沈悦儿科-儿科综合 主任医师
更新时间：2016-12-03 16:29
【基本信息】女，14岁
病例来源：爱爱医
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诊断：甲亢 依据：临床症状和实验室检查结果 进一步检查：心电图，心肌酶，T3，T4，FT4，TT4，TT3，TSAB，STSH 治疗：休息，饮食补充足够热量和营养，补充维生素B族，抗甲状腺药物治疗，放射性碘治疗，手术治疗
诊断 1.Graves病 2.甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级 诊断依据 1.Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体：心律快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。 2.甲亢性心脏病①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。③心界稍向左大，心律150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤。 进一步检查 1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb。 2.心电图和超声心动图。 3.心肌酶谱和肌电图。 4.血K+、Na+。 鉴别诊断 1.继发甲亢 2.单纯性甲状腺肿 3.自主性高功能甲状腺腺瘤 治疗原则 1.抗甲状腺药物治疗。 2.控制心衰：利尿，强心，扩血管。 3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理。
这个病例讨论都半月了,不公布答案,长时间下去,会影响积极性.
诊断： 1.Graves病 2.甲亢性心脏病 心功能Ⅲ级 诊断依据： 1.Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体：心律快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。 2.甲亢性心脏病：①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。③心界稍向左大，心律150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤。 鉴别诊断： 1.继发甲亢 2.单纯性甲状腺肿 3.自主性高功能甲状腺腺瘤 4.冠心病。 进一步检查： 1.甲功五项：T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb 2.心电图和超声心动图 3.心肌酶谱和肌电图 4.血电解质 治疗原则： 1. 抗甲状腺药物治疗。2.控制心衰：利尿，强心，扩血管。3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理
1.诊断为一、甲状腺功能亢进。依据：1、多食、多汗、易怒、心慌、气短。2、消瘦，皮肤潮湿，眼球突出，闭合障碍，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音。3、查T3600ng/dl(RIA法)，T420.5μg/dl，TSH<0.015 IU/ml，4、口服甲亢药他巴唑1月后病情好转，停药复发。 二、甲亢性心脏病：劳累后心慌、气短，心界稍向左扩大，心律150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音。 2.进一步检查：甲功五项，甲状腺彩超，甲状腺核素扫描，心电图，心脏彩超 3.治疗方案：1）减少活动避免激动，2）抗甲状腺药物治疗：采用甲硫咪唑或丙基硫氧嘧啶。3）可服用心得安500
讨论： 1.诊断:1.甲亢 2.甲亢性心脏病 依据: 1) 主诉：多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月 2) 体查：Bp110/60mmHg，消瘦 ，眼球突出，闭合障碍，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，双膝、跟腱反射亢进。 3. 进一步检查 作甲功八项，颈部及心脏彩超，生化全套，电解质等检查。 3.治疗方案 继续服用抗甲亢药物，如他巴唑及心得安治疗，必要时进行手术治疗。
1、甲亢(graves病）性心脏病 依据是1多食，多汗，易怒，大便次数多，体重减轻。。2眼睛突出，闭合障碍。3心律快，等。4甲壮腺重大，闻血管音，有震颤。5既往甲壮腺功能增高，。6药物有效。可进一步检查。tt3，tt4，ft3，ft4，tsh，trab。血常规，如有条件作甲壮腺b超，心电图，电解质等。治疗。可选用，ptu，mmi。
初步诊断：1.甲亢 2.左心衰 诊断依据：1.生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl(RIA法)，T420.5μg/dl，TSH<0.015 IU/ml，口服他巴唑有效。2.劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒，心界稍向左扩大，心律150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音3.消瘦，皮肤潮湿，眼球突出，闭合障碍，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音 进一步检查：甲功五项，心脏彩超，心功检测。 治疗：控制甲亢，强心利尿，镇静，吸氧，对症支持治疗，防病发症。
诊断为甲亢，甲亢性心脏病。诊断依据，多食，易饥，易怒，心悸，出汗，突眼。T3600ng/dl(RIA法)，T420.5μg/dl，TSH<0.015 IU/ml甲状腺Ⅱ°肿大，两上极可及震颤，可闻血管杂音，心界稍向左扩大，心律150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音。进一步完善TBAB等相关检查。治疗PTU，倍他乐克等治疗。
诊断： 甲状腺功能亢进； 诊断依据： 临床表现——患者是青少年女学生，以怕热、皮肤潮湿多汗、失眠易怒并眼突为主症； 1高代谢群综合征在消化系统为多食易饥、体重减轻；心血管系统为心悸、气短； 精神神经为易怒、失眠、话多、震颤； 2 眼突——眼球突出、闭合障碍； 3 甲状腺肿大； 体征：体重减轻；心律过速、心脏杂II级收缩期杂音；甲状腺II度肿大无结节；眼突、闭合障碍； 实验室检查：T3和T4均增高，TSH明显降低； 进一步检查：胸片和结核菌素以便排除肺TB；颈部超声检查、核放射素和CT和心电图； 治疗：适当休息、减轻学习精神压力、增加能量和营养摄入量； 药物治疗——十四岁可考虑用成人剂量。他巴唑30MG/D，分三日口服，疗程不少于六年，中间可调整量但不能随意停药； 心得安30MG/D，分三次口服，可减轻多汗，减慢心悸等症状；对抗交感神经引起的兴奋； 必要时给针眼静剂——安定 [
