40；类风湿因子阴性，狼疮细胞（—），抗核抗体阴性。 尿支原体，衣原体，淋球菌检测阴性。 B超：关节无渗出，双肾无异常。 2.风湿热：患儿有发热，关节病变，心电图：一度房室传导阻滞。但尚不够诊断标准。 3.系统性红斑狼疮：患儿有发热，关节病变，口腔溃疡，尿常规改变，心电图：一度房室传导阻滞。但狼疮细胞（—），抗核抗体阴性不支持 4.结核感染过敏性关节炎：患儿若排除以上疾病尚需考虑结核感染引起的变态反应性关节炎 ]

目前考虑诊断：瑞特综合征 　主要依据：尿道炎、关节炎和虹膜睫状体炎三联症，血清阴性：类风湿因子阴性，狼疮细胞（—），抗核抗体阴性。 主要应与川崎病、白塞氏病、斯-琼综合征、风湿热、类风湿关节炎、感染性及感染反应性关节炎相鉴别。依据楼主提供的病史、症状、体征和辅助检查不难排出上述疾病的诊断可能。 　瑞特综合征的治疗包括：①急性的肛膜睫状体炎应以糖皮质激素作全身和局部治疗，同时适当给维生素A，并用1%阿托品点眼；②近年来主张在瑞特综合征的急性期应给予抗生素治疗，常用的为喹诺酮类；③非甾体类抗炎药物对缓解关节的肿痛、控制发热均有明显的疗效，根据患者的情况选用一种疗效较好、不良反应较小的药物；④对伴单关节炎或肌腱末端炎较重或合并关节积液者，可以关节腔内或痛点注射糖皮质激素类药物，如得宝松、利美达松等；⑤严重的瑞物综合征，应用非甾体类抗炎药治疗的同时，可并用甲氨蝶呤或柳氮磺胺吡啶 ]

不好意思，发错了。 2 银屑病性关节炎 常有银屑病症状，关节炎的特点：非对称性远端关节炎，也可表现为多关节炎。中轴或脊柱关节炎，放射线表现为笔帽铅笔样征，可排除该病。 3 炎症性肠病性关节炎 时值炎症性肠病性关节炎。此病多余HLA-B27有关。特点是非对称性外周星少关节炎，中轴关节炎，附着点病等。可排除之。 治疗方案 1 加强对患者及家人的教育。 2 合理应用抗生素。 3 可短期应用糖皮质激素。 4 应用非甾体类止痛药。 ]

初步诊断 Reiter综合症 诊断依据 1 患儿，男性，2岁，体重：13KG 2 右膝关节肿胀3天，疼痛伴活动受限2天，尿痛1天 。 3 患儿于一周前发现双眼发红，伴瘙痒，到医院诊断为：虹膜睫状体炎，经治疗好转。近3天无明显诱因出现右膝关节疼痛且活动受限，家属发现膝关节外肿胀、发热、皮肤不红，自己服用“去痛片”症状缓解，活动正常，仍疼痛较前减轻。今日出现尿频、尿痛而来诊。病来无咳嗽，无喘，大便正常。 4 T：36度，神清，抱入病房。球结膜轻度充血，巩膜无黄染。口腔内可见一1CMX1CM的溃疡灶。心肺腹部检查未见异常。右膝关节轻度肿胀，无热，无触痛。尿道口轻度红肿。神经反射正常。 5 血常规：WBC9.7X109/L,N:61.2%,L:30.2%,HB:110g/L. 尿常规 ：BLD：++，RBC：5~8个/HP，WBC：2~3个/HP。 X线：膝关节未见明显异常。 心电图：一度房室传导阻滞。 血沉：40；类风湿因子阴性，狼疮细胞（—），抗核抗体阴性。 尿支原体，衣原体，淋球菌检测阴性。 B超：关节无渗出，双肾无异常。 鉴别诊断 1 幼年类风湿性关节炎 少关节炎型 该病有关节肿胀，虹睫炎，类风湿因子阴性。该考虑本病。但类风湿常超过6个月，发病年龄偏大。可排除职。 2 银屑病性关节炎 常有银屑病表现，关节炎表现，非对称性垸段之间关节炎，（ ]

诊断 Reiter's 综合征 ]

目前诊断 1 瑞特综合症 依据患儿结膜炎、关节炎、尿道炎三联症短时间内先后出现 （不知道儿童有没有次病） 2 白塞氏综合症 ？ 口－眼－生殖器三联症，但关节症状很少 鉴别诊断 1 风湿热 与风湿热相似，但眼部、尿道炎很少见。 2 类风湿病 症状相似，但尿道炎很少见。 3 系统性红斑狼疮 狼疮细胞（—），抗核抗体阴性 4 淋球菌感染引起关节炎、尿道炎 淋球菌检测阴性 5 过敏性紫癜 尿道口轻度红肿，不能解释 治疗 同风湿性疾病 请在此处粘贴或输入加密内容 ]

