今天见到患者家属了，诉昨天凌晨，突然昏迷，没救过来，死了。 是不是突然并发室颤？还是其他呢？ 前几天去医院办事了，顺便了解一下，病历没找到，听主管医生说患者情况一直不好，住院后更是出现频发、多源早搏，给予静滴利多卡因治疗后，病情也是时好时坏，最后并发室颤，抢救无效死亡。 死亡诊断：冠心病 急性下壁心肌梗塞 心功能2级 心律失常—室颤 ]

1.急性心肌梗死 ,无明显诱因出现右上腹痛痛，疼痛呈持续性。发病后，按“急性胆囊炎”输液3天无效.表情痛苦，烦躁自汗。心尖区第一心音减弱。心电图现病理性Q波，S—T段抬高，弓背向上。 2.急性左心衰， 突然出现的气喘 呼吸困难，不能平卧。双肺底可闻及细小水泡音。（考虑是心梗三天后突然伴发） 3.室性早搏， 急性心梗病人出现室早要注意！！

这位姐姐，不用这么笑话基层吧？? 病人在诊断后，马上就已经向上级医院转诊了。 只是遇到一个考虑以右上腹痛发病的AMI,发上来供“社区卫生(基层医生、诊所医生等)交流园地"讨论！！讨论一下至于说话这么刻薄吗！ 现在的医疗环境太恶劣了，遇到复杂疾病的患者及时转院，既是对患者的负责任，也是对自己的保护。 有些基层医生出于好意，遇到一个复杂病人，凭经验尽量给患者减轻经济负担，尽心尽力的治疗，但是疾病的发展不是我们所能掌握的，万一病情恶化，家属就会翻脸不认人，找到你扯皮，打起官司来没人同情你。 期待楼主随访记录 ]

这位姐姐，不用这么笑话基层吧？? 病人在诊断后，马上就已经向上级医院转诊了。 只是遇到一个考虑以右上腹痛发病的AMI,发上来供“社区卫生(基层医生、诊所医生等)交流园地"讨论！！讨论一下至于说话这么刻薄吗！ 说的好！！送花香香…………

个人见解： 1.如果此患者高度怀凝心梗，而医院因条件有限不能确诊的话，应尽快转院。各位大哥，心梗啊，是要死人的，心梗治疗是争分夺秒啊，等大家谈讨完这病人也可能要完了。基层医院光靠ECG来做诊断是不够的，远远 ... 说的不错，条件有限不能确诊的话，应尽快转院。 至于这种特殊的气味，也可能在很多重症身体所散发出来。这种气味应该是患者发病后，由于难受大量出汗，汗液发酵所产生的。今天上班以后，查房的时候摘下口罩也许就能闻到。 呵呵……

同情你们，你们真的都是神医；那就对症、凭经验去治疗吧；先别“悉”这个诊断问题了！ 这位姐姐，不用这么笑话基层吧？? 病人在诊断后，马上就已经向上级医院转诊了。 只是遇到一个考虑以右上腹痛发病的AMI,发上来供“社区卫生(基层医生、诊所医生等)交流园地"讨论！！讨论一下至于说话这么刻薄吗！

我们要有责任心，但不是说就把责任都推在机器和试剂上，所有的诊断都靠辅助检查来做决定，虽然说我们自己是没责任了，但是不仅对患者造成很大的经济负担，更是医生基本功不扎实的表现。如果都象你这么说的话，基层医 ... 不完全同意这种观点。 由于这贴子是病案讨论，以后有机会另立贴子来谈讨基层医生认为自己基本功好，可以不做辅助检查，反过来说三甲医生他们的辅助检查多，基本功就不好吗？

个人见解： 1.如果此患者高度怀凝心梗，而医院因条件有限不能确诊的话，应尽快转院。各位大哥，心梗啊，是要死人的，心梗治疗是争分夺秒啊，等大家谈讨完这病人也可能要完了。基层医院光靠ECG来做诊断是不够的，远远不够的，我看了楼主也只查了心肌酶学，现在心肌酶学对心梗有大多的意义呢，应该是首选肌钙蛋白。 2.心梗患者能产生什么气味？我还是第一次听说，以前在华西进修时，天天遇到心梗病人，好像没闻出什么味道，也没听带教医生说过，有点~