一、诊断及诊断依据 （一）诊断 1.Graves病2.甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级 （二）诊断依据 1.Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体：心律快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效 2.甲亢性心脏病①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。③心界稍向左大，心律150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤 二、鉴别诊断 1.继发甲亢2.单纯性甲状腺肿3.自主性高功能甲状腺腺瘤4.冠心病 三、进一步检查 1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb2.心电图和超声心动图 3.心肌酶谱和肌电图4.血K+、Na+、Cl- 四、治疗原则 1.抗甲状腺药物治疗2.控制心衰：利尿，强心，扩血管 3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理
仔细看后,感觉是甲亢(graves病）依据是1多食，多汗，易怒，大便次数多，体重减轻。。2眼睛突出，闭合障碍。3心律快，等。4甲壮腺重大，闻血管音，有震颤。5既往甲壮腺功能增高，。6药物有效。可进一步检查。tt3，tt4，ft3，ft4，tsh，trab。血常规，如有条件作甲壮腺b超，心电图，电解质等。治疗。可选用，ptu，mmi。
诊断及依据：（1）甲亢 （2）甲亢性心脏病 依据：代谢率增高、神经过敏 2.进一步检查：TT3、TT4，心电图 3.治疗方案 ：手术治疗+药物
1.诊断及依据：弥漫性毒性甲状腺肿。 女性，1年前与家人生气后，感心慌，易饥，怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl(RIA法)，T420.5μg/dl，TSH<0.015 IU/ml，给予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1月后病情好转，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，心界稍向左扩大，心律150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音。 2.进一步检查：碘131摄取率 ，甲状腺B超 3.治疗方案 ：1.甲硫咪唑，甲硫氧嘧啶。2.手术
一诊断：甲亢 二依据：临床症状和实验室检查结果 三进一步检查：心电图，心肌酶，T3，T4，FT4，TT4，TT3，TSAB，STSH 四治疗：休息，饮食补充足够热量和营养，补充维生素B族，抗甲状腺药物治疗，放射性碘治疗，手术治疗
5001.诊断及依据：（1）甲亢 （2）甲亢性心脏病 依据：代谢率增高、神经过敏 2.进一步检查：TT3、TT4，心电图 3.治疗方案 ：手术治疗+药物
诊断单纯性甲状腺炎。依据：1.多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月。2.眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心律150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音。检查T3,T4血钙。TSH。药物治疗。
1.诊断及依据：儿童型甲亢。甲亢心 依据主要临床表现为多食、消瘦、畏热、激动等高代谢群，心界稍向左扩大，心律150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音、甲状腺2度肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音等以及甲状腺素各项检查 2.进一步检查：甲功五项、血常规、心脏检查 3.治疗方案 本病人不适合手术及同位素治疗，可以根据甲状腺素水平高低使用他巴唑，控制心律用心得安，结合中药治疗。注意定时检测甲状腺素、白细胞、肝功能。
1.诊断及依据：甲状腺功能亢进，依据：有基础代谢旺盛群、有甲状腺局部肿大、有T3 T4的异常增高 2.进一步检查：碘131试验、甲状腺核素扫描及B超、血细胞、心脏B超及心电图、肝功以及生化等。 3.治疗方案： 甲巯咪唑片。开始时剂量为每天按体重0.4mg/kg，分次口服。维持量约减半，维持一年半到两年。
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诊断：甲亢 依据：临床症状和实验室检查结果 进一步检查：心电图，心肌酶，T3，T4，FT4，TT4，TT3，TSAB，STSH 治疗：休息，饮食补充足够热量和营养，补充维生素B族，抗甲状腺药物治疗，放射性碘治疗，手术治疗
诊断 1.Graves病 2.甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级 诊断依据 1.Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体：心律快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。 2.甲亢性心脏病①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。③心界稍向左大，心律150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤。 进一步检查 1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb。 2.心电图和超声心动图。 3.心肌酶谱和肌电图。 4.血K+、Na+。 鉴别诊断 1.继发甲亢 2.单纯性甲状腺肿 3.自主性高功能甲状腺腺瘤 治疗原则 1.抗甲状腺药物治疗。 2.控制心衰：利尿，强心，扩血管。 3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理。
这个病例讨论都半月了,不公布答案,长时间下去,会影响积极性.