请在此处粘贴或输入加密内容 病例特点；一）患儿，男性，2岁， 二）右膝关节肿胀3天，疼痛伴活动受限2天，尿痛1天。 三）患儿于一周前发现双眼发红，伴瘙痒，到医院诊断为：虹膜睫状体炎。口腔内可见一1CMX1CM的溃疡灶 四）血常规：WBC9.7X109/L,N:61.2%,L:30.2%,HB:110g/L. 尿常规 ：BLD：++，RBC：5~8个/HP，WBC：2~3个/HP。 X线：膝关节未见明显异常。 心电图：一度房室传导阻滞。血沉：40； 诊断；可能为Reiter综合症 鉴别诊断；1。类风湿性关节炎不会出现尿道结膜炎及口腔溃疡 　２急性肾小球肾炎；不会出现关节肿痛和口腔溃疡 　　３白塞氏综合症；无尿道炎和关节炎 　治疗方案；无特效疗法； 一）支持疗法；注意卧床休息。予该热量易消化食物 二）对症治疗。急性期选用非甾体抗炎药 三）应用抗生素消除有关病原 　　四）肾上腺皮质激素 五）其它免疫抑制剂 ]

初步诊断：Ｒeiter 综合怔　既　眼结合膜炎　尿道炎　关节炎综合怔 依据　患儿同时有　关节炎　尿道炎　结膜炎三大症状　球结膜轻度充血，巩膜无黄染。口腔内可见一1CMX1CM的溃疡灶。心肺腹部检查未见异常。右膝关节轻度肿胀，无热，无触痛。尿道口轻度红肿　尿常规 ：BLD：++，RBC：5~8个/HP，WBC：2~3个/HP。 X线：膝关节未见明显异常。 心电图：一度房室传导阻滞。 血沉：40；类风湿因子阴性，狼疮细胞（—），抗核抗体阴 鉴别诊断　风湿热　类风湿性关节炎　感染性及感染反应性关节炎　淋病性尿道炎　淋球菌结膜炎等　但以上疾病无　尿道炎　关节炎　结膜炎三症状共存的情况 治疗　如前认为　ＲＳ主要与感染有关　主要的治疗关键是抗炎　及眼尿道关节的局部处理　如关节制动　多饮水　利尿　使用抗炎眼药水　对严重的关节炎和全身皮损可试用　ＭＴＸ ]

比较少见，但刚好我院有一职工的小孩得过这个病，很相似。 一.目前诊断及依据： 诊断：瑞特综合征（Reitersyndrome，RS）。 诊断依据： 1.2岁男孩，短期内出现关节炎、虹膜睫状体炎、尿道炎症状。 2.关节病变：右膝关节轻度肿胀。 3.皮肤粘摸病变：口腔溃疡、尿道口轻度红肿。 4.泌尿系统病变：尿频、尿痛。 5.眼病变：双眼发红，有虹膜睫状体炎。 6.其它病变：心脏受累——心电图：一度房室传导阻滞。 7.尿常规 ：BLD：++，RBC：5~8个/HP，WBC：2~3个/HP；血沉：40；类风湿因子阴性，狼疮细胞（—），抗核抗体阴性；尿支原体，衣原体，淋球菌检测阴性；X线：膝关节未见明显异常。 二.鉴别诊断及依据： 1.白塞病：诊断的必要条件是复发性口腔溃疡（1年内反复发作3次以上），并有多器官损害表现，与本病例相似，但必要条件不充分，且白塞病关节炎、尿道炎相对较轻。 2.强直性脊柱炎：可有与瑞特综合征相似的眼症状和X线表现，但本病例先出现关节周围炎及尿道炎，则支持瑞特综合征。 3.银屑病病性关节炎：主要出现明显的银屑病性皮肤损害并发关节病变，与本病例不符。 三.治疗方案： 1．一般治疗：急性期患者应卧床休息，并可将炎症关节用夹板固定，眼及皮肤粘膜病变通常不需处理，但应保持局部卫生，避免细菌感染。 2．非甾体类抗炎药物：可有效缓解关节炎症及肌腱附着点病变引起的肿痛，首选消炎痛。 3.糖皮质激素：关节炎症较重，可给予糖皮质激素关节内或局部注射，虹膜炎宜给予局部及全身性糖皮质激素治疗，病情好转后，应及时开始逐渐减量至停用。 4.抗生素：抗生素治疗有利于清除前驱感染灶及治疗尿道炎，其使用似乎能改善瑞特综合征的病程与预后，可根据感染病原体的不同，选用不同抗生素。 ]

