阿司匹林100 mg Qd，阿托伐他汀 20 mg Qn，美托洛尔缓释片47.5 mg Qd，双氢克尿噻12.5mg Qd，单硝酸异山梨酯50mg Qd，ACE（依那普利、贝那普利等）选择一种，如果出现干咳，不能耐受，换用ARB（缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等）类， 曲美他嗪20mg tid，地尔硫卓90 mg qd，结合血压情况，可选用其他类型降压药，如钙离子拮抗剂（硝苯地平、尼群地平等，如合并缺血性脑病的选用尼莫地平比较合适）等

最终分析： 诊断：冠心病，劳力性心绞痛；高血压3级，极高危患者；血脂异常，代谢综合征（腹型肥胖、尿酸增高、高血压、高血糖、混合型高血脂） 调整治疗： 阿司匹林100 mg Qd， 阿托伐他汀 20 mg Qn， 美托洛尔25 mg tid, 替米沙坦80 mg Qd， 双氢克尿噻12.5mg Qd， 硝苯地平缓释片10mg Bid， 消心痛15 mg Qid 。 配合改善生活方式。 1周后，血压120/82 mmHg ，HR 60/m，空腹血糖 5.6mmol/L，餐后2小时血糖 10.0mmol/L。 4周后,心绞痛减少，复查平板运动，虽仍(+)，但Bruce3级达终点，V1-V4 ST压低0.1mV, 缺血程度减轻，阈值提高。 血脂：血LDL-C 100mg/dL (2. 6mmol/L), TG150 mg/dL (1.7mmol/L), HDL-C 40mg/dL (1.03 mmol / L)。BMI 25.0kg/m2，腰围 88cm。 冠造: LAD中段60%狭窄，未放支架，继续行“**DE”二级预防药物治疗。 点评： （1）典型的CHD劳力性心绞痛，症状可确诊。 应给予临床指南所推荐的用药（“**DE”方案）。只要无禁忌证，为何不用有证据的主药？ 在主药的基础上，才可用其他辅助药。但使用的有证据的药物已经不少，故将无可靠证据的药停掉！ （2）冠心病A、B、C、D、E疗法： A：阿司匹林，75mg~≥150mg；ACEI/ ARB；（低分子）肝素（不稳定时）。 B: 阻滞剂，血压控制至理想水平。 C：他汀类调脂药物，彻底戒烟。 D：控制糖尿病，合理膳食。 E：健康教育和继续教育，适量运动。 （3）因为是稳定性心绞痛，故可以平板运动试验行冠脉功能的评价， 可显示: 缺血的“罪犯血管”（LAD）; 缺血程度和耐受性。 缺血阈值Bruce2级，调整治疗后提高至3级。 （4）为高危病人，用他汀类强化调脂，阿托伐他汀既可降LDL –C，又降TG。 首先使LDL-C达标（<2.6 mmol/L），其次使TG（<1.7 mmol/L）和HDL-C （>1.03 mmol/L）达标。 （5）合并代谢综合征，加强生活方式改善，血糖达标(<6.1 mmol/L)、体重减轻，与药物配合全面达标。 （6）替米沙坦、硝苯地平缓释片及美托洛尔，降压、降心律，心肌耗氧量降低。疗效协同，副作用抵消。 （7）应提高治疗效率，即一药多效，如替米沙坦：降压、降糖、改善胰岛素抵抗，改善左室重构及减少新发糖尿病，硝苯地平缓释片及比索洛尔，既抗心绞痛又降压。 （8）稳定性心绞痛狭窄<70%左右,不主张放支架，药物治疗进行二级预防，定期复查运动试验。 （9）若心绞痛变为不稳定时，或突发心梗时，应在强化药物的同时，选择合适的急诊或择期的心肌血运重建疗法：PCI/CABG。 术后应坚持长期规范的药物防止及其保持良好的生活方式。

加密不成功，请斑竹帮忙。

hide] 诊断：高血压冠心病，稳定型心绞痛 处理：进一步检查，x线有无心影增大，肺充血。冠状动脉造影，有无心肌梗死，排除主动脉夹层。心脏超声心动图，可测到缺血区心室壁的运 动异常。 心电图做常规监测。心肌http://www.iiyi.com/med/border=0坏死标记物检查。 治疗方案：发作时治疗：1.休息2.药物硝酸甘油0.3—0.3mg舌下含服；消心痛5—10mg舌下含化，同时考虑镇静药。 缓解期的治疗：解除病因，祛除诱因，调节饮食，禁绝烟酒，减轻精神负担，适当活动，药物治疗。 B受体阻滞剂,钙通道阻滞剂，硝酸酯制剂，抑制脂肪酸氧化和葡萄糖代谢药物，中医中药等 楼主药物中成药太多，有重复，降压药使用不合理。