诊断： 1.Graves病 2.甲亢性心脏病 心功能Ⅲ级 诊断依据： 1.Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体：心律快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。 2.甲亢性心脏病：①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。③心界稍向左大，心律150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤。 鉴别诊断： 1.继发甲亢 2.单纯性甲状腺肿 3.自主性高功能甲状腺腺瘤 4.冠心病。 进一步检查： 1.甲功五项：T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb 2.心电图和超声心动图 3.心肌酶谱和肌电图 4.血电解质 治疗原则： 1. 抗甲状腺药物治疗。2.控制心衰：利尿，强心，扩血管。3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理
1.诊断为一、甲状腺功能亢进。依据：1、多食、多汗、易怒、心慌、气短。2、消瘦，皮肤潮湿，眼球突出，闭合障碍，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音。3、查T3600ng/dl(RIA法)，T420.5μg/dl，TSH<0.015 IU/ml，4、口服甲亢药他巴唑1月后病情好转，停药复发。 二、甲亢性心脏病：劳累后心慌、气短，心界稍向左扩大，心律150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音。 2.进一步检查：甲功五项，甲状腺彩超，甲状腺核素扫描，心电图，心脏彩超 3.治疗方案：1）减少活动避免激动，2）抗甲状腺药物治疗：采用甲硫咪唑或丙基硫氧嘧啶。3）可服用心得安500
讨论： 1.诊断:1.甲亢 2.甲亢性心脏病 依据: 1) 主诉：多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月 2) 体查：Bp110/60mmHg，消瘦 ，眼球突出，闭合障碍，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，双膝、跟腱反射亢进。 3. 进一步检查 作甲功八项，颈部及心脏彩超，生化全套，电解质等检查。 3.治疗方案 继续服用抗甲亢药物，如他巴唑及心得安治疗，必要时进行手术治疗。
1、甲亢(graves病）性心脏病 依据是1多食，多汗，易怒，大便次数多，体重减轻。。2眼睛突出，闭合障碍。3心律快，等。4甲壮腺重大，闻血管音，有震颤。5既往甲壮腺功能增高，。6药物有效。可进一步检查。tt3，tt4，ft3，ft4，tsh，trab。血常规，如有条件作甲壮腺b超，心电图，电解质等。治疗。可选用，ptu，mmi。
初步诊断：1.甲亢 2.左心衰 诊断依据：1.生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl(RIA法)，T420.5μg/dl，TSH<0.015 IU/ml，口服他巴唑有效。2.劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒，心界稍向左扩大，心律150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音3.消瘦，皮肤潮湿，眼球突出，闭合障碍，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音 进一步检查：甲功五项，心脏彩超，心功检测。 治疗：控制甲亢，强心利尿，镇静，吸氧，对症支持治疗，防病发症。
诊断为甲亢，甲亢性心脏病。诊断依据，多食，易饥，易怒，心悸，出汗，突眼。T3600ng/dl(RIA法)，T420.5μg/dl，TSH<0.015 IU/ml甲状腺Ⅱ°肿大，两上极可及震颤，可闻血管杂音，心界稍向左扩大，心律150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音。进一步完善TBAB等相关检查。治疗PTU，倍他乐克等治疗。
诊断： 甲状腺功能亢进； 诊断依据： 临床表现——患者是青少年女学生，以怕热、皮肤潮湿多汗、失眠易怒并眼突为主症； 1高代谢群综合征在消化系统为多食易饥、体重减轻；心血管系统为心悸、气短； 精神神经为易怒、失眠、话多、震颤； 2 眼突——眼球突出、闭合障碍； 3 甲状腺肿大； 体征：体重减轻；心律过速、心脏杂II级收缩期杂音；甲状腺II度肿大无结节；眼突、闭合障碍； 实验室检查：T3和T4均增高，TSH明显降低； 进一步检查：胸片和结核菌素以便排除肺TB；颈部超声检查、核放射素和CT和心电图； 治疗：适当休息、减轻学习精神压力、增加能量和营养摄入量； 药物治疗——十四岁可考虑用成人剂量。他巴唑30MG/D，分三日口服，疗程不少于六年，中间可调整量但不能随意停药； 心得安30MG/D，分三次口服，可减轻多汗，减慢心悸等症状；对抗交感神经引起的兴奋； 必要时给针眼静剂——安定 [
