【病案介绍】
主诉
主因阵发性颈部疼痛3天
现病史
患者于3天前因和儿媳生气后出现颈部疼痛，后自行缓解，没当回事，于今天中午饭后无明显诱因再次出现颈部疼痛，压迫感，在床上休息片刻疼痛消失，无头痛头晕，无心慌气短。下午来诊。自发病以来，饮食及二便正常，睡眠一般。
既往史
既往高血压病史10年，口服药物维持，无肝炎、结核病史，无糖尿病史。无手术外伤史、药物过敏史及家族遗传病史。
查体
T：36.8℃，P：79次/分，R：14次/分，BP：150/90mmHg
体温36.8°脉搏79次/分，呼吸14次/分，血压150/90发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大。气管居中，胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心律79次/分，A2>P2;未闻及杂音，腹平坦、无压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，生理反射正常存在，病理反射未引出。
辅助检查
血糖5.6mmol/L.目前患者已正常未出现过颈部疼痛。三天后公布答案。
病例来源：爱爱医
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全部评论
颈椎病的可能性大一点，老年人病多一点而已，疼痛有可能是肌肉痉挛造成的
才看到贴子答案都公布了。ECG广泛的心肌缺血。
请问楼主是怎么治疗的呢/ tudoujin 发表于 2010-1-29 09:44 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 美兰特 1片/日+阿替洛尔12.5mg 2次/日+复方丹参片 3片 2次/日
请问楼主是怎么治疗的呢/
高血压病史，中老年女性，ECG,颈部CT，
大家对这种不典型的病例还是都很熟悉，那我就提前公布答案了。这是一例不典型的心绞痛患者，发作时只有颈部疼痛及压迫感，缓解时无任何症状。颈部活动自如。心前区无任何不适。 开始考虑神经痛，可虽然是阵发性，但没有神经痛的神髓如：刺痛、过电感等。至于颈椎更有点不符。想到心绞痛，又是高发年龄和易发因素。试做心电图果不其然。服药至今未再疼痛。 心电图附上：
首先考虑不稳定型心绞痛， 也不除外颈椎病，脑供血不足。
欢迎大家踊跃讨论，大家的积极性还是很高的。不是典型病例，讨论才有意义。正确的大量送花。
生气后出现颈部疼痛,考虑心绞痛
冠心病可以考虑，zuoct排除一下颈椎病
患者54岁，高血压病史10年，血压150/90，情绪波动时发作颈部疼痛，首先考滤冠心病心绞痛发作，心电图检查，嘱病人再次发作时含服硝甘以观其效。
考虑不稳定性心绞痛
首先考虑心绞痛 2排除心音性感觉障碍
第一怀疑冠心病，第二考虑颈椎病。
抑郁状态
感觉是心源性的，生气和饱餐均可使心脏负担加重，54岁男性，心脏神经官能症可能性小，谈到心脏病检查心电图，心脏多普勒超声，血脂，血糖等都是常规了，如果我考虑的心绞痛正确的话，治疗好像大家都知道，本科教材上就那几样药，卡托普利，倍他乐克，辛伐他定，阿司匹林，150毫米汞柱的血压我不太用钙离子拮抗剂，国人对它很敏感，有时一下就使血压降得很低。如果用钙离子拮抗剂缓释片的话，就不要用前两样降压药了，一定要注意药品的个人敏感性。
可能是血压升高引起的，还要考虑神经官经症。
查体了吗？颈部视诊，触诊，叩诊了吗？颈部有无红肿，有无结节，棘突横突有无压痛，压顶实验是否阳性等 heruiqing 发表于 2010-1-27 18:16 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 无红肿，无结节，无压痛。颈部活动自如。
楼主的报告真不怎么全，疼痛在颈部的具体部位，痛时有无包块，放射不，有无活动后加重。。。 有高血压病史，老年人，痛时有压迫感，支持小鼹鼠的观点！首先排除心脏问题。
具体疼痛部位？颈部体征怎样？ 心梗？舌骨、甲状软骨脱位？ aidom 发表于 2010-1-27 17:15 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 来时已不痛，颈部活动自如，局部无明显异常表现。