诊断：1高血压 2糖尿病 3高甘油三酯 4冠状动脉粥样硬化性劳力性心绞痛 合理治疗法案：1、硝苯地平缓释片日2，每次1片。 2、二甲双胍缓释片每日一次，一次1片（500mg）监测血糖，调药。 3、阿司匹林100mg 4、辛伐他汀10mg，晚间顿服。 5、鲁南欣康20mg。 6、双克25mg。 7、倍他乐克每天100毫克，分早、晚两次服。 目前治疗不合理处：用药剂量不足 缺少药物 辅助药物太多。

1.讨论详细的诊断 诊断：冠心病，劳力性心绞痛；高血压3级，极高危患者；血脂异常，代谢综合征 2.合理的治疗方案 阿司匹林100 mg Qd， 阿托伐他汀 20 mg Qn， 美托洛尔25 mg tid, 替米沙坦80 mg Qd， 双氢克尿噻12.5mg Qd， 硝苯地平缓释片10mg Bid， 消心痛15 mg Qid 。 配合改善生活方式。 3.目前治疗的不合理处 答：1、用药太乱，剂量达不到疗效。 阿司匹林量小，

冠状动脉粥样硬化性心脏病(稳定型心绞痛)

1.讨论详细的诊断诊断：冠心病，劳力性心绞痛；高血压3级，极高危患者；血脂异常，代谢综合征（腹型肥胖、尿酸增高、高血压、高血糖、混合型高血脂） 2.合理的治疗方案阿司匹林100 mg Qd，阿托伐他汀 20 mg Qn，美托洛尔25 mg tid, 替米沙坦80 mg Qd， 双氢克尿噻12.5mg Qd，硝苯地平缓释片10mg Bid，消心痛15 mg Qid 。配合改善生活方式。3.目前治疗的不合理处答：1、用药太乱，剂量达不到疗效。没按照冠心病A、B、C、D、E疗法用药。如：阿司匹林量小，

感谢支持，建议组织病例讨论，不要找百度能搜索到的病例，不利于会员答题。 请大家详细给出您的治疗方案及其具体用药和剂量。大家注意回答疾病的分类。

1.讨论详细的诊断 1、冠状动脉粥样硬化性劳力性心绞痛 2、原发性高血压病 3、糖尿病 4、高甘油三酯 2.合理的治疗方案 应使用**DE方案：阿司匹林100 mg Qd，辛伐他丁 20mg qn 倍他乐克 25mg BID 替米沙坦 40mg qn 硝苯地平缓释片 10mg bID 双克 12.5mg qd 鲁南欣康 20mg bid 3.目前治疗的不合理处 没有按**DE方案执行，缺少主要药物或剂量不足。辅助药物太多，杂乱。

诊断：冠心病（劳累性心绞痛）。治疗方案：长效消心痛20mgqd、贝那普利10mgqd、尼福达10mgqd、二甲双胍0.25qd美吡哒5mgqd、洛伐他丁20mgqn;肠溶APC75mgqn。该病人使用50mgAPC治疗不能达到最佳有效抗凝量，使用短效降压药不能使血压的谷峰比值小于0.5无益于靶器官的保护，糖化血红蛋白大于6.5说明病人有潜在的糖尿病应酌情使用降糖药物。

说明：本帖比较简单，故加分严格，如诊断不详细、治疗主要药物欠缺、给不出病例用药错误之处一律不加分。 【答案公布专贴】：12月2日公布答案 http://imgbbs.yineitong.com/day_101204/1012041336223e6c522dae59c6.gif 请爱友积极发言，答对者有积分奖励，专业的积分哦！ http://imgbbs.yineitong.com/day_101204/1012041336223e6c522dae59c6.gif 大家可把答案设为加密1000分参与讨论！ http://imgbbs.yineitong.com/day_101204/1012041336223e6c522dae59c6.gif 不按要求加密或无效加密者，不参与评分！！！