求解

诊断：郎罕氏细胞增多症嗜酸性肉芽肿（EG） 嗜酸性肉芽肿（EG）是一种孤立性的组织细胞的非肿瘤性质的异常分化。嗜酸性肉芽肿是郎罕氏细胞增多症的一种表现，以前称为组织细胞增多症X。嗜酸性肉芽肿多发生于5-10岁的儿童，侵犯部位为骨骼和肺。这占郎罕氏细胞增多症病例的60-80%。 嗜酯性肉芽肿产生的原因多认为是感染性和免疫原性的。显微镜下观，嗜酸性肉芽肿内大量郎罕氏细胞 骨嗜酸性肉芽肿发病年龄,部位及病程不同,其影像学表现亦具多样性: (1) 长骨病变常位于骨干或干骺端,髓腔内见单房或多房溶骨性破坏,穿破骨皮质后可形成平行状或葱皮样骨膜反应,使骨干增粗。儿童长骨髓腔内病变的边界多较清楚,但髓腔内破坏区边缘反应性骨增生并不明显。经过随诊观察,在儿童长骨病变的早期和活动期,骨膜增生可更明显,随病变进展骨膜增生的内层亦可继续被破坏。尽管如此,髓腔内破坏区边缘的反应性骨增生仍不明显,以此可与慢性骨脓肿或骨样骨瘤相区别。后两者在骨破坏的周围除有骨膜增生以外,髓腔内反应性骨增生也很明显。在病变自限修复或治疗好转、纤维化、骨化时,病变缩小,周边可有不同程度硬化 。 (2) 脊柱病变可单发或多发,椎体可呈楔形或完全变扁呈钱币状,亦可呈溶骨性破坏,很少累及相邻的椎体,椎间隙正常或略变窄。CT及MRI 可多层面显示椎体及附件的溶骨性破坏,椎体的溶骨性破坏常累及一侧椎弓根。同时还可清楚显示椎旁的软组织肿胀和包块,亦可显示椎管内受累的情况。发生于颈1 ,2的病变常常引起椎体脱位。脊柱嗜酸性肉芽肿所致扁平椎经保守治疗后也可恢复到一定高度,说明脊柱嗜酸性肉芽肿也有自限或自愈倾向。 (3) 颅骨的病变常呈类圆形或卵圆形骨缺损,病灶自板障向内外板侵蚀,边界可清楚,同时伴软组织包块。 (4) 骨盆,颌骨,肋骨及肩胛骨以溶骨性破坏为主,其中髋臼破坏区上缘反应性硬化为诊断本病的重要征象 。颌骨常出现悬浮齿征,这些征象都有助于本病的诊断。 鉴别诊断需紧密结合临床，主要需与骨髓炎、转移瘤、骨结核、黄色瘤、骨髓瘤等鉴别。一般根据临床和X线表现做出初步诊断，最后诊断还依赖于局部活检 脊柱结核： 椎间隙往往狭窄并累及相邻的两个椎体，而嗜酸性肉芽肿往往正常或稍增宽，较少出现椎间隙明显狭窄，多数只侵犯一个椎体。两病虽都可出现椎旁软组织肿胀像，但结核更明显、更常见，CT检查可证实其为椎旁脓肿，有别于肉芽肿所致的椎旁软组织肿胀。中心型椎体结核有时椎体也可变得很扁，但其密度多数不增高，常为不规则减低，在CT上易见到死骨，椎体上下缘或边缘亦可发生骨质破坏而不规则。嗜酸性肉芽肿则常引起典型的扁平椎，密度增高，椎体上下缘比较规则。 脊柱骨转移性肿瘤 大部分发生于中年以上，常多发，可有恶性肿瘤病史，病情重，常早期侵犯椎弓根，虽然椎体也可变得很扁，但很少呈典型扁平椎表现，其密度往往减低。脊柱嗜酸性肉芽肿常见于儿童，多为单发，一般情况较好，虽然椎弓根也可受累，但较少见，更常引起典型的扁平椎，横径增加，密度增高。定期摄片复查，前者发展快，椎骨进行性破坏，后者可缓解，椎体高度可逐渐恢复。 脊柱结核：椎间隙往往狭窄并累及相邻的两个椎体，而嗜酸性肉芽肿往往正常或稍增宽，较少出现椎间隙明显狭窄，多数只侵犯一个椎体。两病虽都可出现椎旁软组织肿胀像，但结核更明显、更常见，CT检查可证实其为椎旁脓肿，有别于肉芽肿所致的椎旁软组织肿胀。中心型椎体结核有时椎体也可变得很扁，但其密度多数不增高，常为不规则减低，在CT上易见到死骨，椎体上下缘或边缘亦可发生骨质破坏而不规则。嗜酸性肉芽肿则常引起典型的扁平椎，密度增高，椎体上下缘比较规则。

