【病案介绍】
主诉
【病史】
：患者于4个月前无明显诱因出现头昏，乏力，并且爱睡觉，总感觉精力不足，精神不集中，记忆力下降。上下楼即感到心慌气短。无头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无咳嗽咳血。逐渐加重并于今晨跑操结束后出现胸闷，胸痛，牵扯颈部，不敢活动，恐加重。约持续3分钟左右未作处理缓解，缓解后爬楼梯到三楼宿舍又出现胸痛，憋闷感，坐床后弯腰捂胸约2—3分钟缓解。未作任何治疗，来诊。既往体健，无肝炎结核及遗传病史。无手术外伤史及药物过敏史。食欲好，因家庭状况差，患者每天只吃馒头最高纪录18个/天，从不吃蔬菜，睡眠差，大小便正常。
现病史
【病史】
：患者于4个月前无明显诱因出现头昏，乏力，并且爱睡觉，总感觉精力不足，精神不集中，记忆力下降。上下楼即感到心慌气短。无头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无咳嗽咳血。逐渐加重并于今晨跑操结束后出现胸闷，胸痛，牵扯颈部，不敢活动，恐加重。约持续3分钟左右未作处理缓解，缓解后爬楼梯到三楼宿舍又出现胸痛，憋闷感，坐床后弯腰捂胸约2—3分钟缓解。未作任何治疗，来诊。既往体健，无肝炎结核及遗传病史。无手术外伤史及药物过敏史。食欲好，因家庭状况差，患者每天只吃馒头最高纪录18个/天，从不吃蔬菜，睡眠差，大小便正常。
既往史
【病史】
：患者于4个月前无明显诱因出现头昏，乏力，并且爱睡觉，总感觉精力不足，精神不集中，记忆力下降。上下楼即感到心慌气短。无头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无咳嗽咳血。逐渐加重并于今晨跑操结束后出现胸闷，胸痛，牵扯颈部，不敢活动，恐加重。约持续3分钟左右未作处理缓解，缓解后爬楼梯到三楼宿舍又出现胸痛，憋闷感，坐床后弯腰捂胸约2—3分钟缓解。未作任何治疗，来诊。既往体健，无肝炎结核及遗传病史。无手术外伤史及药物过敏史。食欲好，因家庭状况差，患者每天只吃馒头最高纪录18个/天，从不吃蔬菜，睡眠差，大小便正常。
查体
【病史】
：患者于4个月前无明显诱因出现头昏，乏力，并且爱睡觉，总感觉精力不足，精神不集中，记忆力下降。上下楼即感到心慌气短。无头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无咳嗽咳血。逐渐加重并于今晨跑操结束后出现胸闷，胸痛，牵扯颈部，不敢活动，恐加重。约持续3分钟左右未作处理缓解，缓解后爬楼梯到三楼宿舍又出现胸痛，憋闷感，坐床后弯腰捂胸约2—3分钟缓解。未作任何治疗，来诊。既往体健，无肝炎结核及遗传病史。无手术外伤史及药物过敏史。食欲好，因家庭状况差，患者每天只吃馒头最高纪录18个/天，从不吃蔬菜，睡眠差，大小便正常。
【诊治过程】
初步诊断
【病史】
：患者于4个月前无明显诱因出现头昏，乏力，并且爱睡觉，总感觉精力不足，精神不集中，记忆力下降。上下楼即感到心慌气短。无头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无咳嗽咳血。逐渐加重并于今晨跑操结束后出现胸闷，胸痛，牵扯颈部，不敢活动，恐加重。约持续3分钟左右未作处理缓解，缓解后爬楼梯到三楼宿舍又出现胸痛，憋闷感，坐床后弯腰捂胸约2—3分钟缓解。未作任何治疗，来诊。既往体健，无肝炎结核及遗传病史。无手术外伤史及药物过敏史。食欲好，因家庭状况差，患者每天只吃馒头最高纪录18个/天，从不吃蔬菜，睡眠差，大小便正常。
