应该有不完全性肠梗阻

这个最后结果如何了？

肠系膜淋巴结炎?

千姿百态的阑尾炎！这个病人首发是腹泻，遇到以呕吐首发的、以上腹胀满首发的、上腹痛首发的，“转移性右下腹痛”大约多长时间？时间个体差异大是误诊原因之一，阑尾的炎症大约多长时间出现穿孔？病人以消化道症状就诊了，贻误到穿孔、弥漫性腹膜炎算不算医疗事故？ 愿听您的高见！支持楼上的看法，第一张片子是不是受强吸附剂的影响

曾遇到类似病例，该患儿是长期腹泻患儿，抗生素治疗无效，后来查体发现腹部轻度肌紧张，但无明显压痛及反跳痛，一般情况一直很好，后来B超示阑尾脓肿了转外科。值得自豪的是，他唯一的体征是当时还是实习生的我发现的。刚看见这个帖子，不然我应该还是能沾到边，看过一次，就积累了经验。

千姿百态的阑尾炎！这个病人首发是腹泻，遇到以呕吐首发的、以上腹胀满首发的、上腹痛首发的，“转移性右下腹痛”大约多长时间？时间个体差异大是误诊原因之一，阑尾的炎症大约多长时间出现穿孔？病人以消化道症状就诊了，贻误到穿孔、弥漫性腹膜炎算不算医疗事故？ 愿听您的高见！

公布结果： 此患儿第二日经过洗肠后上面的片子是复查的，没有发现梗阻现象，所以当时考虑是食物或药物引起的片子出现高密度，导致的梗阻。但洗肠后患儿仍腹痛，仍不能正常排便。复查超声发现腹腔内有少量积液。外科会诊不除外外科疾病。经过与家属沟通建议开腹探查。 最后手术诊断：急性坏死性阑尾炎、肠粘连 讨论：此病人以消化道感染症状出现，首发症状是腹泻，后出现梗阻症状，再出现腹痛，期间也有一些非系统治疗，掩盖了急腹症的一些表现，值得大家借鉴，也希望大家能对此病人进行更加深入的讨论。

回复17#别看资料的贴子，淋巴结仍肿大,大小与前相同.盆腔可见到少量渗出。炎症没有得到有效控制，有条件可作药敏试验，继需对症，支持治疗。

超声和腹部平片都没有完全梗阻征象，我认为临床上需认真听一下肠鸣音次数，是亢进还是减弱， 感染和低钾情况下可以引起中毒性肠麻痹和肠间积液和渗出。 建议 1.进一步加强抗炎治疗 2.复查电解质和血气,及时补钾补液,纠正酸碱平衡 3.适当应用制酸制剂

超声和腹部平片都没有完全梗阻征象，我认为临床上需认真听一下肠鸣音次数，是亢进还是减弱， 感染和低钾情况下可以引起中毒性肠麻痹和肠间积液和渗出。 建议 1.加强抗炎治疗 2.复查电解质和血气,及时补钾补液,纠正酸碱平衡 3.适当应用制酸制剂

诊断 病毒性肠炎 中度~重度脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 治疗 抗病毒 纠正脱水 纠酸 补钾 思密达灌肠