初步诊断 维生素缺乏症（vitA?vitC?) 诊断依据1有明显的粘膜受损的表现（眼、口腔、尿道、关节） 2无明显中毒症状如精神差高热等 鉴别诊断1尿路感染，难以解释其他症状，不过尿培养，尿酶检查 2 幼年型类风湿病 可以解释其全身症状，可惜免疫学检查不太支持，但也不能完全排除以密切观察 3川崎氏病 没有高热，应做心脏彩超看冠状动脉是否扩展 4白塞氏病 年龄是否小一点？ 5银屑病性关节炎？我不是皮肤科专业， 不好鉴别 7结核病 也可有结核过敏症状，如结膜炎，关节炎，尿道症状，只是病程太短，但不能不考虑，必要时也要完成相关的检查 治疗 1补充多种维生素 2防止感染 3必要时用丙球，做诊断性治疗 ]

请在此处粘贴或输入加密内容 我自己认为： 1.目前诊断及鉴别诊断： （1）.幼年特发性类风湿性关节炎：依据：右膝关节肿胀3天，疼痛伴活动受限2天，尿痛1天，右膝关节轻度肿胀，无热，无触痛。 血沉：40； （2）.系统性红斑狼疮：可表现为多脏器损害，该患儿有关节损伤，肾脏损伤，口腔溃疡，心电图改变， （3）.过敏性紫癜：（混合型）：依据：右膝关节肿胀3天，疼痛伴活动受限2天，尿痛1天一周前发现双眼发红，伴瘙痒，右膝关节轻度肿胀，无热，无触痛。尿道口红肿；尿常规 ：BLD：++，RBC：5~8个/HP，WBC：2~3个/HP。 血沉：40； X线：膝关节未见明显异常；B超：关节无渗出，双肾无异常。 （4）.链球菌感染性肾小球肾炎：尿痛1天。患儿于一周前发现双眼发红，伴瘙痒，到医院诊断为：虹膜睫状体炎；尿常规 ：BLD：++，RBC：5~8个/HP，WBC：2~3血沉：40；类风湿因子阴性 治疗方案： 进一步检查，明确诊断，可给予抗感染，营养支持，必要时先给予大剂量丙种球蛋白静滴，诊断明确后必要时予激素冲击治疗。 ]

1。目前诊断: Reiter综合征。诊断依据：1、患儿，男性，2岁。2、一周前双眼发红，伴瘙痒，近3天出现右膝关节疼痛且活动受限，关节外肿胀、发热、皮肤不红，尿频、尿痛1天。3、查体：。球结膜轻度充血，口腔内可见一1CMX1CM的溃疡灶。右膝关节轻度肿胀，无热，无触痛。尿道口轻度红肿。4、辅助检查：血常规：WBC9.7X109/L,N:61.2%，L:30.2%。尿常规 ：BLD：++，RBC：5~8个/HP，WBC：2~3个/HP。X线：膝关节未见明显异常。心电图：一度房室传导阻滞。血沉：40；类风湿因子阴性，狼疮细胞（—），抗核抗体阴。尿支原体，衣原体，淋球菌检测阴性。B超：关节无渗出，双肾无异常。 2。鉴别诊断：1、类风湿性关节炎：多见于青年女性，主要侵犯小关节，可以有晨僵现象，并伴有其他系统的损害，类风湿因子阳性。但一般不会同时出现尿道、结膜炎等表现。2、白塞氏病：可以有口腔溃疡、皮肤损害、生殖器溃疡、反复发作的眼部炎症的，但不会出现尿道炎，多发生于女性，而reiter综合征极少发生于女性。3、淋病性关节炎：对关节的损害只限于滑膜，不侵害关节，尿道分泌物培养可以查到淋球菌。 3。治疗方案：1、急性期卧床休息限制负重，注意清洁卫生。给予容易消化，高热量饮食，补充维生素。2、.对症治疗：急性期或关节炎首选非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等，对尿道炎可作下腹部热敷或碱化尿液。结膜炎可用药液冲洗及常用眼药水点眼；严重眼病者可用皮质激素滴眼液。3、酌情使用糖皮质激素：对严重皮肤粘膜损害、虹膜睫状体炎可局部或全身应用。4、基它免疫抑制剂的应用：严重病例用非甾体类抗炎药无效时，可用硫唑嘌呤、环磷酰胺、氨甲蝶呤和6-硫基嘌呤等。5、适当应用抗生素：如合并尿道炎时，适当应用青霉素类药物。

