【病案介绍】
主诉
男，66岁，汉族已婚
因突发性眩晕，伴头痛恶心半小时
现病史
患者于半小时前上厕所后出现眩晕伴头痛恶心，如天旋地转，不敢视物，闭眼也无明显减轻。伴耳鸣，出汗，在厕所不敢动，走路如醉酒状，由家属搀扶到床上。发病后无呕吐腹泻，无胸闷气短，无意识障碍，
既往史
既往有老年性瓣膜病—二尖瓣狭窄并关闭不全，但是没有不适感觉。无高血压，糖尿病，风湿及遗传病史。5天前因受凉后出现感冒并发肺炎，已缓解但还未治愈。无外伤手术史，无药物过敏史。21岁结婚，老伴健在，因某种原因膝下无后。吸烟20支/天
查体
T：36.1℃，P：73次/分，R：17次/分，BP：125/65mmHg
急性病容，神志清楚，平卧位，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大，双侧瞳孔缩小但等圆。气管居中，双肺可闻及痰鸣音。心前区无隆起，心尖部可触及舒张期震颤，心律89次/分，律不齐，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音和收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常存在，四肢肌力基本正常，双下肢无水肿。生理反射正常存在，Babinski征（—）脑膜**征可疑，指鼻试验（+），跟期胫试验（+）。
辅助检查
心电图示，房颤血糖5.0
【诊治过程】
初步诊断
1美尼尔综合症？2心源性小脑栓塞？3.细菌性肺炎4老年性瓣膜病二尖瓣狭窄并关闭不全房颤5其他？发病后转上级医院，因经济问题拒绝，要我治疗，其中利害关系已说明。并签字
诊治经过
120%甘露醇125mlivgtt2/日2培他定500ml维脑路同1.0ivgtt3G.S250ml奥扎格雷80mgivgtt4G.S250mlATP100mgCOA100U10%KCL5ml胞二磷胆碱0.5ivgtt5N.S250ml先锋73.0ivgtt
病例来源：爱爱医
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全部评论
基底节区腔隙性脑梗塞? 指鼻试验（+）,跟期胫试验（+）余正常. 我开始还是眩晕症
不应这么复杂吧！
呵呵，为时末晚，我学习了！谢谢！
先锋7 3.0 ivgtt 已改成每日2次，谢啦，不过别的治疗不会变，考虑小脑栓塞的可能性很大。 同意脑梗，理由是患者有房颤史，突然起病，中枢性眩晕体征，首选头颅核磁共振，并行颈动脉B超检查
谢谢你的无私，学习了。:victory: :victory:
来晚了没有鲜花了，呵呵，给个建议，以后像这种情况作个CT没有事按美尼尔综合征处理就行了，千万要想到小脑出血，梗塞。
这社会还是要慎重一点，必要的辅助检查还是要做的，有时候症状不是很典型要注意，平安二字最重要啊。
谢了，学习了:handshake
学习了，谢谢提供病例。
谢谢楼主分享 学习了
各位同仁你好！看了你们的病历分析，我想你们已近说的很多了，分析的也很全面；如果让我做出诊断，我首先考虑是眩晕待查（脑供血不足？梅尼埃病？）、肺炎、房颤；治疗采用“鸡尾酒疗法”，楼主的用药我很赞成！:P
头孢塞亏
早做CT不就结了
眩晕呕吐的五个病，椎基底动脉供血不足，美尼尔氏综合症，小脑、脑干梗塞、颈椎病，此患者有典型跟膝胫试验及指鼻实验阳性，可诊断为小脑梗塞。作为急诊大夫，感觉此病第一应该首先行脑CT检查，并建议甘露醇第一天改成q8h，第二天症状缓解改bid。
楼主诊断思路很正确，治疗上觉得可以加用苯海拉明20毫克肌注效果会更好，另外应该查一查凝血系列，加用华法林倍他乐克，预防新的栓塞及心衰等并发症。
先做头颅CT再治疗比较妥当，血压不高也有出血可能。安全第一，合理用药。
谢谢楼主，希望以后多看到这样的交流，受益匪浅，楼主高尚！
这社会还是要慎重一点，必要的辅助检查还是要做的，有时候症状不是很典型要注意，平安二字最重要啊。
不做CT检查，就不要治疗。老年人小灶性出血太常见了，哈哈，不怕吃官司，你就治吧！
第4组药 ATP 100ml是什么意思？