诊断：阑尾残端渗血。依据：首先考虑手术因素，其次考虑手术后并发症，其次考虑手术无关疾病。进一步处理：口服云南白药粉2g tid，观察几天。复查大便常规。

入院后经用止血剂、抗感染及支持疗法10天，突然腹痛加剧，大量便血，左上腹及脐周出现局限性肠型和轻度肌紧张，故急诊行剖腹探查术。 术后诊断为：克罗恩氏病。 病理诊断为：局限性肠炎。 治疗及结果：术后禁食，口服强的松、灭滴灵，并给予支持疗法，腹痛消失，血便停止，痊愈出院。随访半年无复发。 患儿临床症状以腹痛、呕吐为主，术后腹痛无缓解，体征以右下腹、左上腹压痛为明显。本例可能为以下疾病： （1） 美克尔憩室，术前确诊率很低，常以阑尾炎手术，其主要表现为腹部压痛和便血。 （2） 肠重复畸形，种类很多，表现为腹痛、便血。 （3） 小儿克罗恩氏病，此病近年渐增多，多有发育迟缓、低体重，表现为腹痛、腹泻、便血或部分肠梗阻。结合患儿发育营养低，低体重，以腹痛、血便为主，应考虑此病。 小儿克罗恩氏病很少见，本病原因不明，主要见于青年人，为伴有纤维性变或溃疡的肉芽肿性病变，可累及消化道的任何部位，但常见于回肠末段。多急性起病，临床表现多样，往往误诊为阑尾炎、肠伤寒穿孔、肠结核、慢性痢疾等疾病。本病以消瘦、腹泻与腹痛为临床三大症状。腹痛一般为痉挛性和阵发性。除此之外，有20％～30％的患儿青春前期发育迟缓，1/4患儿有间歇性发热等。目前对该病的治疗主张以支持为主，提倡应用皮质激素，如强的松等。其手术指征为：肠梗阻、出血、中毒性巨结肠、脓肿形成、生长迟缓及内科治疗无效者，可手术切除病变肠管。

患者可能是应激性溃疡，抗生素引起的伪膜性肠炎，

见识了！！！ :handshake

诊断还没出来呀

病例分析: 该患儿可能诊断为：1、应激性溃疡！2、中度脱水！3、营养不良！4、急性阑尾炎术后！ 依据：1、患儿行阑尾炎手术！ 2、既往史：患儿平素食少、消瘦。 3、解柏油样便！ 4、腹平坦，右下腹约4cm麦氏切口疤痕，肝脾未触及，脐部左上方及右下腹均有明显压痛，无反跳痛，未触及包块，肠鸣音活跃。 5、腹部平片：未见明显异常（可排除消化道穿孔）。 6、神清，精神不振，体质消瘦，脱水Ⅰ度。 处理：1、止血； 2、补液纠正脱水，行电解质检查，纠正酸碱平衡； 3、积极抗感染； 4、禁食，胃肠减压； 5、止酸护胃； 6、密切观察患儿生命体征变化！ 7、及时换药，防止二重感染！ 8、加强营养支持！

问：1病人术后第几天排的便，大便颜色和各种性状2第四天出现的腹痛为持续性腹痛阵发性加重？还是其他。3至病人排出柏油样便之前病人有无服药，什么药。4病前大便检查有无虫卵、手术前的血常规（红细胞）。 阑尾周围炎、膈下脓肿：阑尾炎术后，脓肿未形成时无包块。白细胞增高。 粘连性肠梗阻：病人多有腹部手术、炎症、外伤的病史，肠梗阻为不完全性，病理改变多为稀疏较细的粘连带，症状多较轻。 如果形成较粗的条索形成血运行肠梗阻，病人全身症状较重，休克，腹腔积液、腹膜炎、肠坏死，此时病人的大便多为粘液脓血便或血水样便，而不是柏油便。 钩虫病 ： 肠套叠：

患儿最可能诊断为：克罗恩氏病。 克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，常有反复，不易根治。 依据:6岁女童，因腹痛、呕吐2天后阑尾切除术后症状不见改善，查体：轻度发热，急性痛苦病容。全身皮肤、黏膜无出血点及皮疹。脐部左上方及右下腹均有明显压痛，肠鸣音活跃。辅助检查除潜血试验阳性外余未见异常。 鉴别： 腹型过敏性紫癜:病理改变为毛细血管炎和坏死性小动脉炎，可由感染、药物、食物等诱发，特别是一些含特殊蛋白质的食物如海鲜类食品。以腹痛、恶心、呕吐、便血等为首发表现的 腹型过敏性紫癜少见。 该患儿值得考虑该病，但是几乎所有的病人均可见典型皮肤紫癜，该患儿没有出现皮肤紫癜，故而不列为首选诊断。 治疗:旨在减轻患者的 症状，并在出现各种并发症时加以治疗。患者主要依靠药物治疗，可服用止泻药以减少炎症发作， 可能还得短期服用类固醇。目前尚无根治疗法。支持疗法和对症止血治疗十分重要。加强营养、纠正代谢紊乱、改善贫血和低白蛋白血症。必要时可输血、血浆、白蛋白、复方氨基酸，甚至要素饮食或静脉内全营养。 ]

对外科疾病不太熟悉，根据症状考虑为阑尾残端处理包扎不好引起的残端出血。 依据：1.术后第6天排柏油样便 2.脐部左上方及右下腹均有明显压痛，无反跳痛，未触及包块，肠鸣音活跃.血小板直接记数：7.8×109 下一步腹部B超，开腹探查，患者白细胞高，体温轻度高，【有可能是术后吸收热】保险情况可给予消炎药物