诊断：Ｒeiter 综合征 依据：患儿男性，2岁。右膝关节肿胀3天，疼痛伴活动受限2天，尿痛1天，伴虹膜睫状体炎。查体：球结膜轻度充血，巩膜无黄染。口腔内可见一1CMX1CM的溃疡灶。右膝关节轻度肿胀，无热，无触痛。尿道口轻度红肿。神经反射正常。辅检：尿常规 ：BLD：++，RBC：5~8个/HP，WBC：2~3个/HP。X线：膝关节未见明显异常。血沉：40；类风湿因子阴性，狼疮细胞（—），抗核抗体阴性。 Reiter综合征以无菌性尿道炎、眼结膜炎和多发性关节炎为基本特征，可瘵有皮肚皮肤粘膜及其它器官病变。 鉴别诊断; 1.类风湿性关节炎　其关节炎表现与本征有相似之处，但一般类风湿关节炎不会同时出现尿道，结膜炎及皮肤粘膜损害。 2.强直性脊柱炎　本征慢性脊柱病变患者必须与强直性脊柱炎相鉴别，两者眼症和X线表现无较大差异，但如先有关节周围炎伴有尿道炎史，特别有溢脓性卡他性皮肤角化病表现，则支持Reiter综合征。 3.脓疱型银屑病 脓疱型银屑病与Reiter综合征。的溢脓性皮肤角化病两者之间在临床和组织学都十分相似，如银屑病累及结膜，则更容量混淆，但银屑病无尿道炎史. 4.白塞综合征 Reiter综合征有尿道炎和关节炎，而白塞综合征则无；本征口腔和损害是水疱破溃后糜烂并结痂，而白塞病则为较深的溃疡；本征极少发生于女性，而后者则女性多见； 治疗： 1.支持疗法 急性期注意卧床休息，限制负重，注意清洁卫生。给予容易消化，高热量饮食，补充维生素。 2.对症治疗 急性期或关节炎首选非甾体类抗炎药，如阿司匹林0.3～0.6g 3/d，吲哚美辛（消炎痛）25～50mg 3/d，炎痛喜康20mg 1/d，布洛芬0.2g 3/d，此外理疗如超短波、红外线、蜡疗、泥疗以及**等亦有所帮助。对尿道炎可作下腹部热敷或碱化尿液。结膜炎可用药液冲洗及常用眼药水点眼；严重眼病者可用皮质激素滴眼液。水溢脓性皮肤角化病可用角质溶解剂及小剂量皮质激素，如1%**经考地松局部应用。 3.应用抗生素消除有关病原 发病初期可选用，但剂量不宜过大。这对尿道炎可能有益，但对关节炎和病程无多大影响。 4.肾上腺皮质激素 对持续性单关节炎、跖筋膜炎或跟腱炎病例局部应用甲基强的松龙40～80mg/d可能有效。过去认为全身应用肾上腺皮持激素有益，但现在已确定全身应用皮质激素，无论剂量大小对关节炎均无长久效益。 5.基它免疫抑制剂 严重病例用非甾体类抗炎药无效时，可用硫唑嘌呤、环磷酰胺、氨甲蝶呤和6-硫基嘌呤。常用硫唑嘌呤每日1～2mg/(kg?d)，4～8周可以获效。其它药物可根据患者情况选用可耐受剂量，对难治性或病程较长者有一定疗效，但这些药物毒副作用较大，用药过程中必须密切观察。最近发现，柳氮磺胺吡啶（Sulfaslazine）对治疗Reiter综合征有效，可采用。

诊断:1.幼年类风湿性关节炎(少关节型);2.尿路感染. 诊断依据:患儿,男性,2岁;右膝关节肿胀3天,疼痛伴活动障碍2天,尿痛1天.患儿有虹膜睫状体炎.,右膝关节肿胀,吃去痛片可缓减.尿道口红肿.尿常规异常,心电图异常.血沉升高(缺了抗O,补体) 鉴别诊断:1.感染性关节炎:关节无发热,发红,关节B超正常. 2.风湿热:有发热,游走性关节炎,心脏炎,皮下小结,为链感后. 3.肾病综合症:有四大特点:蛋白尿,高脂血症,低蛋白血症,明显水肿. 4.急性肾小球肾炎:有前趋感染,血尿,水肿,高血压. 治疗方案:1.卧床休息,理疗. 2.抗感染:静滴抗生素,局部眼部治疗; 3.应用阿司匹林,糖皮质激素 .

诊断:瑞特综合征(尿道,眼,关节综合征) 诊断依据:1:眼: 虹膜睫状体炎.2:关节： 右膝关节肿胀3天，疼痛伴活动受限2天.3:尿痛,尿道炎. 鉴别诊断:1：类风湿性关节炎.2：风湿热.3：白塞病.. 治疗:1:急性期卧床休息.2:消炎痛及激素可以缓解症状.停药后易复发.3:眼部病变可用类固醇激素点眼剂. ]