不会是多发性疾病吧？

我们要有责任心，但不是说就把责任都推在机器和试剂上，所有的诊断都靠辅助检查来做决定，虽然说我们自己是没责任了，但是不仅对患者造成很大的经济负担，更是医生基本功不扎实的表现。如果都象你这么说的话，基层医院，社区医疗都必须要关闭了。 所以在基层，更要强调基本功，尤其是物理检查和追问病史，从细节处区分症状表现，提高诊断的准确性。当然，我们还要跟上形势，学会看片和分析化验结果。从某种程度上来说，基层医生在诊断上的技术水平，要求比大医院的医生还要高。我们这里就有一个很老的医生，退休已经很多年了，还是有很多的病人慕名而来，一来是医德很好，二来是效果好，还有就是费用低。

高度怀疑肺梗塞的可能。其次考虑心梗引起。因为病人“面唇紫绀”，缺氧症状明显。而心梗的话，即使是发生心衰，缺氧症状也没这么明显。 1、有气味的主要有三种，肝衰竭、糖尿病酮症酸中毒和尿毒症。现在根据临床症状看的话，肝衰竭有一定可能性。 2、要区别肺梗塞和心梗的话，有条件的话可以拍个胸片看看。如果实在没有条件，那就从追问病史上进行区别。如果是心梗，应该在平时有心肌供血不足的表现，比如活动后胸闷，或者有心绞痛的发作病史。而如果是肺梗塞的话，考看有没有下肢静脉曲张，或者有深静脉栓塞的表现，如下肢酸胀。 3、治疗上，主要还是先纠正缺氧，因为这是不管怎样都存在的。还有可以酌情给一定的抗凝药物治疗。比如阿司匹林肠溶缓释片。

有病理性Q波，ST段弓背向上抬高和偶发室早就表明有心肌的坏死，所以该病人首先考虑AMI，双肺底可闻及细小水泡音，如病人无呼吸疾病史，可以认为有急性心衰。但肺栓塞和主动脉夹层待除外。不过肺栓塞的血压一般不降低，这是和AMI和区别。关于治疗应当速转有条件的医院，起码得有心电监护。另外病人出现了病理性Q波说明不是刚发病，而是有几天的时间了。

患者心肌酶已出CK—MB稍高，LDH 960U/L，AST 370U/L

初步诊断： 1心肌梗塞 2急性左心衰竭 3室性早搏 4胆心综合征待排 依据： 1男性患者，清晨发病——心梗好发时段，也是安静状态小发病 2典型的左心衰表现 3发病前以右上腹痛痛，疼痛呈持续性3天以“急性胆囊炎 ... 说的不错，但是患者身上怪怪的气味——应该说是心梗的特殊气味，两个小时能产生吗！3天有可能。看病不能凭感觉。可我就是凭这种气味感觉患者出现右上腹痛的时候已经心梗了。期待结果。

本人才遇到一例右胸疼痛的患者，一楼可以参考看看：http://www.iiyi.com/bbs/redirect.php?tid=1691347&goto=lastpost#lastpost

“”“发病后，在本村按“急性胆囊炎”输液3天无效，自发病以来，疼痛从未缓解，呈持续性钝痛”“” 不好说是不是新发病，辅助检查，心肌酶是多少啊。

心梗，伴心衰。

初步诊断： 1心肌梗塞 2急性左心衰竭 3室性早搏 4胆心综合征待排 依据： 1男性患者，清晨发病——心梗好发时段，也是安静状态小发病 2典型的左心衰表现 3发病前以右上腹痛痛，疼痛呈持续性3天以“急性胆囊炎治疗史 4急查心电图：2、3导联avF导出现病理性Q波，S—T段抬高，弓背向上。偶发室早。 如果是我接诊，这样的患者，我认为心梗是今天早晨刚出现的，理由是患者加剧时间是在清晨5点，这个时间加剧与夜里迷走神经兴奋性高——心律和血流缓慢——加剧了冠状动脉的供血不足——心梗发作有关。而且必须先排除胆心综合征。因为患者毕竟有右上腹持续疼痛3天史。

不能排除肺栓塞 说的不错，由于缺乏有力的辅助检查，确实不能排除。

原帖由 超越自己AAA 于 2009-8-18 01:06 发表 http://aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 我考虑是急性心肌梗死 支持你的观点