我考虑是粪块导致的不完全肠梗阻，肠系膜淋巴结炎 应该给肥皂水清洁灌肠，+抗炎治理，

大家不觉得肝脏有些大吗？

有湿邪...建议用平胃散 　来源：《太平惠民和剂局方》。 　　药物：苍术五斤(9克) 厚朴(姜制)(6克) 陈皮(去白) (9克)各三斤二两 甘草(炙)(3克)三十两 　　用法：加生姜二片，大枣二枚，煎分两次服。 　　功效：燥湿健脾，消胀散满。 　　适应症：脾土不运，湿浊困中，胸腹胀满，口淡不渴，不思饮食，或有恶心呕吐，大便溏泻，困倦嗜睡，舌不红，苔厚腻。 　　禁忌：脾虚无湿或阴虚之人，症见舌红少苔，口苦而渴，或脉数者，都禁用。 　　方义：本方是燥湿祛痰，行气健脾剂。苍术燥湿健脾为君药，厚朴除湿散满为臣药，陈皮理气化痰为佐药，甘草、姜、枣调和脾胃为使药。大凡脾胃病变，只要属于所谓脾胃湿滞，呈现胸腹胀满、口淡食少、舌苔白厚而腻主症的，都可用它来治疗，所以古人说它是“治脾圣药”。后世有许多健胃方剂，都是从它扩展演变而来。 　　“平陈散”(《症因脉治》)，是本方加入祛痰化湿的二陈汤(夏、陈、苓、草)而成。适用于脾胃运化不食，湿痰内阻，胸膈痞闷，或有呕吐泄泻，症情较平胃散症为重。 　　“胃苓汤”(《丹溪心法》)，是本方加入渗湿利尿的五苓散(茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝)而成。适用于停饮夹食，脾胃不和，腹痛泄泻，小便不利，或有浮肿等症。 　　“柴平汤”(《增补内经拾遗方论》引《宦邸便方》)，是本方 　　合小柴胡汤而成。适用于疟疾，脾胃湿盛而脘膈闷胀。 　　“不换金正气散”，又名“藿香平胃散”(《局方》)，是本方加入芳香化浊、燥湿祛痰的藿香(9克)、半夏(6克)而成。适用于感受不正之气，脾胃食滞，腹痛呕吐，舌苔白腻等症。 　　此外，本方加麦芽(12克)、神曲(9克)叫做“加味平胃散”(《医方集解》)，功能治疗脾胃湿滞，宿食不消，吞酸嗳腐，不思饮食，如积滞较甚，大便不通者，可加大黄(6克)、芒硝(9克)。方歌“硝黄麦曲均堪着”，即指此而言。 　　平胃散 　　【来源】《医方类聚》卷十引《简要济众方》。 　　【异名】受拜平胃散(《杂类名方》)、节金饮子(《普济方》卷一九七)、神效平胃散(《保命歌括》)。 　　【组成】苍术120克(去黑皮，捣为粗末，炒黄色) 厚朴90克(去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟) 陈橘皮60克(洗令净，焙干) 甘草30克(炙黄) 　　【用法】上药四味，捣罗为散。每服6克，用水300毫升，入生姜2片，大枣2枚，同煎至180毫升，去滓，空腹时温服。 　　【功用】燥湿运脾，行气和胃。 　　【主治】湿困脾胃，脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，呕吐恶心，嗳气吞酸，常多泄泻，肢体沉重、怠惰嗜卧，舌苔白腻而厚，脉缓。 　　【方论】方中重用苍术燥湿运脾为君；厚朴行气化湿，消胀除满为臣；陈皮行气化滞为佐；炙甘草健脾和中，调和诸药为使。诸药合用，共成燥湿运脾，行气和胃之功。 　　平胃散 　　【药物组成】苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、香附、炒栀、半夏。 　　【处方来源】《嵩崖尊生》卷九。 　　【方剂主治】伤食，嗳气有腐食气。 只是建议....过了好几天.......没有见到病人.....疾病到底 是什么样子不可知了

结核性腹膜炎不能排除。 行胸片、腹部CT、DDP。必要时可行腹腔镜。

难道...难道...就是传说中的“结核性腹膜炎”！！！ 看过患儿两次腹部立位片对比，较前无明显好转，盆腔少量积液，考虑仍为不完全性肠梗阻，肠系膜淋巴结炎引起的渗出，不太考虑结核性腹膜炎。1.患儿发病以来无发热;2.无结核接触史；治疗仍应继续胃肠减压，清洁灌肠，抗感染，对症治疗。

结核性腹膜炎（Tuberculous peritonitis）是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女略多于男，为1.2~2.0：1。临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。 结核性腹膜炎绝大多数继发于其它器官的结核病变。本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等，均可为本病的直接原发病灶。女性多于男性，可能由于盆腔结核逆行感染所致。 结核性腹膜炎的临床表现随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同而异，本病的起病缓急不一。多数起病较缓，但急性发病者亦为数不鲜。起病时，主要症状为倦怠，发热、腹胀和腹痛，亦有畏寒、高热骤然起病者。轻型病例开始呈隐袭状态。 　　一、全身表现　发热与盗汗最为常见，约占67－95％，热型以低热与中等热居多，约三分之一患者呈驰张热，渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热，盗汗严重，后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现。在育龄妇女中，停经不育者较常见。 　　二、腹痛　约有三分**的患者可出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹、有时在全腹部。当患者出现急腹症时，应考虑是否因肠系膜淋巴结或腹腔其它结核干酪样坏死病灶溃破后，引起的急性腹膜炎，也可由肠结核急性肠穿孔等原因所致。 　　三、腹胀与腹水　多数患者有腹胀感，可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约有三分之一患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量超出1000ml时可发现移动性浊音。少量腹水需借助B超检查。 　　四、腹壁柔韧感　柔韧感是由于腹膜受到轻度**或慢性炎症所造成的，可见于本病的各型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。绝大多数患者均有不同程度的压痛，一般较轻微，少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于干酪型。 　　五、腹部肿块　粘连型及干酪型患者的腹部常可触及肿块，多位于中下腹部。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，其大小不一，边缘不齐，有时呈横形块状物或有结节感，多有轻微触痛。 　　六、其它　部分患者可出现腹泻，通常是由于腹膜炎症**所致，也可因肠曲间瘘管形成所引起。一般每日3－4次。粘连型患者，便秘较为常见，有时腹泻与便秘交替出现。肝肿大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。如并发肠梗阻时，可见蠕动波，肠鸣音亢强。 下一步检查：结核菌素试验 腹水检查 必要时腹腔镜检查:victory:

难道...难道...就是传说中的“结核性腹膜炎”！！！

洗肠后症状无缓解,仍呕吐且仍腹痛,以脐周为主,无反跳痛和肌紧张. 超声:淋巴结仍肿大,大小与前相同.盆腔可见到少量渗出. 第二日复查片如下

支持7楼的。我认为是刚开始是腹泻时，患儿服用大量强效止泻药所致。后导致不完全性肠梗阻所致呕吐.不能进食.腹痛.。治疗最简单的是给予开塞露灌肠后补充电解质。如不好转则进一步完善检查。