一、诊断及诊断依据 （一）诊断 1.Graves病2.甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级 （二）诊断依据 1.Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体：心律快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效 2.甲亢性心脏病①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。③心界稍向左大，心律150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤 二、鉴别诊断 1.继发甲亢2.单纯性甲状腺肿3.自主性高功能甲状腺腺瘤4.冠心病 三、进一步检查 1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb2.心电图和超声心动图 3.心肌酶谱和肌电图4.血K+、Na+、Cl- 四、治疗原则 1.抗甲状腺药物治疗2.控制心衰：利尿，强心，扩血管 3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理
仔细看后,感觉是甲亢(graves病）依据是1多食，多汗，易怒，大便次数多，体重减轻。。2眼睛突出，闭合障碍。3心律快，等。4甲壮腺重大，闻血管音，有震颤。5既往甲壮腺功能增高，。6药物有效。可进一步检查。tt3，tt4，ft3，ft4，tsh，trab。血常规，如有条件作甲壮腺b超，心电图，电解质等。治疗。可选用，ptu，mmi。
诊断及依据：（1）甲亢 （2）甲亢性心脏病 依据：代谢率增高、神经过敏 2.进一步检查：TT3、TT4，心电图 3.治疗方案 ：手术治疗+药物
1.诊断及依据：弥漫性毒性甲状腺肿。 女性，1年前与家人生气后，感心慌，易饥，怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl(RIA法)，T420.5μg/dl，TSH<0.015 IU/ml，给予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1月后病情好转，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，心界稍向左扩大，心律150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音。 2.进一步检查：碘131摄取率 ，甲状腺B超 3.治疗方案 ：1.甲硫咪唑，甲硫氧嘧啶。2.手术
一诊断：甲亢 二依据：临床症状和实验室检查结果 三进一步检查：心电图，心肌酶，T3，T4，FT4，TT4，TT3，TSAB，STSH 四治疗：休息，饮食补充足够热量和营养，补充维生素B族，抗甲状腺药物治疗，放射性碘治疗，手术治疗
5001.诊断及依据：（1）甲亢 （2）甲亢性心脏病 依据：代谢率增高、神经过敏 2.进一步检查：TT3、TT4，心电图 3.治疗方案 ：手术治疗+药物
诊断单纯性甲状腺炎。依据：1.多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月。2.眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心律150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音。检查T3,T4血钙。TSH。药物治疗。
1.诊断及依据：儿童型甲亢。甲亢心 依据主要临床表现为多食、消瘦、畏热、激动等高代谢群，心界稍向左扩大，心律150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音、甲状腺2度肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音等以及甲状腺素各项检查 2.进一步检查：甲功五项、血常规、心脏检查 3.治疗方案 本病人不适合手术及同位素治疗，可以根据甲状腺素水平高低使用他巴唑，控制心律用心得安，结合中药治疗。注意定时检测甲状腺素、白细胞、肝功能。
1.诊断及依据：甲状腺功能亢进，依据：有基础代谢旺盛群、有甲状腺局部肿大、有T3 T4的异常增高 2.进一步检查：碘131试验、甲状腺核素扫描及B超、血细胞、心脏B超及心电图、肝功以及生化等。 3.治疗方案： 甲巯咪唑片。开始时剂量为每天按体重0.4mg/kg，分次口服。维持量约减半，维持一年半到两年。