如果排除更年期的话，我估计胸椎有问题

诊断：1.冠心病 稳定性心绞痛 2.高血压病？监测血压

心脏神经官能症

诊断：胸闷痛待查，植物神经功能失调、高血压（1级）。 经对症，胸痛及顾虑严重，冠造影(-)。 调整治疗： （1）药物：比索洛尔2.5mg, qd；通心络3# tid/复方丹参滴丸10粒 tid；芬那露0.2 tid。 （2）健康教育，消除顾虑； （3）鼓励体力活动,社交活动。 （4）改变生活方式，低盐、低脂、低甜食，控制体重。 3个月后，胸痛明显减轻,血压120/80 mmHg，HR 72 bpmLDL-C 3.2mmol/L，TG 1.7 mmol/L ECG:V1-V4T倒减轻，余(-) ，随访。 病例分析与点评： （1）中年女性、胸闷痛不典型，且平板运动阴性（-），无CHD危险因素，临床诊断不考虑冠心病。其胸闷痛伴后背部持续隐痛:颈椎病? （2）顾虑严重，影响生活/工作，冠造适应症。冠造（-） ，排除CHD 。但不主张对所有胸闷者，一律冠造。 （3）植物神经功能失调，更年期时，往往交感神经兴奋，故服β阻滞剂，合用芳香开窍类的中成药及合适的镇静药。 （4）因硝酸酯类可引起头痛，心痛定可致踝部水肿，心痛定早不推荐用于高血压。故将2药停用。 （5）因血压刚达高血压标准，血脂(-)，低中危者，故先用治疗性生活方式改变。上述药物也有降压作用。使血压和血脂均达标，LDL-C< 3.4mmol/L。 （6）症状重的功能性心血管症者，非药物疗法及改善心理可能更重要，应坚持活动-社交-药物三位一体疗法。辅助用药，口服镇静西药或中成药，不必输液，后者无证据。 （7）合并更年期综合症，必要时可请妇科医生评价或联合治疗。 （8）严重的植物神经功能失调者，抑郁或/和焦虑症，给予百忧解或/和罗拉等。必要时，可推荐看心理/精神科。 （9）有些医院，滥用血液流变学检查血粘度。绝大多数人血粘度都高，可见意义不大。抽血静脉淤血，放置后等因素均影响结果。 迄今为止，血液流变学血粘度对心脑血管病的临床意义，尚未经大规模流调/临床试验的可靠证据证实。 （10）值得强调：优秀的心血管病医生，应该： 不但会看器质性心血管病， 而且还能调理功能性心血管症。 结合：药物与非药物间、生理与心理间、中药与西药间、健**活方式与社会和谐之间等。建立良好的医患互动。

回复 3楼 hewanglxz 感谢长知识了，叙述清楚

讨论： 1.最可能的诊断 答：颈心综合征。心脏神经官能症，更年期综合征，高血压病 依据：阵发性胸闷痛5年，伴失眠、心悸。劳累后及生气时诱发，几s-hr/次，部位不固定，为丝丝拉拉**样，伴后背部持续性隐痛，**后或叹气后可减轻。多次ECG多导: T倒/低平，ST段下移0.05mV, 无动态改变。平板运动（-）（Bruce 4级，未服β阻滞剂）。 既往史：血压有时偏高。否认糖尿病及吸烟史。有颈椎病史。已闭经2年。 2.现行治疗的不合理处 1.阿司匹林对于50岁的女性可以二级预防，但50mg量是不够的，最起码75mg才能达到作用，不如不要吃，浪费钱。 2.Ca-R能够引起脚踝水肿等，单硝酸异山里酯酯能够引起头疼，姑停止，1级高血压美托洛尔也有降压作用 而且也有抑制交感神经的兴奋性，对心脏神经官能症起到治疗作用。如果血压仍不降，可首选ACE类药物 小剂量 3.如和正确治疗 答：1、药物治疗：速效救心丸；2、坐位枕颌带牵引；3、中药配方：海桐皮25克，乳香15克，没药15克、伸筋草30克、透骨草30克等10多味草药装袋内，蒸热外用。 4、纠正高枕卧位；避免过度仰头、低头或长时间头转向一侧；注意颈部保暖，避免颈、脊背受凉；局部进行理疗，热敷；做些适当的颈部体操。 4.有何经验值得借鉴 答：完善相关检查，排除其它疾病。 5、检查：X线，颈椎间盘CT，

考虑心脏神经官能症，年龄，女性，症状都符合，可以试试中药安神类

可能的诊断：1更年期综合症2心神经官能症 现在治疗的不合理处：诊断未明，用药不当 建议中医中药治疗。

最可能的诊断是1颈心综合征2更年期综合征 按冠心病心绞痛治疗不合理

最可能的是冠脉狭窄，

1.最可能的诊断： 更年期综合症？心脏神经官能症？ 2.现行治疗的不合理处： 心痛定 消心痛不适用于本患者，应停用。小阿司匹林剂量小，应为75-100mg，qd。倍他乐克：应从25mg起，逐渐加量至每天100mg。 3.如和正确治疗： 上述治疗加用中药疏肝解郁安神加西药调节神经。 4.有何经验值得借鉴： 自身感觉症状重，排除实质脏器损害，应以调节神经为主，辅助基本治疗药物。

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一。初步诊断 1，胸痛原因待查，冠心病？2.心脏神经官能症，3.高血压病I级（低危险组），3，更年期综合症？4.颈椎病 二。诊断依据 1，患者因阵发性胸闷胸痛伴失眠，1）诱因是劳累和生气后发作，而不是在劳累和生气时发作，2）疼痛性质丝丝拉拉**样，不是憋闷压榨样的，3）时间呈持续隐痛，**后急叹气后症状减轻 姑不支持冠心病 心绞痛的特点，4，患者已经闭经2年，是否有更年期综合症的表现，综上支持 心脏神经官能症，要排除是否冠心病 当前的心电图不能说明问题，切ECG对冠心病的诊断率30%左右，靠供参考，建议行冠脉造影，后者冠脉CT（128排），以便确证助治疗。 2符合高血压病1级 140I90mmHG,在临界值 3.患者55岁 闭经2年心悸失眠， 也要考虑. 4.既往有颈椎病 也能引起颈部和肩背部的疼痛，建议行颈椎四位片。 5.血脂在正常范围，姑不考虑高脂血症 三 治疗计划， 1，营养神经 ，谷维素 维生素B1 舒必利等，2.给予美托洛尔12.5mg bid 起始量服用 逐渐加量至25mg bid 2.心理疏导，健身 等 四 错误治疗 1.阿司匹林对于50岁的女性可以二级预防，但50mg量是不够的，最起码75mg才能达到作用，不如不要吃，浪费钱。 2.Ca-R能够引起脚踝水肿等，单硝酸异山里酯酯能够引起头疼，姑停止，1级高血压美托洛尔也有降压作用 而且也有抑制交感神经的兴奋性，对心脏神经官能症起到治疗作用。如果血压仍不降，可首选ACE类药物 小剂量 3.对症治疗 五，1.建议做冠状动脉造影 或者冠脉CT （128排）已确证冠心病。2.颈椎四位片 确证颈椎病

最可能的诊断是心脏神经官能症，冠心病还够不到标准，消心痛和心痛定副作用较多，患者出现头疼及脚踝水肿，应该停用。治疗上感觉不对症，以调整植物神经功能为主，配合活血化瘀的中成药如丹参滴丸等，必要时可服用抗精神病类药物。