诊治经过
给予：10.9%NS250ml头孢曲松2.0654—215mgivggt25%GS250ml左氧0.4ivggt上述治疗3天，患者阵发性腹痛减轻不明显，求大家帮帮忙，是诊断有误？还是其他？谢啦！2009.8.27治疗改为：N.S250ml菌必治2.0西咪替丁0.6ivgtt5%G.S250ml奥美拉唑40mgivgtt胃复安20mg分二次入壶缓慢静滴。
病例来源：爱爱医
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全部评论
我认为肠梗阻的可能性很小，原因大便正常，X片能排除一下
我是来向老师们学经验的！谢谢了，学习了，这正是我们低年资医生需要和忽略的，希望以后多发这样的帖子！
印象诊断：1、返流性食道炎 2、胆汁返流性胃炎、十二指肠炎 3、蛔虫症（待排除） 结合病史 、患者主诉体征和胃镜检查结果，可初步诊断，前三天用药不对症自然效果不佳，三天后及时调整用药正确。 建议加口服药：胃炎康胶囊 史克肠虫清
也可能是脐淋巴炎发炎， 肠痉挛？
要先排除冠心病 做心电图
行血常规，尿生化，肝胆，腹部B超，腹立位片检查，排除是否结石，肠梗的可能
很多网友提到肠痉挛，我想即使是肠痉挛，上叙治疗也应有效，患者有腹部手术史，是否肠粘连所致不全性肠梗阻，可结合中药治疗，注意禁食试试效果。
考虑痉挛。解痉要试试
抗炎治疗三天都没效，建议完善相关检查（先查B超，血尿Rt腹平片排除有无梗阻和结石；再查ECG胃镜）,必要时行腹部CT检查，为什么没有辅助检查就盲目用药呢？考虑肠炎为什么首选头孢类呢？ 请问，肠炎为什么不能首选头孢，我们这里都在这个样子用，本人愚昧，请指点。
肠痉挛.肠道蛔虫
病人现在怎么样你用一下爱茂尔4ML安痛定3ML肌注
考虑：功能性的胃肠功能紊乱。
做个B超排除梗阻的可能。也要注意药物也会引起腹痛
肠痉挛，输尿管结石可以排除了吧，654-2应该能缓解。如果有炎症，抗生素也用了效果不佳。建议完善检查排除胰腺炎，胆道结石‘蛔虫，肿瘤，肠粘连。:handshake 相互学习！希望LZ公布最新进展。期待中........
NS 25OML 庆大 24万单位 654MG NS 100ML 奥美拉唑 40MG 5% 250ML 肌苷 0.4 10%门冬钾镁20ML B6 0.1 常用方........ 加上口服药:吗丁啉 10MG AC......黄连素片..2片,,西米替丁...1片.,,,猴头菌片.4片..饭后 服法: TID,,,,
疼痛，我考虑主要还是胆汁反流性胃炎表现出来的症状，楼主后面改用西米替丁和奥美拉唑，起到了止酸的作用，所以患者疼痛减轻。
6542有用20mg的吗？
病例点评： 此病例最后诊断：1反流性食管炎,2胆汁反流性胃炎，3十二指肠炎。 以阵发性脐周疼痛为首发症状，很容易考虑是急性肠炎，结石等，而导致误诊，增加病人的痛苦。让我们在今后遇到这种在没有众多辅助检查的不典型情况是多一种考虑。 谢谢各位的踊跃讨论，有什么建议和问题欢迎探讨。
查血糖 尿是否有酮体 腹部CT 明确有无肿块i 考虑有无肠系膜栓塞
抗炎治疗三天都没效，建议完善相关检查（先查B超，血尿Rt腹平片排除有无梗阻和结石；再查ECG胃镜）,必要时行腹部CT检查，为什么没有辅助检查就盲目用药呢？考虑肠炎为什么首选头孢类呢？