患者，78岁男性，既往有高血压及心绞痛病史，此次主因夜间不能平卧就诊，查ECG示V1-V5ST-T改变，综上分析，考虑系慢性心肌缺血及高血压心脏负荷致“心功能不全”，治疗应给予ACEI、硝酸酯类、茶碱、阿司匹林等。

可以有点利尿剂实验性治疗，考虑心衰

冠心病合并左心衰竭?肺心病

有一个简单的问题，患者平卧时心肺听诊和血压有没有异常，还有一点，肝颈静脉压力有没有问题。（就是压肝脏，看颈静脉有没有超过胸锁乳突肌的一半，不记得书面的名字有没有对，错了还请各位附上正确的名字。）如果还没有问题，那就只能做CT，和心脏彩超了。我认为心脏的问题大，可活动正常，70多岁的人，我想他的活动也不会太剧烈吧，心电图也有问题，心衰？等正确答案。楼主的贴子都不错，每次都受益匪浅。

做个记号吧，真不知道是什么……期待楼主高见

X 线检查 仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。临床上高度可疑者应重复检查，并取特殊**如仰卧头低足高位等，其钡餐造影可显示直接征象及间接征象。

食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。滑动型裂孔疝患者常常没有症状；若有症状，往往是由于胃食管反流造成的，小部分是由于疝的机械性影响。食管旁裂孔疝的临床表现主要由于机械性影响，患者可以耐受多年；混合型裂孔疝在两个方面都可以发生症状。症状归纳起来有以下3 方面： 　　1.胃食管反流症状 表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或**样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。　 　　2.并发症症状 　　(1)出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。 　　(2)反流性食管狭窄：在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。 　　(3)疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。 　　3.疝囊压迫症状 当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。

肺心病？食道列孔疝？

怀疑颈椎的问题，拍个颈椎片。

考虑是性能不全引起的，建议去医院做24 显示动态心电图和彩超

一般先考虑慢性心功能不全吧，其他的需要到医院检查，我们乡医的条件有限

都说的比较详细了 期待结果！！

主要还是考虑心肺疾病或者是腹腔脏器的压迫可能吧。从症状和体味的关系上看，高度怀疑胸腔积液。建议做一个心彩超和胸部X片。

冠心病合并左心衰竭。呵呵，嗯。