什么时候出答案咯

患儿病史特点：腹痛、便秘1个月、呈闷痛，伴有腹胀、便秘，并逐渐出现弯腰时腹痛明显，以致不敢弯腰。但能坐，扭动腰部腹痛不加重，平卧时能抬腿，亦不出现腹痛加重。便秘后都要开塞露或灌肠才能解便。小便正常。偶有发热，最高体温38.5 度。无外伤史。小便正常、风湿四项示：ASO 2310 Ul/L明显增高。 混乱思维如下： 一：排出了骶神经丛受损导致的排便异常。矛盾集中在肠道本身。 二：有发热、抗O高，首先考虑链球菌感染性疾病，常规的胃肠道区域B超未见异常，不排出肠间、腹膜后脓肿，压迫肠道或者导致中毒性肠麻痹，出现腹痛、便秘。围绕这个诊断，还应该加强直肠周围的影像学检查——CT或者反复B超。或者请外科协助诊断治疗。目前的内科治疗就是抗感染、通畅大便、查找原因。 三：链球菌感染后免疫性疾病：这类疾病以心脏、肾脏、关节受累多见，以肠道发病的没见报道。似不支持。 四：周期性麻痹，出现肠麻痹而不能排便、肠道扩张导致的闷痛，但本性发病有周期性，而且多以骨骼肌麻痹为突出表现。似不支持。

应考虑脊柱椎体病变，需完善腰椎MRI检查

结核 依据：低热 腹痛 便秘 ASO滴度升高！ 下一步：查找结核杆菌 PPT试验 肠镜

诊断：嗜酸性肉芽肿 依据：1个月前始出现腹痛，无规律性，呈闷痛，伴有腹胀、便秘，并逐渐出现弯腰时腹痛明显，血常规：WBC 6.5 X10*9/L、中性粒50% 、 LY 34% 、 RBC 3.96x10*12/L、HGB115 g/L 、 PLT 326X10*9/L，风湿四项示：ASO 2310 Ul/L明显增高。 治疗：手术

讨论可能诊断及依据 答：胃肠功能紊乱？肠结核？腰椎占位？腰椎嗜酸性肉芽肿？ 但经风湿四项示：ASO 2310 Ul/L明显增高。C反应蛋白正常，结核抗体阴性。 可排除肠结核及脊柱结核。腰椎嗜酸性肉芽肿可能性大。 下步计划 查全消化道造影，腰椎MRI。

腹型癫痫，或心理精神疾病？

这个病例坦白说：我不知道，呵呵，惭愧啊！ 起初，我顶的诊断是溶血性链球菌性急性肠系膜淋巴结炎，后来B超：双肾、肾血管未见异常，肝胆脾、胃肠区均未见异常，这个就不支持我的诊断了。 有一点这个病人，有发热，抗链o异常增高，C反应蛋白正常，血象不高，提示非一般细菌性炎症，不排除免疫系统病变，至少曾经有过溶血性链球菌感染。我的处理方法，给予抗生素青霉素或先锋，加激素治疗，看看有无效果。呵呵，我是个基层医生，治病靠的是经验、推理和药物问路的方法，属于胡乱用药的那一种，有的时候病人好了，医生不知道为什么。 至于说还需要什么检查，一般腹腔的检查都做了，都正常，在做也没意思，我一个设想，是否由神经源性发病，神经压迫，建议做头部和腰骶部核磁。

一诊断：风湿热 二依据：不规则发热，腹痛，ASO明显增高， 三下步计划：进一步完善检查明确诊断尽早对症治疗，血沉，ASK，AH，心电图，心肌酶，肾功能，X线，